晚期乳腺癌全程管理理念的浅识培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,*,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,病 史,女患,51岁,未绝经,2006-04行右乳癌改良根治术,病理：浸润性导管癌，腋下淋巴结,0,/11,IHC：ER(-),PR(-),HER-2(-),分期：pT2N,0,M0,合并疾病：,II,型糖尿病,5,年,2006-052006-09术后FEC,(60mg/m2),方案,辅助化疗6周期,(,外院）,2,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,病 史女患,51岁,未绝经2晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,第一次复发转移（外院）,2009-12“胸痛一周,”,入院,肺CT：双肺多发结节，转移瘤可能,3,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,第一次复发转移（外院）2009-12“胸,一线治疗,TE方案,PTX,:,1,75mg/m2 iv d1,EPI:75mg/m2 iv d1,化疗,中,出现,IV,度粒细胞下降伴粒细胞减少性发热合并肺感染,4,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,一线治疗4晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,第二次,就诊,2010-10（,10,个月,后,）,“,右上腹胀痛一月余,”,入院，多发肺转移 肝转移,肝穿刺病理：转移性腺癌,IHC：ER（-）,PR（-）,HER-2（-）,5,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,第二次就诊2010-10（10个月后）5晚期乳腺癌全程管理理,MBC治疗模式,1线化疗 肿瘤负荷达最小时,继续化疗,延长PFS甚至OS,诊断,缓解或稳定,PD,死亡,1线化疗,(4-6 周期),维持化疗,2-3,线化疗,观察等待期,6,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,MBC治疗模式 1线化疗 肿瘤负荷达最小时,晚期乳腺癌全程管理理念的提出,慢性病,1,2,3,维持治疗,4,5,全程管理,6,1.WHO:http:/www.who.int/topics/chronic_diseases/zh/2.,中华放射肿瘤学杂志,.2007;16(4):268.,3.2011 CTRC-AACR San Antonio Breast Cancer Symposium.Cancer Res 2011;71(24Suppl.):1s-653s.ES1-3.,4.,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,.,中华医学杂志,2011;91(2):73-75.5.A Snchez-Muoz,et al.2008;8(12):19071912.,6.,江泽飞,.,乳腺癌研究进展通讯,3(3):69-72,2006,2008,2012,7,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,晚期乳腺癌全程管理理念的提出慢性病1,2,3维持治疗4,5全,细节决定成败,基础疾病,既往化疗副反应,TE?,8,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,细节决定成败8晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,MBC一线长化疗 vs 短化疗，,PFS,和,OS,显著延长,研究,化疗方案,周期,人数,OS HR(95%CI),PFS HR(95%CI),Coates,AC/CMF vs AC/control,Until PD vs 3,305,0.79(0.621.01),0.56(0.440.71),Harris,Mitoxantrone vs Mitoxantrone/control,4+until PD vs 4,43,1.06(0.571.97),1.18(0.652.15),Muss,FAC/CMF vs FAC/control,6+12 vs 6,145,1.11(0.741.67),0.26(0.160.43),Ejlertsen,FEC,24 vs 8,318,0.78(0.630.97),0.71(0.610.84),French,FEC,11/12 vs 4,417,0.96(0.781.18),0.65(0.50.84),EORTC,CMF vs control,6+until PD vs 6,196,1.03(0.831.27),0.67(0.50.91),Gregory,VAC/VEC/MMM,6+6 vs 6,100,0.81(0.541.20),0.7(0.530.92),Falkson,Doxo/CMFPTH vs Doxo/control,6+8 vs 6,195,0.94(0.691.28),0.46(0.310.68),MANTA,Paclitaxel vs control,6/8+8,215,1.12(0.731.73),1.01(0.711.43),GEICAM,CAELYX x6 vs control,6+6 vs 6,155,0.86(0.581.27),0.53(0.370.76),TASMAN,Wkly paclitaxel vs control,6+until PD vs 6,180,0.94(0.671.32),0.77(0.571.05),总体评估,2269,0.92(0.840.99)p=0.046,0.66(0.610.72)p0.001,Gennari A et al.ESMO 2010 Abst 2760.,Gennari A et al.J Clin Oncol 29:2144-2149.,9,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,MBC一线长化疗 vs 短化疗，PFS和OS显著延长研究化疗,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识培训课件,晚期乳腺癌可单药“维持治疗”,“联合化疗有效的患者，如果因为不良反应不能继续耐受联合化疗者，,可以考虑原先联合方案中其中一个单药进行维持治疗,，以尽量延长疾病控制时间,。,”,2011,年,复发转移乳腺癌化学治疗基本原则,中华医学杂志,2011;91(2):73-75.,11,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,晚期乳腺癌可单药“维持治疗”“联合化疗有效的患者，如果因为,PFS-,从随机开始,PFS-,从初始诱导治疗开始,P,=,0.0006,HR=0.54(95%CI,0.38-0.77),PLD,维持组,8.4,月,对照组,5.1,月,PLD,维持组,13.22,月,对照组,10.16,Alba Em Ruiz-Borrego M,Marin M etal.J Clin Oncol 25,18S(suppl)1007(2007),但是,脂质体阿霉素,真的适合维持化疗吗？,12,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,PFS-从随机开始PFS-从初始诱导治疗开始P=0.000,使用紫杉醇维持治疗未能改善,PFS,和,OS,P,（,109,）,Control,（,106,）,中位,TTP,8,个月,9,个月,95%CI,7-12,7-13,1,年,PFS,38%,41%,Alessandra Gennari,et al.,J Clin Oncol 2006;24:3912-3918.,Log rank=0.05 P=0.817,P,（,109,）,Control,（,106,）,中位,OS,28,个月,29,个月,95%CI,23-40,24-47,2,年,OS,57%,57%,Log rank=0.36 P=0.547,PFS,OS,13,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,使用紫杉醇维持治疗未能改善PFS和OSP（109）Contr,蒽环治疗史不明确的晚期乳腺癌患者,一线化疗希罗达,可替代蒽环类与紫杉类联用,XT,ET,P,值,TTP,11,月,10.6,月,NS,OS,35.7,月,37.6,月,NS,心脏不良事件发生率,未报道,9%,未提及,处理毒性反应住院率,5%,13%,0.021,XP,EP,P,值,PFS,（无进展生存期）,12.3,月,11.8,月,NS,RR,（缓解率）,41.5%,41.0%,未提及,因心脏不良事件终止治疗,未报道,2,例,未提及,中性粒细胞减少发热,1,例,5,例,未提及,1.D.Mavroudis,et al.,Annals of Oncology 2010;21:4854.,2.Lck H,et al.2006 ASCO Annual Meeting,Journal of Clinical Oncology 2006;24(18S):517,前瞻性，多中心，随机对照,期临床（,n=272,）,1,前瞻性，多中心，随机对照,期临床（,n=340,）,2,XT,（卡培他滨,+,多西他赛）,n=136,X,950mg/m,2,bid,d114,q3wT 75mg/m,2,d1,q3w,ET,（,表柔比星,+,多西他赛,）,n=136,E 75 mg/m,2,d1,q3w,T 75mg/m,2,d1,q3w,XP,（,卡培他滨,+,紫杉醇,）,n=170,X,1000mg/m,2,bid,d114,q3wP 175mg/m,2,d1,q3w,EP,（,表柔比星,+,紫杉醇,）,n=170,E 60 mg/m,2,d1,q3w,P 175mg/m,2,d1,q3w,治疗,6,周期,主要终点：,PFS,；次要终点：,OS,，安全性,未进展或无严重毒性患者治疗,6,周期，缓解患者可继续治疗,主要终点：,TTP,；次要终点：,OS,，,RR,，反应时间，安全性,希罗达,替代蒽环类与紫杉类联用生存时间相似,心脏不良事件发生率更低,14,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,蒽环治疗史不明确的晚期乳腺癌患者一线化疗希罗达可替代蒽环,联合化疗方案选择,CE/CEF,AT/ET,XT,GT,复发转移乳腺癌化疗基本原则（,2011,）中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,15,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,联合化疗方案选择CE/CEF 复发转移乳腺癌化疗基本原则（2,TE-,能否说再见,？,?,.,16,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,TE-能否说再见？?16晚期乳腺癌全程管理理念的,“,X-based,序贯,X,”,合理,MBC,全程管理治疗模式,X-Based,MBC,一线标准治疗方案,X,最佳维持治疗选择,希罗达与全程管理理念,17,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,“X-based序贯X”X-BasedX希罗达与全程管理理,再次治疗,2010-102011-01,TX,方案,DOC：,75mg/m2,Xeloda,:1000,mg/m2 bid,II,度粒细胞下降,18,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,再次治疗2010-102011-0118晚期乳腺癌,停,Xeloda,+,粒细胞刺激因子,不停,Xeloda,+,粒细胞刺激因子,Xeloda,减量,+,严密观察 对症,19,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,停 Xeloda +粒细胞刺激因子19晚期乳腺癌全程,第二周期剂量调整,Xeloda,减量,DOC 减量,都减量,20,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,第二周期剂量调整20晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,疗效：肺部病灶,CR,化疗前,化疗四周期后,21,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,疗效：肺部病灶CR化疗前化疗四周期后21晚期乳腺癌全程管理理,疗效：肝部病灶PR,化疗前,化疗四周期后,22,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,疗效：肝部病灶PR化疗前化疗四周期后22晚期乳腺癌全程管理理,维持治疗,Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14,21天,重复,4,个周期,II,度手足综合征,Xeloda,825,mg/m2 bid d1-14,21天,重复,16,个周期,I,度手足综合征,每21天重复,20,个周期,(15,个月,),23,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,维持治疗Xeloda 1000mg/m2 bid d1-1,小 结,晚期乳腺癌需要全程管理模式,树立“一线,+,维持”治疗的理念,制定联合化疗方案时应考虑病人基本状态及是否包括适合后续维持化疗的药物,24,晚期乳腺癌全程管理理念的浅识,小 结晚期乳腺癌需要全程管理模式24晚期乳腺癌全程管理理念,