第二章健康史评估基本方法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章 健康评估的基本方法,河南护理职业学院 张淑爱,目录,第一节 交谈,第二节 护理体检,第三节 查阅和分析健康资料,学习目标,3.,熟,悉护理体检各种方法的适用范围,2.,掌握交谈、视诊、触诊、叩诊、听诊、,嗅诊的方法及注意事项,1.,具有尊重、爱护病人的意识,4.,能运用健康评估的基本方法收集健康资料，并对健康资料进行分析、归类，提出护理诊断,重 点 和 难 点,重点,健康资料的分析、归类，提出护理诊断,难点,交谈、视诊、触诊、叩诊、听诊、,嗅诊的方法及注意事项,第一节 交谈,一、交谈的方式与形式,二、交谈的注意事项,第二章,健康评估的基本方法,第一节 交谈,交谈的概念与目的,概念：,交谈是通过护士与病人或知情人之间的交流而进行评估的一种方法,目的：,获得健康史等主观资料，并为进一步的身体状况评估提供线索，评价治疗和护理的效果，了解病人对医疗和护理的需求,第二章,健康评估的基本方法,第一节 交谈,一、交谈的方式与形式,交谈方式：,直接提问式交谈；启发式交谈,交谈形式：,非正式交谈；正式交谈,第二章,健康评估的基本方法,第一节 交谈,（一）交谈方式,直接提问式交谈：,优点：,病人能直接坦率地做出回答，使护士能迅 速获得所需要的信息,缺点：,回答问题受限，病人得不到充分解释自己 想法和情感的机会，缺乏主动性,第二章,健康评估的基本方法,第一节 交谈,启发式交谈,优点：,有利于病人选择回答内容及方式，护士可以获得较多有关病人的信息,缺点：,病人可能抓不住谈话重点，甚至偏离主题而占用大量时间。,第二章,健康评估的基本方法,第一节 交谈,（二）交谈形式,非正式交谈：,谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人的多种信息，从中选择有价值的资料记录,正式交谈：预先通知病人，进行有目的、有层次有顺序的交谈。分为三个阶段：准备阶段、谈话阶段、结束阶段,第二章,健康评估的基本方法,第一节 交谈,二、交谈注意事项,取得病人的充分信任,认真倾听，接纳、尊重病人,尽量选择,病人本人,为交谈对象,语言要通俗易懂，简明具体，,避免使用医学术语,注意运用非语言沟通技巧,处理好与特殊病人的交谈,第二章,健康评估的基本方法,第一节 交谈,第二节 护理体检,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,一、视诊,概念：,运用视觉观察病人全身或局部状态的评估方法，又称观察法,适用范围：,全身状态；局部观察；特殊部位的观察,注意事项：,要有敏锐的观察能力；最好在自然光线下进行；要注意保护病人的隐私,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,二、触诊,概念：,通过手触摸被检查部位后的感觉来判断该部位有无异常的评估方法,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,（一）触诊方法及应用范围,浅部触诊法：,适用于体表浅在病变,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,深部触诊法：,适用于评估腹部病变及脏器情况,深部滑行触诊法：,用于腹腔深部包块和胃肠道病变的评估,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,双手触诊法：,用于肝、脾、肾和腹腔肿物的评估,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,深压触诊法：,适用于评估腹腔深在部位的病变、确定腹部压痛点及反跳痛,第二章 健康评估的基本方法 第二节,护理体检,冲击触诊法：,用于大量腹水难以触及肝脾者,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,（二）触诊注意事项,触诊前向病人,介绍触诊目的和配合方式,检查室内应温暖，光线适宜,护士通常应,站在病人的右侧，,根据检查需要置病人于适宜体位,护士,手要温暖，,手法规范、轻柔,作下腹部触诊时，应嘱病人排尿、排便,边触诊、边观察、边思考,第二章 健康评估的基本方法 第二节,护理体检,三、叩诊,概念：,用手指叩击被检查部位体表，使之振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断脏器状态有无异常的评估方法,适用范围：,主要用于肺、心脏及腹部的检查,第二章 健康评估的基本方法 第二节,护理体检,（一）叩诊方法与应用范围,直接叩诊法：,主要用于评估胸部或腹部范围较大的病变,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,间接叩诊法：,是临床上应用最多的方法，可广泛应用于肺、心脏及腹部的叩诊,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,（二）叩诊音,概念：,叩诊音即被叩击部位产生的音响,叩诊音分类：,清音、过清音、鼓音,浊音、实音,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,（三）叩诊注意事项,由于叩诊的部位不同，病人需采取相应的体位,叩诊时应嘱病人,充分暴露被评估部位,环境应,安静，,以免影响叩诊音的判断,注意对称部位的叩诊音比较,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,四、听诊,概念：,用耳或借助于听诊器听取病人身体各部位发出的声音，以判断健康状况的评估方法,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,（一）听诊方法及应用范围,直接听诊法：,用耳直接贴在病人的体表进行听诊，临床较少用,间接听诊法：,借助听诊器进行听诊。主要用于心、肺、腹部、血管的听诊,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,（二）听诊注意事项,环境要,安静、,温暖、避风,根据病情嘱病人采取适当的体位,听诊器体件要,紧贴听诊部位,，避免与皮肤摩擦而产生附加音,听诊时,注意力要集中,，要排除其他音响对听诊音的干扰,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,五、嗅诊,呼气异味：,刺激性蒜味提示有机磷农药中毒，烂苹果味多见于糖尿病酮症，氨味见于尿毒症，肝臭味见于肝性脑病等,汗液异味：,酸味见于长期服用阿司匹林、水杨酸等药物，狐臭味见于腋臭,痰液或脓液异味：,恶臭味提示有厌氧菌感染,呕吐物异味：,酸腐味见于幽门梗阻，粪臭味可见于低位肠梗阻,尿液异味：,浓烈氨味见于膀胱炎及尿潴,粪便异味：,腐臭味多为消化不良，腥臭味见于细菌性痢疾等,第二章,健康评估的基本方法,第二节,护理体检,第三节 查阅和分析资料,查阅资料,分析评价资料,归类资料,提出护理诊断,第二章 健康评估的基本方法 第三节 查阅和分析资料,一、查阅资料,查阅病人,目前或以往,的健康记录、门诊病历、住院病历、实验室检查结果、影像检查报告、心电图报告、医护记录或其他的医学文献等，以补充和完善评估资料,第二章 健康评估的基本方法 第三节 查阅和分析资料,二、分析评价资料,核实确认资料,分析判断资料：,比较判断，找出相关因素或危险因素,第二章 健康评估的基本方法 第三节 查阅和分析资料,三、归类资料,按马斯洛的需要层次理论归类：,可将健康资料分为,5,个方面,按戈登的功能性健康型态归类：,可将健康资料分为,11,个型态,按,NANDA,分类法,的领域归类：,可将健康资料分为,13,个领域,第二章 健康评估的基本方法 第三节 查阅和分析资料,四、提出护理诊断,护理诊断的类型及构成：,护理诊断可分为现存性护理诊断、危险性护理诊断、健康性护理诊断三种类型,护理诊断的陈述方法：,有三部分陈述、两部分陈述和一部分陈述,3,种陈述方法,第二章 健康评估的基本方法 第三节 查阅和分析资料,本章总结,健康评估的基本方法有,交谈、护理体检、查阅和分析资料,交谈是,收集主观资料,的主要方法，成功的交谈是正确评估的基础，是护士必须掌握的基本功,护理体检是,采集客观资料,的主要方法。,基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊，操作性及技巧性都很强,查阅是为了补充和完善评估资料。资料的分析与评价是对病人的健康资料进行,核实确认和分析判断,的过程,护理诊断不同于医疗诊断，,护理诊断描述的是个体对健康问题的反应，医疗诊断描述的是一种疾病或症状,Thank You!,