第2节盆腔炎性疾病

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,人民卫生出版社有限公司,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,盆腔炎性疾病,演讲人 陈林兴,云南中医学院,2,【,掌握,】,盆腔炎性疾病的定义、诊断要点及辨证论治；,【,熟悉,】,盆腔炎性疾病的病因病机、鉴别诊断；,【,了解,】,盆腔炎性疾病的转归、预后、预防及保健。,目的要求,概 述,3,4,一、急性盆腔炎,病因病机,1,诊断要点,2,鉴别诊断,3,辨证论治,4,西医治疗,5,病因病机,5,急性盆腔炎的主要发病机理为热、毒、湿交结，与气血相搏，邪正相争，而发热疼痛，积脓结块，甚泛发腹膜炎、感染性休克；病变部位在胞宫、胞脉。常见病因为热毒炽盛和湿热瘀结。,6,诊断要点,2,3,检查,1,病史,症状,诊断要点,7,病史：,近期有经期不注意卫生或房室不洁，或产褥期感染，或宫颈、宫腔、盆腔手术创伤史，或盆腔炎性疾病反复发作病史等。,症状：,可因炎症轻重及病变范围大小而有不同。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹部疼痛、发热和带下量增多。,可有月经异常、若有腹膜炎可有消化系统症状、若有脓肿形成可有下腹部包块及局部压迫刺激症状。,诊断要点,检查,一般情况：,呈急性病容，体温升高达,39,0,C,以上，心率加快。,腹部检查：,下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。,妇科检查：,阴道充血，有大量的脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿、举痛；宫体稍大，压痛，活动受限；子宫一侧或双侧压痛明显，甚至可触及包块，压痛、不活动；若有盆腔脓肿形成且位置较,低者，则后穹隆可触及肿块且有波动感。,8,诊断要点,其他检查,血常规检查：,白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉升高,20mm/h,，,C-,反应蛋白升高。,阴道、盆腔、宫腔分泌物：,或涂片见白细胞，或培养见致病菌，并可加做药敏试验。,后穹隆穿刺：,可抽出脓液。,B,超：,可见盆腔积液或肿块。,9,鉴别诊断,10,异位妊娠,流产或破,裂,急性阑尾炎,卵巢囊肿蒂,扭转或破裂,11,盆腔炎性疾病的西医认识,病原体及致病特点,：本病的病原体有外源性及内源性，两种病原体可单独存在，但常为混合感染，可能是衣原体或淋病奈瑟菌感染造成输卵管损伤后，继发需氧菌及厌氧菌感染。,诊断标准,（,2006,年美国,CDC,诊断标准）：,包括最低标准、附加标准和特异标准。,最低诊断标准为诊断,PID,所必需，附加标准可增加诊断的特异性，特异标准基本可诊断盆腔炎性疾病。,辨证论治,急性盆腔炎发病急，病情重，传变快。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。治疗以清热解毒为主，利湿化瘀为辅。治疗需及时、彻底，以免病势加重，危及生命；或转为后遗症，反复发作，从而导致不孕、异位妊娠等。,12,热毒炽盛证,主要证候：,高热寒战，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄或赤白如脓血，质黏稠，臭秽，月经量多或淋漓不净；咽干口苦，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄厚，脉滑数。,治法：,清热解毒，利湿排脓。,方药：,五味消毒饮（方见带下病）合大黄牡丹皮汤（方见产后发热）。,湿热瘀结证,主要证候：,热势起伏，寒热往来，下腹疼痛拒按，或胀满不适，带下量多、色黄、质稠、臭秽；口干不欲饮，大便溏或燥结，小便短赤；舌红有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。,治法：,清热利湿，化瘀止痛。,方药：,仙方活命饮（,校注妇人良方,）加薏苡仁、冬瓜仁。,银花、天花粉、白芷、防风、赤芍、归尾,、,乳香、没药、穿山甲、皂角刺、陈皮、贝母、甘草,14,西医治疗,急性盆腔炎以抗生素治疗为主，必要时手术治疗,1.,支持疗法,2.,抗生素治疗,原则为经验性、广谱、及时、足量及个体化；并根据药敏试验选用抗生素则更为合理、有效；病情严重者应联合用药；给药途径以静脉滴注为主。,3.,手术治疗,主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。,15,16,二、盆腔炎性疾病后遗症,病因病机,1,诊断要点,2,鉴别诊断,3,辨证论治,4,西医治疗,5,其他疗法,6,盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，反复迁延日久，以往称为“慢性盆腔炎”。可造成输卵管阻塞、积水，盆腔粘连，输卵管卵巢囊肿，导致慢性盆腔疼痛、不孕症等。,17,盆腔炎性疾病后遗症,病因病机,盆腔炎性疾病后遗症的主要病机是正气未复，余邪未尽，风寒湿热、虫毒之邪乘虚内侵，致气机不畅，瘀血阻滞，蕴结胞宫、胞脉，反复进退，耗,伤气血，缠绵难愈。,常见病因为：,18,1,湿热,瘀结,2,气滞血瘀,3,寒湿,凝滞,4,气虚,血瘀,5,肾虚,血瘀,诊断要点,病史：,既往有盆腔炎性疾病、阴道炎等妇科感染病史，或妇产科手术史，或不洁性生活史，或临近器官的炎症病变等发病因素。,症状：,下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加剧或复发。可伴有低热起伏，带下增多，月经紊乱，痛经，经量过多，肛门坠胀，异位妊娠和不孕等。,诊断要点,检查,妇科检查：,宫体一侧或双侧附件片状增厚或条索状增粗、轻压痛，或可触及囊性肿块、活动多受限；子宫常呈后位，活动受限或粘连固定；宫骶韧带增粗、变硬，有触痛。,其他检查：,B,超、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜检查。,20,鉴别诊断,21,子宫内膜异位症,盆腔瘀血综合征,辨证论治,本病治疗以活血化瘀为主。,根据病因不同，或清热利湿、或散寒除湿、或行气化瘀、或补气化瘀、或温肾化瘀。,注重内外合治，顾及正气，避免复感外邪，身心平调。,湿热蕴结证,主要证候：,少腹隐痛或痛连腰骶，疼痛拒按，经行或劳累时疼痛加重，低热起伏，带下量多，色黄，质黏稠；胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。,治法：,清热利湿，化瘀止痛。,方药：,银甲丸（,王渭川妇科经验选,）。,金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗。,23,气滞血瘀证,主要证候：,少腹部胀痛或刺痛，经行疼痛加重，经来量多夹血块，血块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体黯紫，或伴有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦涩。,治法：,活血化瘀，理气止痛。,方药：,膈下逐瘀汤（方见痛经）。,24,寒湿凝滞证,主要证候：,小腹冷痛或坠胀，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行延后，经量少，色黯，带下淋漓，婚久不孕；神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数；舌黯红，苔白腻，脉沉迟。,治法：,祛寒除湿，化瘀止痛。,方药：,少腹逐瘀汤（方见痛经）。,25,气虚血瘀证,主要证候：下腹疼痛或结块，痛连腰骶，经行加重，经行量多，色黯有块，带下量多；神疲乏力，食少纳呆；舌黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细无力。,治法：益气健脾，化瘀止痛。,方药：理冲汤（,医学衷中参西录,）。,生黄芪、党参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金。,26,肾虚血瘀证,主要证候：下腹疼痛或有结块，经期疼痛加重，月经量多或少，经色紫黯有块，带下量多质稀；腰酸膝软，头晕耳鸣，口干不欲饮；舌黯或有瘀点，脉弦细。,治法：温肾助阳，活血止痛。,方药：温饱饮（,傅青主女科,）合失笑散（,和剂局方,）。,巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。,27,西医治疗,主要是对症处理。,对慢性盆腔痛，以中医药治疗为主，辅以理疗等综合治疗。,不孕者多需要辅助生育技术协助受孕。输卵管积水者需行手术治疗。,对盆腔炎性疾病反复发作，或已形成较大炎性包块者，亦可选择手术治疗。,28,其他疗法,中成药,中药保留灌肠,中药外敷,盆腔炎治疗仪,针灸治疗,29,Thank You!,