神经病学-大脑半球定位诊断

,重庆市第五人民医院,The Fifth Peoples Hospital of Chongqing,卫生部“十二五”规划教材,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材,The Fifth Peoples Hospital of Chongqing,重庆市第五人民医院,The Fifth Peoples Hospital of Chongqing,重庆市第五人民医院,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,大脑半球损伤的定位诊断,第,7,版,神经病学,第二章第一节,金 戈,重庆市第五人民医院神经内科,主要内容：,1,、,额叶,损害的临床表现,2,、,顶叶,损害的临床表现,3,、,枕叶,损害的临床表现,4,、,颞叶,损害的临床表现,5,、,岛叶,与,边缘叶,损害的临床表现,6,、,基底节,损害的临床表现,教学大纲,大脑半球（,Cerebral hemisphere,）,1,、大脑半球左右对称分布，由大脑纵裂分隔端脑形成。,2,、主要由,大脑皮质,、白质、,基底神经节,和侧脑室构成。,3,、大脑皮质可根据中央沟、外侧裂及其延长线、顶枕沟及,枕前切迹分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶。此外还包括外侧裂,深部的岛叶和大脑半球内侧面的边缘系统。,4,、优势半球：在言语、逻辑思维、分析、计算等占优势的,半球，通常为左侧大脑半球。,5,、非优势半球：一般在音乐、美术、空间、几何图形、人,物识别及视觉记忆等方面占优势，通常为右侧大脑半球。,基础知识,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,大脑皮质（灰质）,大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的基础,额叶（,Frontal lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,1,、解剖结构,额叶（,Frontal lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,2,、主要功能：精神、语言和随意运动,皮质运动区：支配,对侧半身随意运动,运动前区：椎体,外系的皮质中枢,皮质侧视中枢：双,眼同向侧视运动,书写中枢：位于,优势半球,运动性语言中枢,（,Broca,区）,额叶前部：与认,知、情感和精神,活动有关,额叶（,Frontal lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,2,、主要功能：皮质运动区,额叶（,Frontal lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,3,、病损表现及定位诊断,（,1,）额叶外侧面,额极,病变：精神障碍为主，记忆力、注意力、定向力减,退。人格改变如表情淡漠、反应迟钝、易怒及欣快等,中央前回,病变：,Jackson,癫痫、单瘫或偏瘫,额上回后部,病变：对侧上肢强握和摸索反射,额中回后部,病变：双眼同向凝视，可出现书写不能（失写症）,额下回后部,（优势半球）：运动性失语,额叶（,Frontal lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,3,、病损表现及定位诊断,（,2,）额叶内侧面,多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤,旁中央小叶,病变：出现对侧膝以下瘫痪，可伴有尿便障碍,矢状窦旁,脑膜瘤：压迫双侧下肢运动区可出现双下肢瘫痪,（,3,）额叶底面,额叶底面肿瘤等可引起,Foster-Kennedy,综合征,（,4,）额叶性共济失调：可表现病灶对侧下肢共济失调,顶叶（,Parietal lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,1,、解剖及主要功能：,皮质感觉区：深浅,感觉的皮质中枢,运用中枢：复杂动,作和劳动技巧,视觉性语言中枢：,阅读中枢,顶叶（,Parietal lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,2,、主要功能：皮质感觉区,顶叶（,Parietal lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,3,、病损表现及定位诊断,（,1,）中央后回和顶上小叶病变,破坏性病变：病灶对侧肢体复合性感觉障碍（实体觉、,位置觉、两点辨别觉等,刺激性病变：癫痫发作（部分或全面）,顶叶（,Parietal lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,3,、病损表现及定位诊断,（,2,）顶下小叶（缘上回、角回）病变,体像障碍,：非优势半球顶叶病变,古茨曼综合征：优势半球角回病变，表现为计算不能,（失算症）、左右失认症、失写症及失读症,失用症,：优势半球缘上回病变可出现双侧失用症,颞叶（,Temporal lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,1,、解剖及主要功能：,感觉性语言中枢：,Wernicke,区,颞叶前部：与记忆、,联想和比较等有关,嗅味觉中枢：钩回,和海马回前部,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,2,、病损表现及定位诊断,（,1,）优势半球,Wernicke,区,损害：感觉性失语,（,2,）优势半球,颞中回后部,损害：命名性失语,（,3,）,钩回,损害：钩回发作，表现幻嗅、幻味，做舔舌、,咀嚼动作。,（,4,）,海马,病变：癫痫、精神情感障碍、严重近记忆障碍,（,5,）双侧颞叶或优势半球颞叶广泛病变：精神障碍、人,格改变、情绪异常、记忆障碍等,（,6,）颞叶深部视辐射纤维和视束受损：视野改变,颞叶（,Temporal lobe,）,枕叶（,Occipital lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,1,、解剖及主要功能：,视觉中枢,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,2,、病损表现及定位诊断,（,1,）视觉中枢病变：刺激性病变出现视幻觉，破坏性病,变出现视野缺损,双侧视中枢病变,表现皮质全盲，但对光反射存在,黄斑回避,：一侧视中枢病变，对侧视野同向,偏盲,，中心,视力不受影响,舌回,病变造成对侧同向性,上象限盲,楔回,病变造成对侧同向性,下象限盲,枕叶（,Occipital lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,2,、病损表现及定位诊断,（,2,）,视觉失认,：,优势半球纹状区周围,病变所致，对物品,失去辨别能力，有时需要借助触觉进行辨认,（,3,）顶枕颞交界区病变：可出现视物变形，物体大小、,形状及颜色发生改变，可能是癫痫先兆,枕叶（,Occipital lobe,）,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,岛叶（,Insular lobe,）和边缘叶（,Limbic lobe,）,1,、岛叶：,岛叶,岛叶：功能与内脏感觉和运动有关，病变可导致该功能障碍，如腺体分泌增多、胃肠蠕动增加、呃逆等,大脑皮质（,Cerebral cortex,）,岛叶（,Insular lobe,）和边缘叶（,Limbic lobe,）,2,、边缘叶：,边缘叶：由扣带回、海马回、海马旁回、钩回等构成，与,杏仁核、丘脑前核、下丘脑、岛叶前部等共同组成边缘系,统。与大脑皮质、间脑、脑干均有广泛联系,边缘叶损害,后可出现情绪及记忆,障碍、行为异常、精神障,碍、内脏活动障碍等,基底神经节结构,基底神经节（,Basal ganglia,）,基,底,核,纹状体,杏仁核,屏状核,豆状核,尾状核,苍白球,壳核,旧纹状体,新纹状体,古纹状体,基底神经节（,Basal ganglia,）,基底神经节功能,基底神经节协同大脑皮质及小脑，调节随意运动、肌张力,和姿势反射等，是锥体外系的中继站,基底神经节（,Basal ganglia,）,基底神经节损害及定位诊断,病变后主要产生运动异常和肌张力改变,（,1,）,新纹状体,病变：肌张力减低,-,运动过多综合征。产生,舞蹈样动作（壳核）、手足徐动（尾状核）、偏身投掷运,动（丘脑底核）,（,2,）,旧纹状体,病变：肌张力增高,-,运动过少综合征，如帕,金森病或帕金森综合征,总结,1,、掌握大脑皮质及基底神经节的解剖和主要功能,2,、根据定位体征及临床表现对大脑皮质及基底神经节,损害部位进行定位诊断,本章节重点,谢 谢！,