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单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年精神病人常见问题的预防及护理,马鞍山市中心医院精神科,陶 丽,老年精神病人特点,大多已处慢性衰退阶段、病程迁延、长年住院；,兼有一般老年人存在的问题和精神活动的紊乱；,加之常年服用各类精神药物所致的副反应。,护理工作更具有特殊性，现对该类病人最易发生的几个问题的预防和护理进行讨论。,一、合并严重躯体疾病,合并严重躯体疾病为老年精神病人的主要死亡原因。,常见合并躯体疾病原因:,生活懒散、不知冷暖、不讲卫生、喝生水、捡污染食物致各种致病菌感染机会增多，极易患呼吸系统疾患和胃肠道疾患；,生活兴趣由淡漠到丧失，生活缺乏主动性，除抽烟外终日无所求,户外活动减少，光照减少，甚至长期卧床，使免疫力和抵抗力更趋下降;,精神衰退的病人缺乏主诉，患躯体疾病后很少主动向医护人员反映，即使已发现病人有明显异常，病人亦常否认，甚至不予回答，致躯体疾病不易被发现。,预防及护理措施：,详细了解病人既往的躯体情况及目前的病情，多关心病人的衣着冷暖，随天气的变化适时增减衣服。,搞好病房卫生，保证充足的开水供应，饭后注意将残留食物清理干净。,平时应根据病人的年龄、体力、病情和兴趣爱好的特点，积极组织病人下棋、打牌、打球、看电视、听音乐，并适当安排一些简单而又容易完成的工作，如种花、种菜、饲养、打扫卫生等，以增强其体质和免疫力。,对有可疑躯体症状而又缺乏主诉者，要加强观察，详细记录，及时向医生反映情况。,当需化验检查时，及时、准确采集好标本，以协助医生及时明确诊断，及时给予治疗。,二、噎食,噎食是进食馒头、花卷等干食品时，未经充分咀嚼即下咽，卡在食管第一狭窄处，压迫呼吸道导致窒息。,老年人因吞咽反射功能下降，加之抗精神病药物可引起咽喉肌功能失调，更易出现吞咽困难。,有的病人不知饥饱，进餐时与其他病人抢食，很易造成噎食。,噎食一旦发生，很难救治，少数病人甚至因噎食而窒息死亡。因此，应以预防为主。,预防措施：,详细掌握病人的病情及有关药物副反应，注意观察咽喉肌功能；,对有吞咽困难者，一定要做好饮食护理，给予流质易消化食物，或将干食浸泡后再食用；,对有明显吞咽困难者，护理人员应守在病人身旁，劝导病人细嚼慢咽，必要时给予饲管饮食，症状缓解后再自行摄食；,对需要喂食的病人，护士一定要有耐心，要等嘴里的食物咽下后，再喂第二口，言语、动作要轻柔，避免病人情绪紧张；,对卧床病人，如病情允许，尽量让其坐起进食；,对有不知饥饱、暴饮暴食者，应让其单独进食，专人看护，避免抢食食物和狼吞虎咽；,每餐都要让病人在餐厅吃净食物后再回病房，防止将吃剩的食物带回病房。,护理措施：,噎食一旦发生，应立即让病人取头低位，必要时把病人倒立抱起，用手掌拍击后背，借助于震动，使食物松动向外移动。,然后，就地平卧，用开口器将病人嘴张大，用手抠出病人口中的食物。,如呼吸未见明显好转时，可行气管插管加压呼吸。,若当时无条件，可先将病人双肩垫高，使头部后仰，取穿刺针（16号或20号针头）在喉结下（环状软骨下缘1cm2 cm处）穿刺气管，以减轻呼吸困难，为进一步抢救争取时间。,三、摔倒,老年人因运动功能减退，如行走不便、步态不稳等，视力减退或因锥体外系反应，或被病友推、撞等，易在行走或洗澡时跌倒、滑倒，且因老年人骨质疏松，易发生骨折。,预防及护理措施：,病人衣着要合适，裤子不可过长，鞋子不可过大或过小，不宜穿拖鞋；,病房地面要平整，尽量不要有障碍物，避免地面积水，以防老年病人行走时绊倒、滑倒；,在如厕或洗澡时，要安排病情缓解的病人或护士协助，晚间应配备便器，嘱病人动作要慢；,对动作不灵活的病人，要尽量避免在人群中来回走动，更要避开兴奋躁动的病人，尽量与其他病人隔离，以防与人争执而被推倒。,病人一旦发生跌倒或滑倒，要立即检查着力部位，尤其应注意有无头部或四肢的损伤。,严密观察摔倒后有无意识障碍或其他神经系统症状，有无四肢的疼痛、肿痛、畸形等。,四、便秘,老年性便秘是老年人的常见病，而精神病药物大都有便秘的副反应。因此，老年精神病人较一般老年人更易发生便秘。,由于粪便在体内停留过久，肠内细菌分解发酵产生毒素，常导致病人头痛、头晕、食欲缺乏，腹痛腹胀，烦躁不安等，甚至诱发或加重原有精神症状。,预防及护理措施：,向病人宣传长期使用缓泻剂的害处，解除病人对药物的依赖，鼓励病人树立通过其他方法改善便秘的信心；,平时尽可能增加运动量，以延缓肠功能的衰退，帮助病人建立正常的排便习惯；,在饮食上，要多食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，适当增加油脂丰富的食品，增加液体摄入量，提醒和督促病人多饮开水，每日至少2000mL；,指导病人进行腹部按摩以增加肠蠕动。,五、睡眠障碍,老年人睡眠时间减少，而睡眠障碍又是精神疾病最常见的症状。因此，老年精神病人的睡眠问题较年轻病人更为突出。,精神病人睡眠障碍的原因很多，如不良的睡眠习惯、兴奋、躁动、紧张、恐惧、焦虑、抑郁，各种思想顾虑，各种躯体不适，睡眠条件不好（如噪音干扰、强光刺激等），睡前服用兴奋剂，自主神经功能失调等。,预防及护理措施：,对于睡眠障碍的病人，一定要了解其原因,并给予针对性护理。,首先,要教育和督促病人养成良好的睡眠习惯，遵守作息制度，白天尽量组织病人参加各种活动，减少卧床，以利于夜间睡眠。,对有思想顾虑者，应在睡前做好病人的思想工作，可按医嘱给予适当的镇静催眠药物，为病人营造良好的入眠条件，消除不良刺激，保持环境安静；,对兴奋躁动者应隔离，以免影响他人休息，病室开暗灯，避免强光刺激。,病人入睡后要细致观察睡眠情况，如睡眠深度、时间、姿势，是真睡还是佯装入睡。,佯装入睡者往往是企图外走或自杀的病人，这些病人虽双目紧闭，但眉头紧锁，眼睑震颤，呼吸不匀；抑郁症病人由于其晨重晚轻的情绪特点，因而早醒的病人自杀几率高。对这两类高危病人一定要严密看护,重点巡视。,对蒙头睡觉者要掀开被子检查，并叫病人头朝过道方向睡,以便观察。,对于使用镇静催眠剂的病人，要注意观察病人用药后的反应。,晚间在投放安眠药时需要详细了解病人的用药史，给药前要阅读医嘱，有无禁忌药物。,尤其是对次日有特殊治疗和检查的病人，药物剂量要合适，既能使病人入睡又不致影响次日的检查和治疗。,总之，由于老年人的生理特点，使得老年精神病人的护理有所不同。因此，护理人员一定要熟知老年精神病人容易出现的各种问题，做到“四勤”，即手勤、腿勤、眼勤、嘴勤。从而加强预防和护理，尽可能地延长其寿命，提高生活质量。,谢 谢！,
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