诊断学常见症状的临床表现西南交通大学医学院

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见症状的临床表现西南交通大学医学院,发热,当机体在致热原作用下或各种原因引起,体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围,称为发热.,分感染性与非感染性发热。,【临床表现】,1.发热分度：,低热,38,中度发热,38.139,高热,41,超高热,41以上,2.临床经过及特点:分三阶段,(1).体温上升期,乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、,皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。,骤升型：体温上升数小时达39 以上,伴寒战。如大叶性肺炎。,缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒,战如结核病、伤寒等。,(2).高热期,持续时间依病因而异,特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开,始出汗，呼吸变快,(3).体温下降期,机体防御功能和适当治疗，病因消除，,体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。,骤降：数小时内速降至正常，伴大,汗。如疟疾,渐降：数天内缓降至正常。,如伤寒,水肿,过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。,可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部,的水肿如脑水肿、肺水肿。,【临床表现】,一、全身性水肿,1、心源性水肿,a. 先发于下垂部，随体位改变。,对称性、凹陷性,严重者遍及全身、胸腹水。,b. 伴颈V怒张、肝大等。,2、肾源性水肿：,a.早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发,展至全身水肿,严重者有胸、腹水,b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害,心源性、肾性水肿鉴别,肾性 心性,开始部位 眼睑、颜面 下垂部（足、腰骶）,发展快慢 迅速 较缓慢,水肿性质 软而移动性大 较坚实，移动性小,伴随病征 肾脏病征：高 心脏大，心脏杂音，,血压、 血尿、 颈V怒张，肝大，,蛋白尿、 管型 肝颈V回流征（），,尿、眼底改变 静脉压等,3、肝源性水肿：,a.发展缓慢，腹水为主。,也可先出现踝部水肿。,4、营养不良性水肿,a.病前消瘦、体重,b.足部下肢全身,5、其他原因,(1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢，,非凹陷性,(2)经前期紧张综合征：,(3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素,(4)特发性：,(5)妊娠水肿：,二、局部水肿,1局部炎症，使血管通透性增加,2局部静脉回流受阻：肿瘤、淋巴结压迫,上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿,下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿,3淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿,4血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无,痛（变态反应）,咳嗽、咳痰,咳嗽（cough）,是一种反射性防御动作，把呼吸道异,物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现,象。,咳痰(expectoration),通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病,原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。,【临床表现】,1.咳嗽的性质,干性咳嗽,无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，,或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）,湿性咳嗽,伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓,肿、支扩、肺结核、肺水肿等）,2咳嗽时间与节律,突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异,物。,长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核,等。,发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等,晨咳：支扩、慢性肺脓肿,夜咳:慢支、肺结核、左心衰,3咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变）,金属音：气管受压（支气管肺癌，,纵隔肿瘤，气管异物等）,鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百,日咳，白喉等）,嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核,或喉返神经受压、麻痹）,无声性：声带麻痹或全身衰竭,4痰液性状,粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢,支、哮喘、肺Tb等）,浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）,脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）,痰多静置分三层：,上层,泡沫,中层,浆液或浆液脓性,下层,坏死组织,5气味,痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌,合并厌氧菌感染,6痰色,黄色痰：呼吸道感染,绿色痰：铜绿假单胞菌感染,白粘丝痰：白色念珠菌感染,红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca）,铁锈色痰(肺炎球菌肺炎),粉红色泡沫痰(肺水肿 ),7痰量,一般每口痰约12 ml,10 ml/天 为无痰（）,1050 ml/天 少量咳痰（+）,50100 ml/天 中等量咳痰（+）,100ml/天 大量痰（+）,痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺,结核、肺泡癌等,咯 血,喉部以下的呼吸道出血，经口咯出,下列情况不属咯血：,1喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血,2肺内出血，但未咳出者,3上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者,【临床表现】,1、年龄：,青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄,40岁以上长期吸烟：肺癌,2、咯血量的估计：,少量：每日咯血量 100 ml，,中量：每日咯血量100500 ml，,大量：每日咯血量500 ml，,（100500 ml/次）,3、颜色与性状,鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性,疾病。,铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血,砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎,粉红色泡沫痰：急性左心衰,咯血与呕血的鉴别,胸痛,牵涉痛（放射痛）,内脏病变, 除患病脏器疼痛外，还引起,远离该器官的体表发生感觉过敏或痛觉.,特点：定位明确，疼痛剧烈,【临床表现】,1.部位:胸膜炎、自发性气胸：患侧 带状疱 疹 、肋间神经痛：支配区心绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、臂、颈、面颊主动脉夹层：胸背部，放射至腰、腹、,膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸，放射,肩、颈部,食管纵隔疾病：胸骨后,2.性质:,带状疱疹：持续刀割样、烧灼痛,肋间神经痛：阵发、刺痛、灼痛,心绞痛、心梗：压榨样、窒息感自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛食管炎：灼热痛肿瘤：闷痛,自发性气胸:屏气、剧咳、用力诱发,持续性,胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧,持续性,食管炎: 进食时加重,持续性食管炎,服抗酸药可缓解,心绞痛：劳力加重，阵发性,心肌梗死：持续性,发绀,血液中还原血红蛋白增多，皮肤、粘膜呈青紫色表现。毛细血管还原Hb50g/L.,观察部位：皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。,一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）,1.中心性发绀：,2.周围性发绀：,3.混合性发绀:,二、血液中存在异常血红蛋白衍生物,高铁血红蛋白含量达30g/L,硫化血红蛋白含量达5g/L,呼吸困难,患者主观上感到空气不足，呼吸费力，,客观上表现为呼吸运动用力，可有呼吸频,率、深度与节律的改变，严重时出现鼻翼,扇动、发绀、端坐呼吸。,三种类型：,(1). 吸气性呼吸困难,(2). 呼气性呼吸困难,(3). 混合性呼吸困难,(1).吸气性呼吸困难,由于喉、气管、大支气管炎症或狭,窄所致（喉癌、气管异物、白喉等 ）,临床特点：, 吸气费力，深而慢, 可有高调吸气性喘鸣音, 吸气时三凹征,(2).呼气呼吸困难,由于肺泡弹性减弱及小支气管痉,挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD、痉,挛性细支气管炎等）,临床特点：, 呼气费力，延长而缓慢, 呼气性干罗音或哮鸣音,(3)混合性呼吸困难,因肺及胸腔病变（肺实变、不张、,栓塞、气胸、大量积液等）或呼吸肌麻,痹（重症肌无力）影响换气，或胸廓剧,痛，呼吸受限.,临床特点：, 吸、呼气均费力, 呼吸浅、快、弱,病理性呼吸音,左心衰呼吸困难,有引起左心衰的基础心脏病,混合性呼吸困难：,活动后或卧位加重，夜间阵发呼吸困难,（心源性哮喘） ，端坐呼吸，喘鸣伴咳,嗽，咳粉红色泡沫痰,双肺底或全肺湿性罗音,强心、利尿、血管扩张剂可缓解症状。,(1)代谢性酸中毒,特点：,有引起代谢性酸中毒的基础病：,尿毒症、糖尿病酮症,呼吸深长规则伴鼾音酸中毒大呼吸,（Kussmaul呼吸）,(3). 药物中毒,吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒,抑制呼吸中枢，,特点：有药物中毒史,呼吸慢而浅伴呼吸节律改变,潮式呼吸或间停呼吸,(4).化学物中毒,CO、亚硝酸盐、苯胺中毒、氰化物中毒,使血红蛋白失去携O,2,能力，组织缺O,2，,产生高铁血红蛋白血症,抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞,呼吸,(1)神经性,由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅脑外,伤等）颅内压，压迫呼吸中枢，或呼吸中,枢血液供应，功能减低（脑动脉硬化）,特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常,如:呼吸遏制或双吸气,(2)精神性：癔病，呼吸浅快，叹息样呼吸，,手足搐搦。,由于血红蛋白质、量改变，携O,2,能力,（1）重度贫血、高铁或硫化血红蛋白血症,（2）大出血、休克,特点：呼吸浅快 ，心率增快。,心悸,一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常，也可以心率和心律都正常。,可阵发性或持续性,恶心、呕吐,恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，,常为呕吐前奏。,呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分,小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现,象。,1、呕吐的时间,晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦炎,晚上呕吐：幽门梗阻,2、与进食关系,餐后即呕吐：幽门管溃疡,餐后1小时：胃张力下降,餐后较久：幽门梗阻,3、呕吐特点,喷射性呕吐：颅内高压,4、呕吐物性质：,发酵腐败味：胃潴留,带粪臭：低位小肠梗阻,咖啡样呕吐物：上消化道出血,指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性出血，血液经口腔呕出。,呕血,1、呕血与黑便,颜色与出血量、出血部位、血液在胃肠内,停留时间的长短有关,柏油便（tarry stool）,出血血红蛋白+肠内硫化物硫化,亚铁，粪便变黑色，附有黏液而发亮，,类似柏油。,2、失血性周围循环障碍,出血量为血容量的10%-15%：,头晕、畏寒、无血压、脉搏变化,出血量为血容量的20%以上：,冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等,出血量为血容量的30%以上：,脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促,及休克等,3、血液学改变,血红蛋白 红细胞比容,白细胞计数,4、其他,肠性氮质血症,发热，以低热为主,便血,指消化道出血，血液由肛门排出。,下消化道出血：鲜红色,肛门或肛管疾病：鲜红色血，不与粪便混合,上消化道出血或小肠出血停留时间长:柏油便,粘液脓血便：急性细菌性痢疾,暗红色果酱样脓血便：阿米巴痢疾,洗肉水样便：急性出血坏死性肠炎,腹痛,与脏器位置一致:,胃、十二指肠病(中上腹),肝胆疾病(右上腹),小肠(脐周)；阑尾炎(麦氏点),结肠、盆腔疾病(下腹),牵涉痛:胰、胆(放射腰背),因病、因人而异:(急剧、隐袭),消化性溃疡:烧灼痛、隐、钝痛;,胃肠穿孔:刀割样、剧痛;,急性胰腺炎：刀割样、绞痛，持续剧烈,胆石、泌尿结石:绞痛、剧烈;,胆道蛔虫:钻顶样、剧痛;,肿瘤: 闷痛、胀痛、隐袭,呈周期性、间歇性、发作性、持续性,消化性溃疡:周期性、节律性,胆道蛔虫病:阵发性剧痛、辗转不安、,呻吟，易缓解,再发作;,急性腹膜炎:突发,持续刀割样痛,定位明确;压痛反跳痛;,肌紧张;肠鸣音消失,泌尿系结石:阵发性,间歇发作,腹腔肿瘤:持续性、进行性,急性胃炎、胃扩张、胰腺炎:,发作前暴饮暴食史,胆囊炎、胆石症: 进食油腻食物发作,胃溃疡: 进食后痛空腹时痛,十二指肠溃疡: 进食后痛空腹痛时,胃粘膜脱垂：左侧卧疼痛,肝脾破裂：暴力冲击诱发,急性腹膜炎: 仰卧屈腿痛,腹压痛,腹泻,指排便次数增多，便质稀薄，或带有粘,液、脓血或未消化的食物。,解液状便，每日三次以上，或每天粪便总量大于200克，其中粪便含水量大于80%，则认为是腹泻。,分急性与慢性两种，超2个月者属慢性,1、起病及病程,急性病程短：急性感染或食物中毒,缓慢病程长：慢性感染、吸收不良、肠道,肿瘤或神经功能紊乱。,2、腹泻次数与粪便性质,急性次数明显增多伴粘液脓血便：细菌感染,慢性次数增多，稀便，可有粘液脓血：,慢性痢疾、炎症性肠病、肠癌,粪便带粘液而无病理成分：肠易激综合征,3、腹泻与腹痛的关系,急性腹泻常伴腹痛，尤其以感染性腹泻明显,小肠疾病：脐周痛，便后腹痛缓解不明显,结肠疾病：多在下腹，便后腹痛常缓解。,分泌性腹泻:往往无腹痛。,便秘,指大便次数减少，一般每周少于3次，排便,困难，粪便干结。,急性便秘：主要是原发病表现，,如各种原因的肠梗阻。,慢性便秘：常无明显症状，,时有腹胀，下腹不适。,容易出现痔疮或便血,慢性习惯性便秘：多见于中老年人，,尤其是经产女。,黄疸,由于血清中总胆红素浓度升高致使皮肤、黏,膜和巩膜发黄的症状和体征。,胆红素,正常胆红素1.7-17.1mol/L,其中,结合胆红素，,非结合胆红素。,病因分类：,溶血性,肝细胞性,胆汁淤积性(阻塞性),先天非溶血性,临床特点,1.黄疸轻,呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒.,2.急性溶血:寒战、高热、腰痛、酱油色尿、,贫血，严重者急性肾功能衰竭等,3.非结合胆红素，结合胆红素,4. RBC网织RBC,5.尿胆原,6.粪胆素,粪色深。,临床特点,1.浅黄至深黄色,可有皮肤轻度瘙痒.,2.全身乏力,食欲,肝区痛等.,3.肝功能异常.,4.血清结合、非结合胆红素均增加,5.尿胆原,粪胆素正常或,(取决于肝细胞损害程度与毛细胆管阻塞,程度),临床特点,1.黄疸多为暗黄或绿黄;,2.皮肤搔痒、心动过缓;,3.肝、胆肿大,胀痛或绞痛(胆石等);,4.血清结合胆红素尿中胆红素(+) ；,5.尿色深,尿胆原或消失;,粪胆素或消失,粪色浅,白陶土色。,四、先天性非溶血性黄疸,肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄有,缺陷所致。,1.Gilbert 综合征(UBG摄取障碍和,微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足),综合征（对CB排泄障碍),3.Rotor 综合征(摄取UBG和排泄CB障碍),综合征(缺乏葡萄,糖醛酸转移酶，UBG不能结合为CB),血尿,镜下血尿和肉眼血尿.,前者指尿色正常，尿沉渣镜检每高倍视野,有红细胞3个以上,后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见,1、尿颜色改变：,(1)白色混浊,尿盐结晶、脓尿、乳糜尿,(2)黄色：,尿中有结合胆红素，深黄色，浓茶样，,提示肝细胞性黄疸或者梗阻性黄疸,红色：尿中有RBC,颜色可从淡红洗肉水样黑红色,伴混有血块：膀胱或前列腺出血, 酱油样色：尿中混有血红蛋白,见于各样血管内溶血性疾病,2、分段尿异常,尿三杯试验,起始段血尿：尿道病变,终末段血尿：膀胱颈、三角区,或后尿道病变,全程血尿：肾脏、膀胱病变,3、镜下血尿,肾小球性血尿：畸形RBC，可有RBC管型,见于肾小球疾病,非肾小球性血尿:正形RBC，可有血块,见于尿系结石、肿瘤、,感染等,4、症状性血尿,腰痛或绞痛：肾、输尿管,尿频尿急：膀胱、尿道炎,5、无症状性血尿,肾结核、肾癌、膀胱癌的早期,尿频、尿急与尿痛,尿频：单位时间内排尿次数增多，正常成人,白天4-6次，夜间0-2次。,尿急：患者一有尿意即迫不及待要排尿，,难以控制。,尿痛：排尿时耻骨上区、会阴部和尿道内疼,痛或烧灼感。,尿频、尿急与尿痛称为膀胱刺激征。,少尿、无尿与多尿,正常人尿量24小时约为1000-2000ml。,少尿：尿量少于400ml/日，或每小时少于,17ml,无尿：尿量少于100ml/日,多尿：尿量多于2500ml/日,头痛,指额、顶、颞及枕部的疼痛。,1、发病情况,急性起病伴发热：感染性疾病,急剧持续头痛伴意识障碍无发热：,颅内出血,反复发作性或搏动性头痛：血管性头痛,慢性头痛进行性加重：颅内占位病变,青年慢性头痛多为肌紧张性疼痛,2、头痛部位：,单侧：偏头痛,全头痛：全身性疾病或颅内感染,3、头痛程度与性质,剧烈：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征,轻、中度：脑肿瘤,搏动性：高血压、血管性头痛,电击样痛或刺痛：神经痛,紧箍感：肌肉紧张性头痛,4、头痛出现时间与持续时间,清晨加重：颅内占位病变、鼻窦炎,晚间发作：丛集性头痛,脑肿瘤头痛：持续性,5、加重或缓解因素,咳嗽、喷嚏、摇头、俯身可使,颅内高压性头痛、血管性头痛、,颅内感染性头痛、脑肿瘤头痛加重。,眩晕,指患者感到自身或周围物体旋转或摇动的一种感觉。,主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，也可由其他系统疾病或全身性疾病引起。,1、周围性眩晕（耳性眩晕）,指内耳前庭至前庭神经颅外段之间病变。,梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、,前庭神经炎,2、中枢性眩晕（脑性眩晕）,前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维、,小脑、大脑等病变。,常见颅内血管性疾病及颅内占位性病变,3、其他原因眩晕,晕厥,亦称昏厥，由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能维持正常姿势而倒地。,1、血管舒缩功能障碍,单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）：,迷走神经反射,体位性低血压（直立性低血压）,颈动脉窦综合征,排尿性晕厥,咳嗽性晕厥,2、心源性晕厥,心排量突然减少,3、脑源性晕厥,脑血管或脑供应血管循环障碍，导致一时,性广泛性脑供血不足。,4、血液成分异常,低血糖,换气过度综合征,重症贫血,高原晕厥,抽搐与惊厥,抽搐指全身或局部成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩。,当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。,1、全身性抽搐,意识丧失，全身肌肉痉挛性抽搐，呼吸不,规则，尿便失禁。,2、局限性抽搐,手足抽搦症,意识障碍,指人对周围环境及自身状态的识别和察觉,能力出现障碍。,多由于高级神经中枢功能（意识、感觉及,运动）受损引起。,1嗜睡（somnolence）,病理性睡眠，能唤醒，简单回答，,停止刺激又入睡。,2意识模糊（confusion）,能保持简单精神活动，语言不连贯、,有错觉、幻觉，定向、思维障碍。,3昏睡（stupor）,病理性熟睡，对痛刺激有躲避反应，,高声呼唤有睁眼动唇，醒时应答含糊,或答非所问。,4昏迷（coma）,意识障碍最严重阶段，表现为意识,持续中断或完全丧失。分三阶段：,(1)轻度昏迷：,意识大部分丧失，无自主运动，,对声、光无反应，痛刺激仍有痛苦,表情和躲避。,角膜反射、瞳孔对光、吞咽反射和眼,球运动存在。,（2）中度昏迷：,对周围事物及各刺激均无反应，,对强刺激可有防御反射，,角膜反射弱、瞳孔对光反射迟钝，,眼球无运动,（3）深昏迷：,意识全丧失，肌肉松驰，,深、浅反射消失，,仅维持呼吸、循环功能,常见昏迷的病因,：,A（脑血管病）,E（精神神经病）,I（传染病）,O（中毒）,U（尿毒症）,低（低血糖）,低（低血K,、Cl,）,糖（糖尿病）,肝（肝性脑病）,暑（中暑）,5谵妄（delirium）,以兴奋性增高为主的中枢活动失调。,表现为意识模糊，定向力丧失，,感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。,临床上见于感染性发热、,颠茄类药物或酒精中毒、肝性脑病等,