外周血管检查 (2)

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,外周血管检查,内 容,一、脉搏,二、血压,三、血管杂音,四、周围血管征,脉搏的检查视频,一、脉 搏,脉率,正常,60-100,次,/,分,女性、儿童、婴幼儿、老年,病理情况和药物影响,脉搏短绌：房颤、频发期前收缩,脉 搏,脉律,脉搏短绌：房颤,二联脉、三联脉,紧张度与动脉壁状态：,强弱：,同心输出量,、,脉压差、外周血管阻力有关,洪脉：,脉搏强,见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全,细脉：,细弱,见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄,脉波：,触诊与无创脉搏示波描记,脉 搏,5.,脉 波,脉波最好用无创性脉波描记仪作描记，手指触诊可作大略的估计。常见的异常波形有水冲脉、交替脉、奇脉和脉搏消失等,1.,水冲脉,：水冲脉是由于脉压增大所致，主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血、动脉导管未闭等,5.,脉 波,2.,奇脉,：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象，见于大量心包积液、缩窄性心包炎等,5.,脉 波,3.,交替脉,：系心肌收缩力强弱交替所致，为左心衰竭的重要体征之一,1,） 正常脉波（,normal pulse,）,5.,脉 波,2),水冲脉,(Water hammer pulse),3),奇脉,(Paradoxical pulse),5.,脉 波,4),交替脉,(Pulses,alternans,),5.,脉 波,4,、无脉即脉搏消失,主要见于：,严重休克,多发性大动脉炎,肢体动脉栓塞,单侧桡脉搏动,双 侧 比 较,肱 动 脉 搏 动,腘 动 脉 搏 动,足 背 动 脉 搏 动,胫 后 动 脉 搏 动,二、血 压,测量方法,血压标准,血压的测量视频,血压测量的具体要求,被测量者准备：安静,体位：,血压计应放在心脏水平,坐位,卧位,站立位,合适的袖带,成人：宽,13,15cm,，,长,30,35cm,正确的绑缚袖带,松紧：一指为宜,肘横纹上,2,3cm,听诊器的放置：肱动脉,血压测量的具体要求,充气和放气方法,动脉搏动消失后,20,30mmHg,收缩压和舒张压的判断方法,重复测量,2,次,取,2,次测量的交叉低值,血压测量的具体要求,血压的诊断标准,类别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,1,级高血压（轻度）,140-159,90-99,亚组,:,临界高血压,140-149,90-94,2,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩性高血压,140,90,亚组,:,临界高血压,140-149,140/90mmHg,低血压,10 mmHg),上下肢血压差异常,(,正常,20,40 mmHg),脉压改变,增大,40 mmHg,减小,30 mmHg,血压的异常,使用符合国际标准的监测仪,受测者处在日常生活状态下,测压间隔时间,15,30,分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同,一般监测,24,小时,如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压,动态血压监测,正常值参考标准：,24,小时,130/80mmHg,白昼,135/85mmHg,夜间,125/75mmHg,夜间血压均值比白昼血压均值低,10%-20%,动态血压监测,临床应用,诊断评价,单纯性诊所高血压,顽固性高血压,发作性高血压或低血压,血压波动异常大,临床科学研究,正常及异常心血管调节机制,血压波动及夜间低血压的临床意义,新抗高血压药,动态血压监测,三、血管杂音,静脉血管：,压力低，不易出现涡流，少,生理性：右侧颈静脉营营声,病理性：甲亢,肝硬化之曲张的腹壁静脉,动脉杂音,周围动脉、肺动脉、冠状动脉,颈动脉触诊,颈动脉听诊,四、周围血管征,枪击音,Duroziez,双重杂音,毛细血管搏动征,见于 ：,脉压差增大,主动脉瓣关闭不全,甲亢,严重贫血,周围血管征,颈动脉搏动,明显,毛细血管搏动,:,用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜,使局部发白,心缩期局部又发红,这种红白交替的改变即毛细血管搏动征阳性,水冲脉,:,握紧患者手腕掌面,将其前臂高举超过头 部,可明显感知犹如水冲的脉搏,枪击音,:,听诊器放至股动脉,可闻及与心跳一致短促如射枪的声音,杜氏征,(,双重杂音,):,听诊器稍加压放至股动脉,可闻及双期吹风样杂音,股动脉听诊,股动脉触诊,水肿的检查,