早产儿母乳喂养

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早产儿母乳喂养,主要内容:,1.新生儿分类,2.早产儿现状,4.早产儿营养支持的重要性和方法,5.早产儿营养评估,6.早产儿安康指导,我国新生儿平均死亡率,20,世纪,70,年代,30%,80,年代,20%,90,年代,10-20%,早产儿现状,早产儿数量明显上升,我国早产儿发生率由5%上升至,8.3%,每年1,66,万早产儿出生,美国早产儿发生率10-12%,早产儿已成为新生儿领域最重要的问题,在,III,级医院,NICU，,早产儿占70-80%,新生儿分类,一根据出生胎龄分类,1、足月儿：胎龄37周至42周,2、早产儿：胎龄28周至37周,极早早产儿：胎龄22周至28周,3、过期产儿：胎龄42周,二根据出生体重分类,1、正常出生体重儿：2500g3990g,2、低出生体重儿：体重2500 g,3、极低出生体重儿：体重1500 g,4、超低出生体重儿：体重1000 g,5、宏大儿,三根据出生体重与胎龄关系分类,1、适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10-90百分位,2、小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的小于第10百分位,足月小样儿:胎龄 37周、体重2500 g,3、大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的大于第90百分位,四根据生后周龄分类,1、早期新生儿：指出生1周以内的新生儿,2、晚期新生儿：指出生2-4周的新生儿,早产儿低出生体重儿,早产儿的生理特点,(一)外部特点,早产儿体重一般在2500g以下，身长缺乏47cm，哭声轻，皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲软，不超过指(趾)端，颈肌软弱，肌张力低下。头相对较大，有细软的头发，耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚，乳晕隐约可见。足底光滑，纹理少，仅在足前部见到12条足纹。男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,神经系统,神经系统的功能和胎龄有亲密关系，胎龄越小，反射越差，因此易导致HIE、颅内出血、脑室周围白质软化、胆红素脑病、远期可能出现脑瘫、癫痫、智力落后、行为及认知障碍。,循环系统,动脉导管开放、持续肺动脉高压、心力衰竭。,呼吸系统,呼吸中枢相对不成熟，常发生呼吸暂停。,早产儿的肺发育不成熟，外表活性物质少，易发生肺透明膜病、支气管肺发育不良。,易发生吸入性肺炎、宫内感染性肺炎。,可能发生氧依赖，需呼吸机支持,消化系统,消化早产儿 吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。,早产儿易发生坏死性小肠炎，故喂养时乳汁的浸透压不宜过高。,早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶缺乏，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。,因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。,体温调节,体温调节功能更差，棕色脂肪少，根底代谢低，产热少，而体外表积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反响。因此，早产儿需暖箱或远红外线辐射床保暖,内分泌及代谢性疾病,低血糖：对大脑可造成不可逆的损害,高血糖,水电解质紊乱,先天性遗传代谢性疾病,泌尿系统,少尿、多尿、肾脏损害、肾功能衰竭,眼耳鼻喉,早产儿视网膜病,听力异常,可致盲、视力障碍、听力障碍,早产儿成活率,围产医学的开展,NICU的建立,重视了下述问题,保暖,用氧,喂养,呼吸管理,控制感染,早产儿营养支持重要性,早期影响,远期影响,脑发育,体成分,肌肉,/,脂肪贮备,骨矿物密度,代谢程序化,碳水化合物,/,脂类,/,蛋白质,基因,/,受体,/,激素,认知能力,学业成绩,免疫,/,宿主抵抗力,体力工作,糖尿病,/,肥胖,心血管疾病,高血压,/,中风,肿瘤,老化,早期营养,Source:Uauy,R.MD,et al.Concepts,definitions,and approachesthat define the nutritional needs of the LBW Infant.,推荐摄入量,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会,.,中国新生儿营养支持临床应用指南,.,中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,能量：105 130 kcal/kg.d,局部早产儿150,B,蛋白质：足月儿23 g/kg.d,早产儿34,g/kg.d B,脂肪：57 g/kg.d,占总能量的40%50%,B,碳水化合物：10 14 g/kg.d,占总能量的,40%50%B,喂养方式,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会,.,中国新生儿营养支持临床应用指南,.,中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,母乳喂养,:,母乳强化剂：母乳量,100ml/d,时可添加,人工喂养,奶瓶喂养,管饲喂养鼻胃管喂养是首选,鼻肠管喂养,:,不推荐新生儿喂养,采用本喂养途径。,奶瓶喂养,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会,.,中国新生儿营养支持临床应用指南,.,中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽才能,又无条件承受母乳喂养的新生儿。(B),管饲喂养,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会,.,中国新生儿营养支持临床应用指南,.,中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,适应证：32周早产儿;,吸吮和吞咽功能不全、不能经奶,瓶喂养者;,因疾病本身或治疗的因素不能经,奶瓶喂养者;,作为奶瓶喂养缺乏的补充。,肠内喂养的制剂选择,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会,.,中国新生儿营养支持临床应用指南,.,中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,母乳：首选，在保证平安的前提下,吸吮功能不完善,的早产儿可经鼻胃管喂饲。(B),早产儿配方乳：胎龄在34周以内或体重 3 d,乳糖不耐受的新生儿,及,肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。(B),特殊配方乳粉：代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿,专用奶粉)。(A),母乳 大自然恩赐的最正确食品,婴儿最最理想的天然营养品,哺乳,-,母亲义不容辞的义务,-,婴儿天经地义的权利,母乳喂养的新观念,1.进步智商：含有促进脑发育的特殊激素及脂类,2.减少猝死：有助于婴儿体内温度调节机能,3.预防腹泻：提供抗病毒的复合型碳水化合物基质,4.预防癌症：含丰富的维生素E牛奶6倍.硒牛奶2倍.锌、维生素C也多于牛奶,5、性格稳定,母乳喂养,中华医学会肠外肠内营养学分会、儿科学分会,.,中国新生儿营养支持临床应用指南,.,中华儿科杂志,2006,44(9):711-714.,尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。,禁忌证:母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等母亲为H IV病毒、CMV病毒;乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养);母亲正在承受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质);母亲正在承受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全去除之前);母亲正在吸毒、酗酒;母亲有严重精神病；疑心或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。,母乳喂养原那么,尽早开奶,反复吸吮,母婴同室,按需哺乳,持续喂哺,母乳喂养原那么,除了上述原那么外,奶量不宜增加过快,以防发生,新生儿坏死性小肠结肠炎,早产儿营养支持,-,肠外营养,当新生儿不能耐受经肠道喂养时,由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。,营养评估,一体重：每天监测体重，目的10-20g/,二身长：每周,三头围：每周,四尿量：尿量月3-4ml/,早产儿宫外发育缓慢EUGR,生长发育低于正常程度,生长障碍,神经精神发育受限,骨矿物质含量低,安康指导,1鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的时机，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。,2指导并示范护理早产儿的方法。向家长说明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及本卷须知。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少别人探视，家中有感染性疾病者防止接触早产儿。,3指导早产儿出院后应定期到医院儿童保健门诊检查：生后2周开场使用维生素D制剂；生后两个月补充铁剂；按期预防接种；生后14天、28天、42天、3月、6月、9月、12月以后定期进展生长发育监测；眼底筛查；听力筛查；,早产儿营养支持,-,鸡蛋上的舞蹈,是科学，更是门艺术。,尽量不要踩破任何一个鸡蛋。,经历的积累很重要。,谢谢！,