甲状腺功能亢进患者护理查房(版)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/1,#,概念,甲状腺功能亢进症（甲亢）：,甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而,引起的甲状腺毒症。,1、病因：,尚不清楚，但公认其发生甲状腺与自身免疫有关。,2、,特点：,甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。,概念 甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激,发病机制,免疫因素,病人血清中存在具有能与甲状腺,TSH,受,体结合的抗体。,遗传因素,有明显的遗传倾向，与某些主要组织,相容性复合物（,MHC,）有关。,3.,感染因素,细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病,发病。,4.,精神因素,部分,GD,病人在症状出现前有明显的精神刺,激或精神床上史，精神因素引起,GD,很可能,是通过免疫系统发生的。,发病机制免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受,临床表现,典型表现,：TH,分泌过多所致,的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。,临床表现 典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿,（一）,甲状腺激素分泌过多,的,表现,1）高代谢综合征：,甲状腺激素升高促进三大物质代,谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖,潮湿、低热体重下降。,2）,精神、神经系统：,T3、T4升高神经系统兴奋性升,高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、,手、舌震颤、,腱反射活跃。,3）,心血管系统：,A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。,B、心音：心尖部S,1,增强。,C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。,（一）甲状腺激素分泌过多的表现,4）,消化系统：,食量，肠蠕动加快消化吸收不良大,便频数,5）,肌肉骨,胳,系统：,T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心,肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,6,）,生殖系统,：,女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功,能障碍，乳腺发育。,7）造血系统,：,外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，,但白细胞总数减少。,8,）运动系统：,主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生,甲亢性肌病。,4）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大,（二）甲状腺肿,常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状,腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，,为本病重要的,体征。,（三）眼征,分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。,（二）甲状腺肿,实验室检查,1、血清甲状腺激素测定,（1）血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸,（FT3）：是临床诊断甲亢的,首选指标,，甲亢时两者均增高。,2、促甲状腺激素（TSH）测定,TSH浓度的变化是反映甲状腺功能,最敏感的指标。,3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验,静注TRH400ug后TSH,不增高,者支持甲亢的诊断，否则排除本病。,4、甲状腺碘131摄取率,甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。,5、T3抑制试验,甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制。,诊断要点,高代谢综合症、甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，FSH减低，即可诊断为甲亢,实验室检查1、血清甲状腺激素测定高代谢综合症、甲状腺肿大，血,治疗要点,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种,常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪,锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。,碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放射线，破坏,甲状腺滤泡上皮而减少,TH的释放。,手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主,要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。,治疗要点 主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种,主要护理诊断与措施,营养失调,：低于机体需要量 与贫血、代 谢率增高导致代谢需求大于摄入有关,活动无耐力,：与甲亢性心脏病，肌无力等有关,应对无效：,与性格及情绪改变有关,潜在并发症,：甲状腺危象,知识缺乏,：缺乏药物治疗知识及自我护理知识,主要护理诊断与措施营养失调：低于机体需要量 与贫血、代 谢,一、一般护理,（1）休息与活动：指导病人活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。,（2）环境：保持环境安静，避免嘈杂；环境通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。,护理措施,一、一般护理护理措施,二、眼部护理,（,1,）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖生理盐水湿纱布；外出时戴深色眼睛或眼罩。,（,2,）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏等,二、眼部护理,三、饮食护理：,（1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物。,（2）鼓励病人多饮水（每天2000-3000ml）以补充出汗、腹泻等丢失的水分。,（3）禁止摄入刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋，如浓茶、咖啡等。,（4）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。,（5)避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鲜带鱼、淡菜、海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。,（6）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。,甲状腺功能亢进患者护理查房(版)课件,四、用药护理,（1）指导患者正确用药，不可自行减量或停药，告知其抗甲状腺药物：甲巯咪唑片剂10mg po tid,甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施：,粒细胞减少：严重缺乏时常有头晕、乏力等症状，告知患者定期来复查血象。,四、用药护理,药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。,其他:若发生中毒性肝炎、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药治疗。,2）维铁缓释片1粒 po Qd饭后服，在服用维铁缓释片时应整片吞服，不得咬碎，服药期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物。,药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，如出现皮肤瘙痒,五、知识缺乏者,给患者讲解疾病相关知识、保护眼睛的方法技巧，提高他们对疾病的认识水平，教会病人自我护理，如：,上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。,严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。,鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。,五、知识缺乏者,六、潜在并发症：甲状腺危象,（1）诱因：,告知患者避免感染、严重精神刺激，创伤等诱发因素。,（2）病情监测：,密切观察患者生命体征及神志变化，若原有甲,亢症状加重，并出现发热（T39,）、严重乏力、烦躁、心,率140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即,报告医师并协助处理。,（3）紧急处理配合：,立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。,迅速建立静脉通道，按医嘱使用PTU、复方碘溶液、氢化可的,松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。,定时测量生命体征，准确记录24小时出入量；对症处理，如,体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档,保护病人安全。,六、潜在并发症：甲状腺危象,肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,激或精神床上史，精神因素引起GD很可能,激或精神床上史，精神因素引起GD很可能,报告医师并协助处理。,率140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即,松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。,率140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即,外出时戴深色眼睛或眼罩。,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种,免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受,7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，,活动无耐力：与甲亢性心脏病，肌无力等有关,但白细胞总数减少。,甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制。,锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。,发病。,免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受,严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。,发病。,A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。,健康指导,疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人自我护理。加强自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精神刺激或过度劳累。,坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或增减药量，认识药物治疗常见的副作用。定期查血象，每天自测脉搏，定期测量体重。,高热量、高蛋白饮食，每日常需30003500热卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、肝等食物，病人出汗多、丢失水分多，应保证足够的水分摄入，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。,肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。健康指导疾病知识指导：,护理评价,病人是否,:,1.,体重恢复正常,2.,活动耐力逐渐增加,3.,自我心理调节，增强了应对能力,4.,未发生甲状腺危象，或甲状腺危象被及时发现并得到了及时处理。,护理评价病人是否:,谢谢观赏！,4）,消化系统：,食量，肠蠕动加快消化吸收不良大,便频数,5）,肌肉骨,胳,系统：,T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心,肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,6,）,生殖系统,：,女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功,能障碍，乳腺发育。,7）造血系统,：,外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，,但白细胞总数减少。,8,）运动系统：,主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生,甲亢性肌病。,4）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大,治疗要点,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种,常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪,锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。,碘131治疗：利用甲状腺摄取碘131后释放射线，破坏,甲状腺滤泡上皮而减少,TH的释放。,手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主,要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。,治疗要点 主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种,锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。,（1）指导患者正确用药，不可自行减量或停药，告知其抗甲状腺药物：甲巯咪唑片剂10mg po tid,甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施：,TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。,（4）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。,肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。,肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受,（1）休息与活动：指导病人活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。,锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。,（1）休息与活动：指导病人活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。,率140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即,鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。,便频数,报告医师并协助处理。,率140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即,粒细胞减少：严重缺乏时常有头晕、乏力等症状，告知患者定期来复查血象。,（一）甲状腺激素分泌过多的表现,甲亢性肌病。,松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。,静注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的诊断，否则排除本病。,（3）禁止摄入刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋，如浓茶、咖啡等。,谢产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖,但白细胞总数减少。,主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种,上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。,激或精神床上史，精神因素引起GD很可能,鼓励病人保持心情愉悦，避免精神刺激或过度劳累。,肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。,是通过免疫系统发生的。,手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主,免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受,（6）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。,7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，,率140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即,营养失调：低于机体需要量 与贫血、代 谢率增高导致代谢需求大于摄入有关,常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪,自我心理调节，增强了应对能力,手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主,潮湿、低热体重下降。,5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心,体结合的抗体。,主要包括抗甲状腺药物治疗、