第五节肺结核护理及预防

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,第五节 肺结核的护理及预防,一、概述,（一）病原学,使人致病的主要是人型结核杆菌，牛型少见,结核杆菌在外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，但在烈日下暴晒2小时，70%酒精接触2分或煮沸1 分钟均能被杀灭,最简单的灭菌法将痰吐在纸上焚烧,结核菌耐药性分为两类：原发和继发耐药,（二）流行病学,1、传染源,排菌的肺结核患者，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者是主要的传染源,2、传播途径,：经呼吸道传播,3、易感人群,：人体对结核杆菌普遍易感，感染后既可获得对细菌的免疫力，又可产生对机体不利的变态反应。,（三）发病机制和病理改变,1、发病机制,感染结核菌后，是否发病及发病后的临床类型取决于结核菌的数量、毒力及机体的免疫力和变态反应。,免疫力：先天的非特异性免疫力,后天的特异性免疫力（卡介苗或感染结核菌）,入侵细菌数量少、毒力弱，人体免疫力强：,入侵细菌数量多、毒力强，人体免疫力弱：,变态反应属于第型,2、病理改变,基本病理改变是渗出、变质和增生，可同时存在，但以某一方面病变为主。,病变进展、恶化，可发生干酪样坏死、液化及空洞形成、播散等。,（四）治疗原则,治疗主要包括：抗结核化学药物的治疗和对症治疗。,原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗,二、护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,1、主要症状,（1）全身中毒症状：多数起病缓慢，常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。,（2）呼吸道症状,咳嗽,咯血,胸痛,呼吸困难,2、护理体检,早期病灶小或位于肺组织深部：无明显体征,病变范围较大：患侧叩诊浊音，闻及支气管呼吸音或湿性罗音，锁骨上下、肩胛区有湿罗音，对诊断意义更大,病变广泛纤维化：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、气管向患侧移位,3、临床类型,原发性肺结核,：初次感染所致肺结核，多见于儿童,继发性肺结核,：多为内源性感染，即潜伏在体内的结核菌在机体免疫力下降时，重新活动家，再次繁殖而发病，也可因外源性感染而发病。,型 原发性肺结核,：初次感染所致的肺结核，多见于儿童或边远山区、农村初次进城的人。,表现：,低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等,X,线：,原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成的哑铃状双极征象,。,结局：多数：自行吸收或钙化,少数：肺门淋巴结炎可经久不愈,型 血行播散性肺结核：,包括急性、慢性或亚急性血行播散性肺结核。,儿童多由原发性肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起,。,急性：,结核菌一次性或短期大量进入血液循环引起肺内广泛播散，常伴结核性脑膜炎和其它脏器结核，全身中毒症状重，,X,线：粟粒样大小的病灶,慢性或亚急性：,少量结核菌在较长时间内反复多次进入血流形成肺部播散。全身中毒轻，,X,线：,型 浸润性肺结核病：,是临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人,。,表现：,轻者：无明显症状或仅有低热、盗汗等。,重者：有明显的全身毒血症状和呼吸道症状,X,线：,多种多样，片状、絮状阴影等,型 慢性纤维空洞型肺结核：,表现：,病程长，患者可出现慢性咳嗽、咳痰、反复咯血和呼吸困难。,X,线一侧或两侧有单个或多个厚壁空洞等,型 结核性胸膜炎：,表现：,全身中毒症状,胸痛和呼吸困难,体征：胸腔积液体征,X,线：提示胸腔积液,4、并发症,自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病及肺外结核。,（三）实验室及其他检查,1、结核菌检查,（1）痰中找到结核菌是,确诊肺结核的主要依据。,痰菌阳性说明,病灶是开放的，具有较强的传染性,（2）痰液细菌培养,2、影像学检查,X线、CT等检查,3、结核菌素试验,（1）方法：常用1：2000（5,IU）,结素稀释液01,ml,作皮内注射，4872小时测皮肤硬结直径，其结果：,阴性（一）：,5,mm,弱阳性（）：,59,mm,阳性（）：,1019,mm,强阳性（）：,20,mm,以上或局部有水泡、坏死等,（2）意义,用5,IU，,阳性：,仅表示有结核菌感染,用1,IU，,强阳性：,提示体内有活动性结核病灶,。,结素试验阳性：,表明机体尚未感染结核菌,结核感染尚未达到48周,应用糖皮质激素、免疫抑制剂、营养不良及年老体弱者,严重结核病和危重患者,4、其他检查,（四）心理社会评估,三、护理措施,（一）合理安排患者的休息和活动,1、制定合理的休息与活动计划,2、督促患者严格执行休息与活动计划，并根据具体情况及时调整,3、提供安静、整洁、舒适的病室环境,（二）制定合理的饮食计划，保证足够的营养,1、评估患者全身营养状况和进食情况,2、保证蛋白质摄入，每天蛋白质总量为90120克，同时摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。,3、鼓励患者多饮水，成人每天不少于15002000,ml,4、,提供安静、整洁、舒适的就餐环境,（三）保持呼吸道通畅,1、密切观察病情，及时发现咯血先兆,2、心理护理,3、大咯血护理,（1）评估患者咯血量、颜色、性质及出血的速度,（2）绝对卧床休息，平卧位，头偏向一侧或取患侧卧位,（3）饮食：大咯血：暂禁食；咯血停止：少量温或凉的流汁；保持大便通畅。,（4）遵医嘱给予止血药，注意效果及副反应,（5）根据医嘱酌情给予输血，补充血容量，注意速度,4、窒息的抢救配合,体位：头低足高位,清除血块,无自主呼吸：进行人工呼吸、吸氧等,（四）用药护理,1、患者必须每天按时、按量有规律服药,不遗漏、不中断，直至全程结束。,肺结核治疗失败的主要原因：不规律服药,2、用药剂量要适当,3、注意不良反应,4、服药期间做到：,每月做1次痰液涂片，每月做1次肝功能、血常规、尿常规；每2 月拍1次胸片等,（五）健康指导,1、早期发现患者并进行登记管理，及时合理化疗和良好护理,2、指导患者及家属采取有效的消毒、隔离措施,3、接触患者的检测预防,4、接种卡介苗,