梅毒孕产妇及其所生儿童的管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,*,妊娠合并梅毒的母婴阻断,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,妊娠合并梅毒的母婴阻断梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,内容提要,梅毒的病原体及流行病学,梅毒的临床分期及表现,梅毒的实验室检测及诊断,妊娠期梅毒的危害及筛查,梅毒、妊娠期梅毒及先天梅毒的临床处理,梅毒患者的护理及治疗后随访,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,内容提要梅毒的病原体及流行病学梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,一、梅毒病原体及流行病学,苍白螺旋体TP慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种symtoms,signs,可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、早产、死产和先天梅毒,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,一、梅毒病原体及流行病学梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,一、梅毒病原体及流行病学,一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国,梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一,女性男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主,我国政府庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,一、梅毒病原体及流行病学一种古老的性病，1505年经印度传入,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,梅毒的传播途径及分型,根据染病途径分为,获得性（后天性）梅毒：,95通过性接触传播；未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，4年后，一般无传染性,少数因医源性、接吻、哺乳等直接接触，间接接触、输血,胎传（先天性）梅毒:通过胎盘感染胎儿，病期超过4年，仍能感染胎儿,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,梅毒的传播途径及分型根据染病途径分为梅毒孕产妇及其所生儿童的,二、临床分期及表现,临床分期及表现,早期梅毒：一、二期和早期潜伏梅毒，病程在2年之内，传染性极强,晚期梅毒：三期及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上传染性较弱,潜伏梅毒：未经治疗或用药量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，,但孕妇可经胎盘传给胎儿。,近年来，三期、胎传及潜伏梅毒呈上升趋势,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,二、临床分期及表现临床分期及表现梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,一期梅毒,（硬下疳）,病期：TP,人体，2-3日血，,3周,硬下疳，,2,8,周自行消退，,感染部位：生殖器皮肤粘膜,(,外阴或宫颈,),淋巴结,表现：,典型硬下疳,分泌物有大量苍白螺旋体，传染性强,伴淋巴结肿大,血清反应：,2,4,周后可呈阳性,传染性：极强,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,一期梅毒（硬下疳）病期：TP人体，2-3日血，3周硬下,二期梅毒（皮肤梅毒疹）,病期：病程2年之内，感染后9-12周,感染：血、全身、淋巴,表现：皮肤梅毒疹、可见骨关节、眼、神经等系统性损害,血清反应：,100%,阳性,传染性：极强,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,二期梅毒（皮肤梅毒疹）病期：病程2年之内，感染后9-12周梅,三期梅毒,病期：早期未治疗或治疗不当，3-30年后,感染部位：基本损害为慢性肉芽肿,皮肤粘膜永久性损害、心血管系统,神经系统、骨骼系统、眼,血清学反应：,70%,阳性,传染性：弱,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,三期梅毒病期：早期未治疗或治疗不当，3-30年后梅毒孕产妇及,三、梅毒的实验室检查,病原学检查：组织液及体液中的TP,梅毒血清学检查：,TP进入人体,非特异性的抗心脂质抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体特异抗体,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,梅毒螺旋体抗原血清学试验,3.脑脊液检查,其他：PCR检,测,羊水,TP,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,三、梅毒的实验室检查病原学检查：组织液及体液中的TP梅毒血清,病原学检查：,暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色等方法查找组织液及体液中的TP,梅毒的实验室检查方法,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,病原学检查：梅毒的实验室检查方法梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,梅毒的实验室检查方法,非梅毒螺旋体抗原血清学试验：,VDRL、RPR、TRUST、USR,原理：,采用牛心脂质作为抗原检测有无抗心脂质抗体,特点：,操作简便，,抗体滴度反映疾病进展情况,，,敏感度高，特异性低，可出现生物性假阳性。感染4周即可出现阳性。,适用于：普查、婚检、产前检查等筛查，,疗效观察、判定有无复发或再感染。,性病研究实验室试验(VDRL)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST）快速血清不加热反应素玻片试验(USR),梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,梅毒的实验室检查方法非梅毒螺旋体抗原血清学试验：VDRL、,梅毒的实验室检查方法,梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA,原理：,用经过处理的TP作为抗原，检测是否存在特异性抗体,特点,：快速、敏感、特异性高。操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查,适用于：,证实试验，,不适用于疗效观察（抗体滴度与疾病活动无关）,梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA）,梅毒螺旋体血凝试验(TPHA),荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：方法复杂已很少用,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,梅毒的实验室检查方法梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TP,梅毒的实验室检查方法,TP-ELISA：,成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想,TP-PCR:,梅毒的基因检测,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,梅毒的实验室检查方法TP-ELISA：成本低、操作方便，可,梅毒的实验室检查方法,脑脊液检查,疑为神经梅毒者行脑脊液检查,细胞计数：淋巴细胞,10106/L,蛋白测定：蛋白量,50mgdL,非梅毒螺旋体抗原血清学试验如VDRL（+）,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,梅毒的实验室检查方法 脑脊液检查梅毒孕产妇及其所生儿童的,梅毒螺旋体IgM血清学试验,IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障,新生儿血液检测到IgM抗体先天感染,脑脊液检测到IgM抗体活动性神经梅毒,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,梅毒螺旋体IgM血清学试验IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障梅,不洁性生活史症状、体征,实验室检查：,暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体,RPR(+),TPPA(+)，诊断梅毒感染,RPR(-),TPPA(+),连续3个月检测RPR,一次阳性，诊断梅毒感染,脑脊液检查阳性为神经梅毒,梅毒的诊断,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,不洁性生活史症状、体征梅毒的诊断梅毒孕产妇及其所生儿童的管,1、注意假阳性及假阴性反应：,技术性假阳（阴）性,无重复性,生物学假阳性：,疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（,SLE,），感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病,老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳,生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等,生物学假阴性：早期硬下疳,(2-4,周,),，晚期,梅毒筛查试验结果判断,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,1、注意假阳性及假阴性反应：梅毒筛查试验结果判断梅毒孕产妇及,梅毒筛查试验结果判断,2、临床如何判断？,RPR+,TPHA-,无临床根据,2-4,周复查，有临床或血清学依据者驱梅治疗,RPR-,TPHA+,既往感染，极早期或晚期，治疗一个疗程，每月查RPR,连续3个月，一次阳性诊断梅毒，驱梅治疗,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,梅毒筛查试验结果判断2、临床如何判断？梅毒孕产妇及其所生儿童,四、妊娠期梅毒的危害,妊娠期梅毒对胎儿的影响,母胎传播途径：,宫内传播：病原体胎盘胎儿先天梅毒,产时传播：分娩时通过产道传染,流产、早产、死产：胎盘血管炎性病变胎盘功能,非免疫性水肿、胎儿宫内窘迫、新生儿死亡、严重后遗症,增加对HIV的易感性,胎儿及新生儿受感染的影响：,胎盘表现，胎盘,:,胎儿（重量）,1:4,；病理，脐带有硬化表现,新生儿先天梅毒：,早期潜伏梅毒（未治疗）,20%,正常、,20%,早产、,40%,先天梅毒、,20%,死亡,晚期梅毒（未治疗）婴儿,70%,正常，,10%,先天梅毒、,20%,早产或死亡,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,四、妊娠期梅毒的危害妊娠期梅毒对胎儿的影响梅毒孕产妇及其,妊娠期梅毒的筛查,孕妇梅毒筛查,所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查,对梅毒高发地区或高危孕妇，要进行2832周的再次筛查,既往孕20周后死胎史者，均需要筛查,临床未治愈前应暂缓结婚，待达到临床治愈标准，且RPR滴度下降4倍以上方可结婚，婚后仍定期复查，直至RPR转阴。,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,妊娠期梅毒的筛查孕妇梅毒筛查梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,五、梅毒的临床处理,先天梅毒的诊治,妊娠期梅毒的处理,晚期梅毒的处理,早期梅毒的处理,梅毒的临床处理,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,五、梅毒的临床处理先天梅毒的诊治妊娠期梅毒的处理晚期梅毒的处,驱梅治疗的原则是,规范治疗,，即,全程、足量,治疗期及治疗后个月禁止性接触,血清复发或症状复发加倍治疗、神经梅毒？,梅毒患者未经治愈应避免受孕,五、梅毒的临床处理,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,驱梅治疗的原则是规范治疗，即全程、足量五、梅毒的临床处理梅毒,青霉素疗法：最佳选择,普鲁卡因青霉素,80,万U,/,日 im,10-15,天,苄星青霉素,240,万U im,1,次,/,周，,2-3,周,（,120,万，分两侧臀部肌肉注射）,青霉素过敏者,四环素,0.5g qid,连续,15,天,多西环素 0.1 bid 连续15天,红霉素,0.5g qid,连续,15,天,头孢三嗪,250mg im Qd,连续,10,天,在严密观察下应用青霉素脱敏法,早期及早期潜伏梅毒的治疗,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,青霉素疗法：最佳选择早期及早期潜伏梅毒的治疗梅毒孕产妇及其所,青霉素疗法：最佳选择,普鲁卡因青霉素,80,万U,/,d im,20,d,；,2,个疗程，间隔周,苄星青霉素,240,万U肌注,1,次,/,周，,连续,3,周,青霉素过敏者,四环素,0.5g qid,连续,30,天,多西环素 0.1 bid,连续,30,天,红霉素,0.5g qid,连续,30,天,目前皮肤科普遍采用青霉素脱敏法,晚期及晚期潜伏梅毒,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,青霉素疗法：最佳选择晚期及晚期潜伏梅毒梅毒孕产妇及其所生儿童,（一）推荐方案,1.普鲁卡因青霉素,G,，,80,万,U im,qd,1,5天,2.苄星青霉素,240,万U im，,分两侧臀部肌内注射,1,次,/,周 3周,（二）替代方案,1.头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；,2.青霉素过敏者：红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天（禁用四环素、多西环素）,妊娠期梅毒的治疗方案,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,（一）推荐方案 妊娠期梅毒的治疗方案 梅毒孕产妇及其所,妊娠期梅毒的治疗,孕早期的梅毒感染:在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；,孕中、晚期感染孕妇:给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。,临产时的感染产妇:立即给予治疗。,随访:分娩前每月复查一次血清学试验，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗。,性伴侣应进行梅毒血清学检测及抗梅毒治疗。,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,妊娠期梅毒的治疗孕早期的梅毒感染:在孕早期与孕晚期各提供1个,新生儿的预防性治疗方案,指征：,母亲孕期没有规范治疗的，尤其是接受非青霉素治疗或分娩前一个月内接受治疗的,非梅试验+、定量滴度母亲4倍，无临床症状,出生后予以预防性治疗,苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。,梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,新生儿的预防性治疗方案 指征：梅毒孕产妇及其所生儿童的管理,先天,梅毒的诊断,母亲确诊为梅毒患者,新生儿有两种以上的梅毒临床表现：,趾端掌趾脱皮、皮肤斑疹,肝脾肿大、病理性黄疸