普通感冒标准规范诊治专家共识

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,2014,年,普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,1,2,3,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,3,普通感冒：似乎很“普通”,“,普通感冒在美国是每年超过,2500,万次就诊最常见的原因之一”,1,幼儿,/,儿童每年,5-7,次，也可多至,12,次,成人通常每年,2-3,次,“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”,2,1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4).,2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88,3. 2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒发生频繁,3,成人 平均,26,次,/,年,儿童 平均,68,次,/,年,多长时间患一次感冒？,-,来自国内,5000,多例患者的调研,数据来自,2010,年中国感冒的认知及治疗现状（患者部分）统计分析：,7,个地区,10,个城市，华北（北京、天津）、华东（上海、南京）、华中（郑州）、华南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、兰州）、东北（沈阳）感冒患者,5021,人；本项调研由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同完成,Data to be published.,我国社区居民感冒年发病率达,83.27%,2006-2007,年对广州市居民感冒发病情况及相关就诊行为的调查结果（,n=4794,）,郭汝宁,等,.,华南预防医学, 2008,34(4):46-52.,83.27%,感冒罹患率（,%,）,感冒年发病率,冬、春季是普通感冒的好发季节,传染给家人、朋友的担忧,气管炎、支气管炎、中耳炎,等并发症和原发疾病恶化,鼻塞、流涕、咳嗽、发热、头痛等各种症状,影响患者的健康、睡眠、工作、学习和社交；增加患者疾病负担,增加患者心理负担,感,冒,普通感冒影响患者的健康和生活质量,普通感冒,30%,误学,+,40%,误工,每年导致,23,亿天的误学及,25,亿天的误工,每年因普通感冒就诊人次为,27,亿人次,每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物花费近,20,亿美元，而抗菌药物的使用花费,22.7,亿美元,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,美国,增加社会卫生经济负担,降低社会生产力,感冒带来的巨大社会经济负担,普通感冒,(common cold),是最常见的急性呼吸道感染性疾病,但普通感冒并不“普通”，据国内外资料报告，普通感冒,可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，,甚至威胁到生命导致死亡,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒并不“普通”,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,滥用抗菌药物,目前，在我国，治疗一般的发热感冒，有,80,都使用抗菌药物,1,普通患者认为抗菌药物能治感冒，,90,的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物,2,复方药物不恰当联合，重复用药,目前市面上的抗感冒药虽然药品名称不同，但药物组成类似，使用多种感冒药时易造成重复用药,认为复方制剂成分越多越好，不对症选药,使用抗病毒,药物,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，多数普通感冒无需使用抗病毒药物治疗,过度应用抗病毒药物有增加相关副作用的风险,1.,新华网，,2011,年,3,月,7,日,2. Lorber. JGIM.1996, 11: 229-236,普通感冒的病原学,季节变化,人群,营养不良,应激,过度疲劳,失眠,免疫力低下,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,季节变化,人群拥挤的环境,久坐的生活方式,年龄,吸烟,营养不良,应激,过度疲劳,失眠,免疫力低下,普通感冒的危险因素,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,病毒进入人体,病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合,病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应,释放各种炎症物质,各种感冒症状,(,激肽、白三烯、,IL-1,、,IL-6,、,IL-8,、肿瘤坏死因子,),普通感冒的病理生理,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,不同季节感冒的发病率,0,10,20,30,40,33.19%,15.81%,17.63%,20.38%,第一季度,第二季度,第三季度,第四季度,郭汝宁,等,.,华南预防医学,. 2008; 34(4): 46-48, 52.,感冒罹患率,(%),冬、春季是感冒的好发季节,鼻部卡他症状为主,鼻塞,打喷嚏,流鼻涕,全身症状,发热,头痛,关节痛（四肢酸痛）,咳嗽,普通感冒的不同症状群,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,无并发症的普通感冒，一般,5,7,天后可痊愈,老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重且迁延，容易出现并发症使病程延长,普通感冒的病程,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数及淋巴细胞下降。,病毒学检查：临床上一般不需要做普通感冒的病毒学检查，主要用作流行病学研究。,病毒特异抗原及其基因检测,病毒分离,血清学检查,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的实验室检查,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,内容提要,普通感冒流行病学与危害,普通感冒临床特征与检查,普通感冒诊断与治疗,1,3,2,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的的前提下确定诊断,普通感冒诊断原则,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,临床诊断,主要依据诱发因素、急性起病和临床表现进行诊断：,鼻塞、流涕、喷嚏,咽痛、咽部充血、水肿,干咳,发热,肌痛,结合周围血象和胸部,X,线检查,完整的病史能够区分症状，促进准确诊断,王曾礼等,.,呼吸疾病诊疗手册,.,人民卫生出版社,. 2000,年,10,月第一版,.202-203,症状,普通感冒,季节性流感,发热,少见,常见,鼻塞,很常见，且通常在,1,周内症状自然缓解,.,常见,打喷嚏,常见,常见,咽痛,常见,常见,头痛,少见,非常常见,咳嗽,通常为间断的、排痰性,(,有黏液产生,),咳嗽,通常为间断性干咳,寒战,少见,有轻,-,中度恶寒症状,疲倦,疲倦症状较轻微,通常为中度疲倦，且常伴有乏力,胸部不适,轻,-,中度,中度胸部不适,.,如果症状加重，请马上就医,!,流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,感冒与季节性流感的鉴别诊断,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与急性细菌性鼻炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断,普通感冒,急性细菌性鼻窦炎,过敏性鼻炎,以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感,四肢酸痛和头痛等全身症状较轻,诊断主要依据典型的临床症状,致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混和感染,多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重,主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛,急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状,分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人,仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒与链球菌性咽炎、疱疹性咽峡炎的鉴别诊断,普通感冒,链球菌性 咽炎,疱疹性咽 峡炎,以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感,四肢酸痛和头痛等全身症状较轻,诊断主要依据典型的临床症状,主要致病菌为,A,型,-,溶血性链球菌,其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续,3-5,天，一般病程在,1,周左右。,好发于冬春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等,检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛,链球菌型咽炎诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测,发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人,咽痛程度较重，多伴有发热，病程约,1,周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕,病毒分离多为柯萨奇病毒,A,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒的治疗原则,以,对症治疗、缓解感冒症状为主,同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发性细菌感染,目前尚无特效的抗病毒药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,不同感冒症状，不同解决方案 ！,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,普通感冒症状及其出现频率,鼻部症状,呼吸道症状,全身症状,Bennett Lorber, The common cold. JGIM. 1996, 229-236,鼻部症状处理流程,URIG guideline,鼻塞、流鼻涕,对症治疗：,鼻部盐水清洗,减充血剂,抗组胺药,(,第一代,),NSAID,和对乙酰氨基酚,愈创甘油醚,不缓解或恶化的鼻,-,鼻窦炎,7-10,天,无并发症的上呼吸道感染相关的鼻,-,鼻窦炎,7-10,天无改善,或明显两阶段,选择抗生素治疗,对症治疗：,鼻部盐水清洗,减充血剂,抗组胺药,(,第一代,),NSAID,和对乙酰氨基酚,愈创甘油醚,急性局灶性鼻窦炎,任何持续时间,不常见,咳嗽处理流程,健康成人急性咳嗽,(100,，,RR24,，,T38,),检查异常,(,提示实变,或胸腔积液,),对症治疗,咳痰：,增加液体摄入,湿化空气,缓解咳嗽：,右美沙芬或可待因,必要时加用支气管扩张剂,缓解疼痛：,NSAID,或对乙酰氨基酚,URIG,guideline,无,进行胸部,X,线检查,有,无,阴性结果,治疗肺炎,阳性结果,咽痛处理流程,URIG,guideline,急性咽痛,(38.5,),或淋巴结肿大或渗出物或已知链球菌暴露,抗菌药物治疗,以及对症治疗,对症治疗,盐水含漱,对乙酰氨基酚,NSAID,或,(,成人可用阿司匹林,),无,有任何一种,阴性结果,快速链球菌检测,阳性结果,对症治疗常用,OTC,的药物,感冒常用,OTC,药物,减充血剂,(,盐酸伪麻黄碱,),抗过敏药,/,第一代抗组胺药,(,扑尔敏,/,苯海拉明,),退热药物,(,解热镇痛药类,),镇咳药物,(,右美沙芬,/,可待因,),中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,MADELINE S,et al. Am Fam Physician. 2007;75:515-20, 522,普通感冒对症治疗常用药物,减充血剂,（盐酸伪麻黄碱）,抗过敏药,/,第一代抗组胺药,（扑尔敏,/,苯海拉明）,解热镇痛药,（对乙酰氨基酚,/,布洛芬）,镇咳药物,（右美沙芬,/,可待因）,祛痰药物,（愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用药物,针对症状,鼻塞,流涕、打喷嚏、流泪,发热、咽喉痛、全身酸痛等,咳嗽,祛痰，提高咳嗽对气道分泌物的清除率,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,减充血剂（伪麻黄碱）的药理作用,Woo T, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008;,22, 73-79.,伪麻黄碱作用机制,病毒,鼻粘膜血管扩张,释放扩血管的,生物活性物质,鼻窦充血、肿胀,鼻道阻塞,伪麻黄碱,收缩血管具有一定的选择性,，,主要收缩鼻粘膜血管,选择性作用于鼻粘膜血管,收缩鼻粘膜血管,鼻咽部,鼻道通畅,减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅,减充血剂,作用部位,伪麻黄碱作用强度,麻黄碱作用强度,强,强,弱,(,麻黄碱作用的,1/5-1/4,),强,弱,(,麻黄碱作用的,1/2,),强,伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当,安全性更好,伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩上呼吸道血管使呼吸通畅,伪麻黄碱缓解鼻部症状疗效与麻黄碱相当，但对心脏和血压的影响更少,史宇翔等，中国药师，,2001;4(3):225-6.,减充血剂,常用抗组胺药的种类,抗组胺药,第一代,马来酸氯苯那敏,苯海拉明,第二代,氯雷他定,西替利嗪,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药的药理作用,第一代抗组胺药,(H,1,受体阻断剂,),中枢抑制作用,抑制呼吸道反射,镇静,镇咳,(,可能机制,),与组胺,(H,1,),竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的,H,1,受体位点,减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008;,22, 73-79.,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,第一代和第二代抗组胺药的作用差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,代表药物,第一代抗组胺药,第二代抗组胺药,马来酸氯苯那敏,苯海拉明,西替利嗪,氯雷他啶,药理作用,中枢抑制,导致嗜睡,有,无,抑制前庭,治疗晕动,有,无,临床应用,感冒,抗过敏，感冒无效,第一代抗组胺药治疗感冒症状有效,第二代抗阻胺药无效,第一代抗组胺药，如氯苯那敏，可减少感冒患者喷嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些作用,2,感冒患者，新一代抗非镇静性抗组胺药治疗咳嗽无效，不推荐使,用,1,1. Irwin RS,et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ.Chest. 2006 J;129(1 Suppl):1S-23S.,2. Mossad SB,et al. Current and future therapeutic approaches to the common coldJ. Expert Rev. Anti-infect. Ther. 2003 ;1(4), 619626,抗组胺剂,第一代抗组胺药,+,伪麻黄碱（,A/D,配方）可有效缓解感冒鼻部卡他症状,Melvin R. Pratter. Chest 2006;129;72-74.,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6):407-413.,普通感冒引起的急性咳嗽（以及,PND,和清喉）可选择第一代抗组胺药,/,减充血剂配方治疗,常用解热镇痛药的种类,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状,对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,解热镇痛药,对乙酰氨基酚,布洛芬,500mg,对乙酰氨基酚可有效降低体温,Claus Bachert, et al. Clin Ther. 2005;27(7),：,993-1003,对乙酰氨基酚,500mg,有效降低体温，且疗效随着剂量增大相应增加,常用镇咳药物种类,镇咳药,中枢性,镇咳药,依赖性,镇咳药,可待因,非依赖性,镇咳药,右美沙芬,周围性,镇咳药,那可丁,苯丙哌林,中枢性镇咳药的药理作用和临床应用,依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用,非依赖性镇咳药右美沙芬，是,目前临床上应用最广的镇咳药,，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,呼吸道上皮细胞,迷走神经,髓质咳嗽中枢,大脑皮层,咳嗽,病毒,中枢镇咳药,呼吸肌,Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008;,22, 73-79.,右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药,世界卫生组织,(WHO),推荐：,右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药,1,李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458,Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24.,英国胸科学会,(BTS),指南指出：,阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且 不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗,镇咳药,右美沙芬直接作用于咳嗽中枢，快速镇咳,Lee PCL, et al. J Pharm Pharmacol. 2000,52(9):1137-42.,右美沙芬,15-30,分钟起效，迅速降低咳嗽频率和强度,一项随机、双盲、平行对照研究，共纳入,43,例急性干咳或少痰咳嗽的患者，随机接受安慰剂和右美沙芬治疗，评价咳嗽频率和强度的变化,镇咳药,右美沙芬直接抑制咳嗽中枢，有效止咳,Heinrich Matthys, et al. J Int Med Res, 1983, 11: 92-100,双盲、交叉试验，纳入,16,例慢性咳嗽患者，比较右美沙芬和可待因的镇咳疗效,药理作用,常用药物,增加分泌物排出量,降低分泌物粘稠度,增加纤毛清除功能,愈创木酚甘油醚,刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果,氨溴索,溴已新,乙酰半胱氨酸,羧甲司坦,常用祛痰药的种类及其药理作用,愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,愈创木酚甘油醚：,有效降低痰液粘稠度，促进痰液排除,Kun JJ,et al. chest. Antitussive effect of guaifenesin in young adult with natural colds. 1982;82(6):713-718.,不同症状，需要不同配方的感冒药物,第一代抗组胺剂,（如氯苯那敏）,减充血剂（如伪麻黄碱,),解热镇痛剂,（如对乙酰氨基酚）,镇咳剂,（如右美沙芬）,咳嗽,发热,/,疼痛相关症状,卡他症状,感冒症状：,治疗药物,2,：,1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians,2.,流行性感冒临床诊断和治疗指南,，,2004,感冒的其他对症治疗,Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by,the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FPEN) and FnP Associates. Vol 5(4):,October 2004.,全身性镇痛药,缓解头痛和躯体痛疼,推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚，儿童,不能使用阿司匹林,口咽制剂,暂时性缓解咽痛,每,3-4,小时一次，不超过,2,天；盐水含漱即可,过敏、咽痛超过,7-10,天、高热、皮疹、严,重头痛、恶心,/,呕吐禁忌,涂剂,暂时缓解鼻塞和咳嗽,涂较厚一层在颈胸部，每日三次,仅外用，皮肤敏感者停用,防治普通感冒常见误区,流感疫苗不,可以预防普通感冒,感冒,流感,导致普通感冒的病毒及血清型众多，且,RNA,病毒蛋白频繁变异，因此，,很难研发出感冒疫苗。,2011,普通感冒规范诊治的专家共识,流行性感冒与普通感冒的主要区别,症 状,流,感,普通感冒,致病原,流感病毒,(,主要包括甲、乙、丙三型）,70,80,是病毒感染,(,主要有,鼻病毒,，次是冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等,),也有支原体、细菌等引起,普通感冒不建议使用抗菌药物,普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，所以,不建议用抗菌药物治疗普通感冒,，而且抗菌药物预防细菌感染是无效的。,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,急性呼吸道感染抗菌药物滥用现状,国家和地区,急性呼吸道感染,抗菌药物滥用情况,美国,1,急性支气管炎,(90%,由病毒引起,),2/3,的患者使用,抗菌药物,治疗,55%,的患者认为,抗菌药物,对治疗病毒性上呼吸道感染是有效,近,25%,的患者会自行使用几年前剩下的抗菌药物,台湾,2,普通感冒,普通感冒的抗菌药物处方占总抗菌药物处方量的,32.3%,诊断为普通感冒的患者中，,31.3%,的接受了抗菌药物治疗，尤以儿童（,16,岁）中的比例最高,中国大陆,普通感冒,3,抗菌药物使用率为,52.36%,约,21.08%,的患者会选择两种以上抗菌药物,儿童急性上呼吸道感染,/,普通感冒,4,急性上呼吸道感染占儿科门诊的,60%,以上，也是抗菌药物用量最大、最不合理的一种疾病,儿科普通感冒患儿中,92%,98%,使用了抗菌药物,Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2010;82(11):1345-1350.,Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insurance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2001; 40: 137143.,感冒自我药疗调查,.,首都医药,. 2007; 12: 12-13.,蒋冬英,.,儿童急性上呼吸道感染,2,种治疗方法的疗效比较,.,现代中西医结合杂志,. 2007; 16(21): 3002-3003.,我国部分省市医务人员合理用药知识调研：,医务人员具备药品基本知识但对合理用药方面知识欠缺,医务人员对病毒感染是否需要使用抗菌药物：,城市,43.8%,的医生认为使用抗菌药物,农村为,47.2%,(,P, 0.01),医务人员对病毒感染是否需要使用激素：城市,72.7%,的医生认为不使用激素，农村为,65.9%,(,P, 0. 01),选择普通感冒病人不需要使用抗菌药物的医务人员：城市,80.3% vs,农村,71.5% (,P,0.01),选择抗菌药物时，医务人员主要考虑感染程度的占,85%,以上，其次依据个人经验来选择使用抗菌药物。􀀁,吴林彬,等,.,山西医科大学学报,. 2008; 38(7): 592-594.,采用自行设计的调查问卷，问卷内容包括：医务人员基本情况，医务人员合理用药基本知识等。现场取样分为农村与城市两个层面，每个取样点调研,5,名医务人员，共,1150,个样本。旨在了解城市和农村医务人员合理用药的现况，以便对医务人员下一步实施合理用药教育提供依据。共发放问卷,1150,份。回收问卷,1127,份，其中有效问卷,1101,份，有效回收率,97. 7%,图示为,550,例无抗菌药物应用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治疗中，县、乡、村三级卫生机构医生抗菌药物滥用率、严重滥用率,李辉,等,.,北京通县,750,例儿童急性呼吸道感染抗生素滥用调查,.,中华预防医学杂志,. 1995; 29(6): 331-334.,县、乡、村三级卫生机构抗菌药物滥用率、严重滥用率及其地区分布,抗菌药物治疗对于大多数,普通感冒患者无临床获益,Kaiser L, et al.,Lancet. 1996;347(9014):1507-10.,随访第,5,天的临床疗效,鼻咽部抽吸物培养阳性患者,(n=58),对于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌的亚组患者，抗菌药物治疗具有临床获益,鼻咽部抽吸物培养阴性患者,(n=230),抗菌药物治疗对于大多数上呼吸道感染患者无临床获益，且不良反应常见,与安慰剂组相比,P,= 0.001,与安慰剂组相比,P,= 0.392,一项双盲、安慰剂、对照研究，于,1992,1994,年共纳入,314,例门诊普通感冒患者，随机给予阿莫西林,/,克拉维酸,(375 mg, 3,次,/,天,),或安慰剂治疗,5,天。第,5,7,天评定患者的临床预后（治愈、症状持续存在、症状加重）。旨在评价阿莫西林,/,克拉维酸治疗无鼻窦炎体征或其它抗菌药物使用指证的普通感冒患者的疗效。最终有,300,例患者做了鼻咽部抽吸物培养，其中,72,例阴性，,167,例培养出的致病菌与呼吸道感染无相关性，,61,例流感嗜血杆菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎链球菌培养阳性,抗菌药物治疗上呼吸道感染的,循证医学综述,国外一项研究，对四篇抗菌药物治疗上呼吸道感染的循证医学综述作了回顾性分析,对于四种常见的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相关性急性化脓性鼻炎、和急性上颌窦炎,，,非严重病例不需要常规使用抗菌药物治疗,抗菌药物对于,普通感冒,是无效的,；,对于普通感冒相关性急性化脓性鼻炎可能有效，但没有必要常规使用,，因为绝大多数患者在不使用抗菌药物的情况下也会好转,Arroll B. Respiratory Medicine. 2005: 99:255-261.,国内外权威机构对抗菌药物应用的评价,NICE RTI*,抗菌药物,应用指南,1,感冒初诊患者无须抗菌药物治疗或应暂缓抗菌药物治疗,感冒患者应用抗菌药物治疗的不良反应风险更高,(RR=1.80),急性呼吸道感染抗菌药物合理使用指南,2,普通感冒不宜用抗菌药物治疗,流行性感冒临床诊断和治疗指南,3,抗菌药物仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用,* NICE:,英国国家卫生医疗质量标准署,(National Institute for Health and Clinical Excellence),RTI,：呼吸道感染,1. NICE CG69 2008.,2.,中华医学会儿科学分会呼吸学组,.,现代实用医学,. 2003,年,10,期,.,3.,中华医学会呼吸病学分会,.,中华结核和呼吸杂志,. 2005,年第,28,卷第,1,期,.,普通感冒不建议使用抗病毒药物,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药,物，,普通感冒无需使用抗病毒药物治疗,，,过度应用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的,风险。,2011,普通感冒规范诊治的专家共识,应根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物,普通感冒,流行性感冒,缺乏疗效确切的,抗感冒病毒药,有特异性的抗流感病毒药,对症治疗,抗病毒,+,对症治疗,流行性感冒临床诊断和治疗指南,指出：,奥司他韦,(,达菲,),等抗病毒药物只有在流感发生,48,小时内应用才能取得最佳疗效,由于耐药性不断增加，,美国,CDC,不建议应用金刚烷胺、金刚乙胺防治流感,诊断学理论与实践,2006;5(2):192-196 .,MMWR.2008;57(3):61-65.,常用感冒药成分相似,解,热,镇,痛,药,减,充,血,剂,镇,咳,药,抗,组胺药,一药多名情况和药名雷同现象严重,某些,OTC,止咳药实际也含有感冒药成分,某些中成药实际含有西药成分,某些感冒药主药成分完全相同,(,含量不同,),数据来源：,SFDA,数据库,常用治疗感冒的复方制剂一览表,中国医师协会呼吸医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,.,药品名称,组方成分,解热镇痛药,缩血管药,镇咳药,抗组胺药,抗病毒药,其他成分,新康泰克,(,蓝装,),伪麻黄碱,90mg,氯苯那敏,4mg,新康泰克,(,红装,),对乙酰氨基酚,500mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,新速效伤风胶囊,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,氯苯那敏,2mg,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,泰诺感冒片,对乙酰氨基酚,325mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,/,/,日夜百服咛,对乙酰氨基酚,500mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,氯苯那敏,2mg,(,仅夜片,),/,/,快克,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,氯苯那敏,2mg,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,感冒通,双氯芬酸,15mg,/,/,氯苯那敏,2.5mg,/,人工牛黄,10mg,感康片,对乙酰氨基酚,250mg,/,/,/,金刚烷胺,100mg,咖啡因,15mg,人工牛黄,10mg,白加黑,对乙酰氨基酚,325mg,伪麻黄碱,30mg,右美沙芬,15mg,苯海拉明,25mg(,仅夜片,),/,/,惠菲宁,伪麻黄碱,6mg/ml,右美沙芬,2mg/ml,氯苯那敏,0.4mg/ml,警惕隐藏的重复给药,功能不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些止咳药也含有感冒药成分,美敏伪麻溶液,(,如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱,),类别不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些中成药实际含有西药成分,Vc,银翘片（含对乙酰氨基酚）,感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏）,999,感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）,商品名不同,的药物可能含有相同的成分：,例如：某些感冒药主药成分完全相同（含量不同）,泰诺感冒片,=,日夜百服咛夜片,(,仅对乙酰氨基酚含量不同,),避免重复和超量用药,尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组成相同或相近，药物作用大同小异，因此,复方抗感冒药物应只选用其中的一种,，如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。,2011,普通感冒规范诊治的专家共识,数据来源：,SFDA,数据库,调查显示中国平均每人每年输液,8,瓶,中国青年报社会调查中心通过民意中国网和新浪网，对,2571,人进行的在线调查，结果显示：,在我国，很多人意识里，输液是一种适用范围广、风险低、见效快的治疗手段。,78.7%,人认为,身边普遍存在热衷输液治疗的人,30.2%,非常多,48.5%,比较多,受访者中，,38.7%,的人在过去一年有输液治疗经历。,中国青年报,（,2011,年,02,月,24,日,07,版,),普通感冒输液有讲究,静脉补液仅适用于以下几种情况：,因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现严重并发症，需要静脉给药；,由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱需补充体内水、电解质；,由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需通过补液维持身体基础代谢。,感冒患者使用药物治疗时应,首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液,。,普通感冒规范诊治的专家共识,小 结,普通感冒危害大，对症治疗最重要,分清流感和普感，疫苗并非都有效,抗菌药物勿滥用，无需抗病毒治疗,药物联合看配方，输液谨慎疗效好,特殊人群用药注意事项,特殊人群,用药注意事项,伴心脏病、高血压患者,慎用含麻黄碱和盐酸伪麻黄碱的抗感冒药,伴癫痫患者,慎用含马来酸氯苯那敏的抗感冒药，因易诱,发癫痫发作,伴慢性支气管炎和肺炎,患者,慎用含可待因和右美沙芬的抗感冒药，以免,影响痰液排出,从事驾驶、高空作业或,操作精密仪器等工作者,避免服用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的,抗感冒药,于艳萍,.,中国疗养医学, 2009, 18(4): 375.,Attention,！,谢 谢！,