扁桃体切除术围手术后的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,扁桃体切除术围手术期护理,石家庄市中心医院 五官科唐娟,概述,扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术,.,要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的,慢性扁桃体炎,.,基本简介,张大嘴巴，压低舌头，发出“啊”的声音，就可见咽喉部两侧粉红色的小肉团。就是腭扁桃体。俗称扁桃体。,扁桃体位于消化道和,呼吸道,的交会处，此处的粘膜内含有大量,淋巴组织,，是经常接触,抗原,引起局部免疫应答的部位。,扁桃体是人体的一个免疫器官。切除扁桃体在小儿中可能影响到机体局部免疫甚至全身免疫。如得不到及时治疗可引起全身病变。例：心肌炎。,。,什么是扁桃体炎,扁桃体炎是儿童时期的常见病，多发病。,急性扁桃体炎 病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。,慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。,急性扁桃体炎,急性扁桃体炎 病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。,慢性扁桃体炎,慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。,病因,正常人咽部、扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、上呼吸道有慢性病灶等情况下，机体抵抗力下降时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质发生炎症。,临床表现,全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不振、全身不适、便秘等。小儿可出现高热抽搐、呕吐、昏睡。,局部症状：剧烈咽痛为主，伴吞咽困难，下颌下淋巴结肿大。,检查,扁桃体肿大分度,咽腭弓为界，记扁桃体大小分度,凡扁桃体不超过咽腭弓者为一度。,超出咽腭弓为二度。,扁桃体接近中线者为三度。,并发症,局部并发症,直接波及邻近组织，引起扁周脓肿、急性中耳炎、鼻,-,鼻窦炎，喉炎等。,全身并发症,急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、肾炎等，与链球菌产生的,型变态反应有关,.,非手术治疗,一般治疗：休息、多饮水、解热镇痛药,抗生素：首选青霉素,局部治疗：漱口液,中医中药：清热解毒,在什么情况下切除扁桃体,适应症,扁桃腺炎一年发作,5,次或,5,次以上,扁桃腺炎两年内 每年发作,3,次或,3,次以上,扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能,.,扁桃腺脓肿周期性发作,慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变 的病灶，或与邻近器官的病变有关联。,手术的禁忌症,急性炎症时,造血系统疾病及有凝血机制障碍者,严重全身性疾病,急性传染病流行时,妇女经前期和经期，妊娠期,免疫缺陷者,病例汇报,患者，刘涛，男性，,11,岁，主因“反复咽痛发热,5,年余，于,2012,年,2,月,22,日,11,：,00,以慢性扁桃体收入院；测,T,：,36.2,，,P,：,80,次分，,R,：,20,次分，,BP,：,100,60mmHg,。予常规检查（血尿常规、血凝四项、乙肝五项、免疫、心电图）等术前检查。予头孢替唑抗炎治疗，各项结果汇报正常。向患者家属交代病情，表示理解。于,2012,年,2,月,23,日,8:30,在局麻下行双侧扁桃体摘除术。术中顺利于,9,：,10,安返病房。术后遵医嘱给予抗炎止血药物治疗（生理盐水,250ml+,头孢替唑,1.0,葡萄糖,150ml+Vc1.0+,止血敏,1.5,）,常见的护理诊断,1.,急性疼痛 与手术伤口有关。,2.,焦虑 与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。,3.,潜在并发症 伤口出血、风湿热、急性肾炎。,术前护理,（,1,）心理护理,:,与患儿交谈，以取得信任，并用鼓励和表扬的语言，激发患儿的积极性，以取得合作。,（,2,）注意口腔清洁。,（,3,）按医嘱术前给予镇静剂如鲁米那,0.06mg,，以消除患儿紧张情绪，术前,30min,注射阿托品,0.3mg,，以减少唾液分泌，便于手术操作。,术后护理,局麻者采取半卧位以便口腔分泌物流出和术后观察，并可减轻头部充血及创口出血。观察口中分泌物量、性状，嘱患儿避免大声哭闹或用力咳嗽，口中如有分泌物轻轻吐出，不要咽下，以便观察伤口是否有出血现象。,颌下置冰袋，冷敷颈部两侧时间,2,10,小时使局部血管收缩起到止痛止血作用。,手术当天嘱患儿不漱口，少说话，以免引起出血。,区别,手术医生会将患者张口，把舌头往前拉以显示扁桃体。然后，把扁桃体后推切除。大多数情况下手术伤口是无需缝合的。,饮食指导,术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。,术后,2,小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。,禁止用吸管,，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用小勺喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和,呛咳,。,饮食指导,术后次日开始注意“三多”多讲话、多漱口、多进饮食，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩。食物为半流质，如稀饭、线面、鸡蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。,手术后,7,10,天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食,3,4,天，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可“狼吞虎咽”正常进食。,做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用生理盐水漱口。,出院指导,创面完全愈合需要,10,15,天，必须坚持冷或温凉的软食，避免生硬、辛辣油炸过热的食品，尽量少吃水果和果汁，避免酸碱刺激伤口愈合，注意营养摄入。,1,月后根据情况逐渐恢复原来的饮食习惯，同时积极预防感冒，预防上呼吸道感染。出院后一周门诊复查。或遵医嘱复查，如有咽部不适随时复查,谢谢您的聆听,