阴道分泌物 检查

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阴道分泌物检查,要 点：,常见病理性颜色、性状变化的临床意义。,阴道清洁度判定。,常见阴道炎的分泌物改变及病原微生物学检查。,概述,阴道分泌物,:,是女性生殖系统分泌的混合液，主要由宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜及阴道黏膜所分泌的液体和脱落的上皮细胞组成，俗称,“,白带,”,。,阴道自净作用：,正常情况下女性阴道内寄生有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细胞中的糖原而产生大量的乳酸，使阴道的,pH,维持在之间，从而抑制其它杂菌的繁殖。,正常阴道分泌物含,大量阴道杆菌和鳞状上皮,，而,WBC,和其它杂菌很少,。,在某些病理因素作用下，这种自然防御功能受到破坏，,外界病原微生物,乘虚而入，引起各种阴道炎。常见的有,滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎及细菌性阴道病。,检查目的及内容：,目的：,分泌物检查常为生殖系统炎症、性传播 疾病、肿瘤等的诊断、疗效观察及预后判断提供重要依据。,内容：,清洁度检查,微生物学检查,细胞学检查,生化检验,1,采集方法：,一般用盐水浸湿的棉拭子自阴道深部、穹后部及宫颈口擦拭，浸入生理盐水试管内，及时送检。,2,质量控制：,标本采集前，停用干扰药物；月经期不宜进行检查；标本采集前,24h,禁止性交、盆浴、局部用药及阴道灌洗等；标本采集后要防止污染,3.,最佳检查时间：,排卵期,一、标本采集,（一）一般性状检查,正常白带：,白色、稀糊状、无异味,排卵期：清澈透明、稀薄似蛋清、量多,排卵期,2-3,天后：浑浊黏稠，量减少,行经前：量增多,妊娠期：量增多,绝经期后分泌物量减少,二、一般检查,异常：,无色透明黏白带,:,应用雌激素、卵巢颗粒细胞瘤,脓性白带,:,滴虫性或化脓性,豆腐渣样白带,:,真菌性阴道炎,黄色水样白带,:,子宫黏膜下肌瘤、宫颈癌等,奶油状白带,:,加德纳菌感染,血性白带,:,宫颈息肉、重度慢性宫颈炎、恶性肿瘤（特殊臭味）等,正常白带,阴道分泌物清洁度分度,清洁度 阴道杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞,多 满视野,0,5/HP,中 少,视野,5,15/HP,少 多 少量,15,30/HP,大量 ,30/HP,阴道清洁度的判定标准：,度,镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；,度,有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；,度,只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌,度,镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。,（二）阴道清洁度检验,【,方法学评价,】,湿片法,涂片染色法,【,参考值,】,I,II,度,【,临床意义,】,阴道分泌物清洁度是阴道炎症和生育期妇女卵巢性腺分泌功能的判断指标。,I,度清洁,II,度清洁,III,度清洁,IV,度清洁,寄生虫检验,盐水涂片找滴虫,真菌检验,盐水涂片找,真菌,孢子、菌丝或纤毛菌丛,其他病原微生物检验,涂片染色并细菌培养鉴定能确诊,三、病原微生物检查,滴虫性阴道炎（,TV,）,特点,分泌物清洁度降低，呈稀脓性或泡沫状，分泌物，镜检查见阴道毛滴虫。,滴虫,系厌氧寄生原虫，直径,8-45m,，倒置梨形，为白细胞大小,2-3,倍，顶端,4,根鞭毛，后端一根，适宜温度：,25-42,真菌性阴道炎（,VVC,）,特点：,分泌物清洁度降低，左右；呈,“,豆腐渣,”,样；染色镜检发现真菌菌丝和孢子。,假丝酵母菌芽生孢子呈卵圆形或圆形，常单个或几个相连成葫芦状或藕节状，有淡黄绿色折光,假丝酵母菌也称念珠菌，,90%,以上,VVC,是由白色念珠菌引起的,未染色,10,倍,假菌丝,未染色,40,倍,芽管,细菌性阴道病（,BV,）,细菌性阴道病,（,bacterial vaginosis,，,BV,）临床诊断标准（,Amsel,标准）,：,分泌物稀薄均匀灰白色奶油状,涂片发现线索细胞（,20%,）,分泌物,pH,胺试验：阳性,(,鱼腥味,),引起,BV,的细菌主要是,阴道加德纳菌,（,GV,），但动弯杆菌、拟杆菌、人型支原体等也是构成,BV,的 病原体。,临床意义,BV,临床表现较轻，是引起早产、不孕、妊娠失败、,AIDS,和泌尿系统感染的主要危险因素。,未染色,10,倍,未染色,40,倍,GV,为短小球杆菌，格兰染色阳性和阴性不定,G+,G-,2,淋球菌检查,【,方法学评价,】,（,1,）涂片染色法：,（,2,）培养法：,WHO,推荐的唯一金标准方法。,（,3,）其他方法：直接荧光抗体染色法,PCR,直接玻片协同凝集反应,【,参考值,】,阴性,【,临床意义,】,淋球菌是目前发病率较高的,STD,G-,双球菌，肾形，成,双排列，凹面相对,1,、,pH,值检查,影响因素：混入血液、混入精液,2,、唾液酸苷酶检测,3,、过氧化氢浓度检测,4,、白细胞酯酶检测,四、生化检查,细菌性阴道病联合测定试剂盒,原理：,阴道分泌物提取液加入包被有白细胞酯酶特异性显色底物和过氧化氢酶的反应板中，再加入相应检测液，底物被水解，产生发色基团和新生态氧，发色基团进一步被空气中的氧或新生态氧氧化变成蓝色。,唾液酸酶：阴道分泌物中细菌产生唾液酸酶与试剂中底物显色；,过氧化氢：正常阴道杆菌产生过氧化氢与试剂中过氧化氢酶反应显色；,白细胞酯酶：LE分解吲哚酚酯，释放溴吲哚基，溴吲哚基在氧气存在下呈蓝色或绿色。,操作步骤,取出反应板平衡至室温,将新取标本轻压于,pH,试纸，浸润显色后对比比色卡判读,pH,值,样本放入样本抽提管，滴加,6-8,滴样本抽提液，反复搅动挤压,5-6,次，挤干拭子。,用配套微量试管滴加提取的样本液至反应板，每孔一滴。,加入相应的反应酶，于特制反应机上反应,15,分钟，根据颜色变化判读结果。,意义,pH,值：，阴道自净作用减弱，病原微生物入侵人体。,唾液酸酶：,BV,检测指标,过氧化氢酶：阴道微生态平衡,白细胞酯酶：炎症监测,