麻疹患者护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻疹患者的护理,陈梦思,教学目标,1、掌握麻疹患者的护理诊断及合作性问题、护理措施、预防,2、熟悉麻疹的传染源、传播途径、临床表现、治疗要点,3、了解麻疹的传染源、人群易感性、流行特征、实验室及其他检查、发病机制与病理改变、并发症,教学方法：多媒体教学、讲授法,教学用具：多媒体,教学课时：2课时,教学过程：,1、复习旧课导入新课：传染病常见的症状和体征,2、讲授新课,王娟、女、,8,岁元旦放假去公园游玩回来后出现头痛、发热、咳嗽、全身不适等“上感”症状。护理体检：急性病容，,T38,，眼结膜充血，咽部潮红，两肺呼吸音粗糙，未闻湿性罗音，心律齐,90,次,/,分，入院,3,天后全身出现典型皮疹，始于耳后、发际渐延及躯干、四肢、最后达手掌足底。初为淡红色斑丘疹，后变成暗红色。体温升至,39.5,。临床诊断麻疹经积极治疗后痊愈出院。,问题,1.,说出本病例的流行病学特点,2.,在护理体检上遗漏了哪一项重要的检查,3.,请做出该病人的护理诊断护理措施,概述,定义,:,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。,临床上的主要特征有：发烧、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹粘膜斑（又称柯氏斑）和全身斑丘疹。,病原学,麻疹病毒副粘液,RNA,病毒无亚型,1,、在体外生存力弱,a,、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。,b,、能被紫外线杀灭。,c,、对一般消毒剂均敏感。,2,、耐寒耐干燥在低温下能保持较久。,3,、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。,4,、感染后可产生三种抗体即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。,流行病学,1,、传染源麻疹病人是此病的唯一传染源。从潜伏期末的,23,天到出疹后的,5,天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的,10,天。,2,、传播途径：,1,）直接传播通过打喷嚏、咳嗽、说话时借飞沫传播。,(,常见,),2,）间接传播通过衣物、被褥、玩具等传播。,(,少见,),流行病学,3,、易感性,1,）,90%,的易感者接触麻疹病毒后即可发病。,2),接种过疫苗的人可获得较持久的免疫力。,3,）患过麻疹的人可获得终身免疫。,4,）人群中有,5%,的人通过隐性感染获得免疫,5,）婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体生后,6,个月内具有被动免疫力。,6,）有人可患两次以上的麻疹,见于患有免疫缺陷病的人。,疹病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞,初次病毒血症,(2-3d),局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖,3-5d,第二次病毒血症,(5-7d),靶器官皮肤、肺繁殖,变态反,各种症状,(7-14),特异性免疫,病毒血症消退，脏器内病毒消,(15-17d),终身免疫,临床表现,潜伏期：为,10,天，,6-21,天。接受过被动免疫的病人可延至,2128,天。,1.,典型麻疹 本病典型经过分三期。,1,）前驱期,2,）出疹期,3,）恢复期,临床表现,1、前驱期（出疹前期）持续3,4天,主要表现为上呼吸道炎症,急起发热咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪,结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。,起病2,3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小、细盐粒样灰白色斑点、微隆起、周围红晕称为麻疹粘膜斑。一般在麻疹出现后2,3天消失。此征有早期诊断价值,临床表现,2,出疹期 于第,3-4,病日开始出疹,时间一般持续,3-5,天。,顺序耳后发际,前额面颈,躯干,四肢,手脚心,3d,出齐,疹型,稀疏淡红色斑丘疹直径,2-4mm,增多融合疹间可见正常皮肤,出透后转为暗棕色。,病情严重时皮疹可突然隐退。,临床表现,3,恢复期,出疹,35,天后,皮疹出齐后缓解,皮疹按出疹顺序消退,糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着,12,周消失有后期诊断意义,全身表现减轻,典型麻疹全程,10-14,天。,非典型麻疹,轻型麻疹,见于,1,岁内婴儿、接触麻疹后被动免疫者或曾接种、第二次得麻疹者,重型麻疹,由于病毒毒力较强或机体抵抗力低或因严重继发细菌感染所致。,中毒性休克性出血性 疱疹型,并发症,1,、喉炎窒息,2,、肺炎,最常见,原发性肺炎,细菌感染,3,、心肌炎,4,、神经系统并发症：麻疹脑炎和亚急性硬化性全脑炎,实验室及其他检查,1,、血常规,(,白细胞计数,淋巴细胞相对较多,),2,、病毒分离,3,、抗体检测,(IgM,有早期诊断价值,),治疗要点,1.,对症治疗,忌用强退热剂及冰水酒精等擦浴以免影响皮疹透发,中毒症状重者可予氢化考地松静脉滴注,2.,并发症治疗,1,支气管肺炎,2,心肌炎,3,喉炎蒸气或雾化吸入,预防,1.,管理传染源,对病人应严密隔离三早,(,早发现、早隔离、早治疗,),隔离至出疹后,5,天有并发症者,10,天。流行期间儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。,2.,切断传播途径,通风换气日光或紫外线照射,1,、麻疹病人,2,、接触过的物品,3,、易感者,预防,3,、保护易感人群,1,主动免疫,麻疹活疫苗最有效,有发热、传染病者应暂缓接种。对孕妇、过敏体质、免疫功能低下者、活动性肺结核均应禁忌接种。,预防,2,被动免疫,体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者。在接触麻疹后，,5,天内给予丙球可暂时避免患麻疹；,5,天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持,3-8,周。,护理诊断及合作性问题,1.,体温过高 与病毒血症和肺部感染有关。,2.,皮肤完整性受损 与皮疹有关。,3.,营养失调，低于机体需要量 与高热、出疹、不思饮食有关。,4.,潜在并发症 支气管肺炎、喉炎、脑炎、心肌炎,护理措施,1.,实施呼吸道隔离,2.,饮食护理,3.,保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁,4.,体温过高的护理,5.,并发症的观察,6.,预防和健康教育,实施呼吸道隔离,隔离至出疹后,5,天，有并发症者延长至,10,天。隔离期中护士接触病人后应在通风处停留,20,分钟左右。在家治疗的病人，须将其安置在单人房间。婴幼儿可由家长陪伴，室内应开窗通风。限制外人、尤其易感儿童进屋探视。病人用物如毛巾、衣被等应勤洗勤晒。,饮食护理,给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食。,多喂温开水,保证足够的水分摄入。,不可忌嘴，恢复期尚应加餐。,3.,保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁发疹期应清洁皮肤，勤翻身和更换内衣。,眼分泌物多时。可用生理盐水或,2%,硼酸水清洗。,4.,体温过高的护理：出疹期一般不用退热，禁用冷敷。忌用酒精擦浴；以免妨碍出疹。体温在,39.5,以上时，可酌情给小剂量退热药，如安乃近滴鼻，以防惊厥。,5.,并发症的观察如出疹时高热骤退或疹出齐后高热不退、病人出现烦躁不安、呼吸急促、心率加快等症状则提示有并发症发生，应及时报告医生并协助做好相应处理。严重并发症的观察应重点放在婴幼儿,6.,预防和健康教育做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。对麻疹的密切接触者应医学观察,3-4,周，以便早期进行隔离和治疗。流行期间易感儿不要去公共场所。未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在,5,日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫。,小结,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源，主要经空气飞沫传播，好发于,6,个月至,5,岁小儿。,护理上出疹期要仔细观察皮疹的特点尤其要重点监护有无并发症的发生。,对病人实施呼吸道隔离，给营养丰富易于消化的流质或半流质饮食，保证足够的水分摄入。注意保持皮肤、口腔、鼻腔及眼的清洁。,要让所有家长都知道注射麻疹减毒活疫苗对预防麻疹有着极其重要的作用。,麻疹护理复习题,1,麻疹病人的致病性与免疫性下列哪项是错误的,A,通过呼吸道飞沫传播,B,易并发肺炎,C,病后免疫力不牢固,D,麻疹疫苗接种能有效预防感染,E,全身斑丘疹为其特点,2,麻疹传染性消失的时间是,A,潜伏期,B.,出疹后,5,天,C.,出疹后,1,周,D.,出疹后,10,天,E.,出疹后,2,周,3.,麻疹并发肺炎时应隔离多长时间,A.,出疹后,5,天,B.,出疹后,10,天,C.,出疹后,14,天,D.,出疹后,21,天,E.,肺炎痊愈为止,4,麻疹唯一的传染源是,A.,麻疹病人,B.,病原携带者,C.,隐性感染者,D.,潜伏性感染者,E.,以上都不是,5.,麻疹治疗的关键是,A,抗病毒治疗,B,中医治疗,C,抗菌治疗,D,激素治疗,E.,对症治疗积极防治并发症,6.,麻疹的主要传播途径是,A,呼吸道飞沫传播,B,虫媒传播,C,消化道传播,D,血液传播,E.,皮肤接触传播,7,降低麻疹发病率的关键措施是,A,早发现早治疗早隔离,B,易感儿按时接种麻疹疫苗,C,患儿停留过的病室要彻底通风,D,易感儿接触患儿后注射免疫球蛋白,E.,流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所,