第5节 尿生成的调节

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五节 尿生成的调节,包括：,1,.,对肾小球滤过的调节,(,前面已讨论,),2,.,肾小管重吸收和分泌的调节,(,一,),小管液中溶质的浓度,溶质浓度高,渗透压高,肾小管对水和,Na,+,重吸收少,尿多。,用可被肾小球滤过而不被肾小管重吸收的物质增加肾小管溶质浓度，达到利尿和消除水肿的目的，称为渗透性利尿,(,osmotic,diuresis,),。,例：甘露醇利尿。,一、肾内自身调节,(,二,),球管平衡,glomerulotubular,balance,1,.,近端小管对,Na,+,定比重吸收,:,constant,fraction,reabsorption,近端小管对溶质,(,特别是,Na,+,),和水的,重吸收随肾小球滤过率变化而改变，当,肾小球滤过率，,近端小管,对,Na,+,和水的,重吸收；反之，亦然。始终保持占肾小,球滤过率的,65%70%,。,2,.,机制,:,肾小球滤过率,管旁毛细血,管,Bp,，,胶渗压,组织间液,毛细,血管,间隙静水压,肾小管重吸收,二、,神经和体液调节,(,一,),肾交感神经的作用,激活肾血管,受体,入、出球小,动脉收缩,血浆流量,滤过率,激活,受体,球旁细胞分泌肾素,ang,、醛固酮,促进,NaCl,和水,重吸收和,K,+,的分泌。,直接刺激近端小管和髓袢增加,Na,+,、,Cl,-,和水重吸收。,(,二,),抗利尿激素,antidiuretic hormone,，,ADH,来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分,泌，神经垂体贮存、释放,作用：,提高远曲小管和集合管对水的,通透性；,增加髓质组织间液的,溶质浓度机制：,ADH,V2,G,S,AC cAMP,PKA,使,AQP-2,镶嵌在管腔膜上,形成水通道，增加水的重吸收,ADH,分泌的调节：,1.,血浆晶体渗透压,血浆晶体渗透压,兴奋下丘脑渗透压感受器,ADH,分泌,大量饮清水,ADH,水利尿,(,water,diuresis,),一次饮一升清水,(,实心,),和饮一升等渗盐水,(,空心,),后的排尿率,(,箭头示饮水时间,),2,.,循环血量的改变,血量过多,心肺感受器,(,+,),迷走神,经,(,+,),下丘脑,(,-,),ADH,尿多,Bp,正常,压力感受器,(,+,),ADH,尿,多,3,.,其他因素,恶心、疼痛、应激刺激、低血糖、血,管紧张素,II,ADH,尿少,尼古丁、吗啡,ADH,下丘脑病变,垂体,ADH,(,尿崩症,),(,三,),肾素,血管紧张素,醛固酮系统,(,renin,-,angiotensin,-,aldosterone,),1,.,肾素,：,来源及作用：近球细胞,renin,水解,angiotensinogen,生成,ang,I,肺部转,换酶,ang,I I,aldosterone,分泌的调解：,BP,，,循环血量使：,入球小,A,牵张刺激,到达致密斑,Na,+,近球细胞,renin,肾交感神经兴奋,2.,angiotensin,II,对尿生成的调节,:,刺激近端小管对,NaCl,的重吸收；,改变肾小球滤过率；,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛,固酮；,刺激神经垂体释放,ADH,；,3.,醛固酮,(,aldosterone,),来源：肾上腺皮质球状带,作用：促进远曲小管，集合管主细,胞排,K,+,、,保,Na,+,、,保水,机制：基因调控,醛固酮诱导蛋白,生成管腔膜,Na,+,通道，增加,Na,+,数,目,有利于小管液中,Na,+,向胞内扩,散；,增加,ATP,，为基底侧膜,Na,+,泵,提供,能量；,增强基底侧膜,Na,+,泵活性,加速胞内,Na,+,泵出和,K,+,泵入细胞过程，扩大,细胞内、外,K,+,浓度差，有利于,K,+,的分泌。,分泌的调节,:,renin-angiotensin-aldosterone,血中,K,+,和,Na,+,醛固酮,(,四,),心房钠尿肽,(,atrial natriuretic,peptide,，,ANP,),分泌部位,:,由心房肌细胞合成和释放的肽,类激素。,作用,:,使血管舒张、促进肾脏排钠和水。,对肾小球滤过率的影响：通过,cGMP,使血管平滑肌胞质,Ca,2+,使,入球小,A,舒张，滤过率。,通过,cGMP,使,集合管管周膜,Na,+,通道,关闭，抑制,NaCl,重吸收。,抑制肾素、醛固酮、,ADH,的分泌,;,