颞颌关节由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一

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脱位概论,凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置,引起关节,功能障碍者,称为脱位。关节脱位多发生在活动范,围较大、活动较频繁的关节。在大关节脱位中,以,肩关节为最多,其次为肘关节、髋关节与颞颌关节。,3,一个关节是否易发生脱位,除与外力作用于关节的方向以与受伤时关节所处的位置有关外,主要决定于受伤关节的解剖特点。,每个关节都包括关节面、关节囊和关节腔三种根本构造。,关节的稳定和平衡主要依靠骨骼、韧带和肌肉维持。骨骼和韧带维持静力平衡,肌肉起动力平衡作用。,4,病因病机,1,外因损伤性脱位多由直接或间接暴力作,用所致。其中间接暴力,(,传达、杠杆、扭转暴,力等,),引起者较多见。,5,2内因,(1)生理特点:主要与年龄、性别、体质、局部解剖构造特点等有关。如儿童因体重轻,关节软骨富有弹性,缓冲作用大,关节周围韧带和关节囊柔软而不易撕裂,虽遭受暴力时机多,但不易脱位。,(2)病理因素:先天性关节发育不良,体质虚弱,关节囊和关节周围韧带松弛,较易发生脱位,如先天性髋关节脱位。过度膝外翻与股骨外髁发育不良等,是髌骨习惯性脱位的病理根底。,6,脱位的分类,1按产生脱位的病因分类:,(1)外伤性脱位:正常关节因遭受暴力而引起脱位者。临床上最常见。,(2)病理性脱位:关节构造被病变破坏而产生脱位者。,(3)习惯性脱位:反复屡次脱位者,称为习惯性脱位。大多数第一次脱位时皆有明显外伤史,但以后的每次脱位,其外力甚为轻微,或不是因外伤所致,而是在关节活动时,由于肌肉收缩使原来已不稳定的关节突然发生脱位,这种脱位最常见于肩关节和髌骨。,(4)先天性脱位:因胚胎发育异常,导致先天性骨关节发育不良而发生脱位者。如先天性髋关节脱位、先天性髌骨脱位与先天性膝关节脱位。,7,2,按脱位的方向分类分为前脱位、后脱位、,上脱位、下脱位与中心性脱位。如肩关节脱,位时,按脱位后肱骨头所在的位置可分为前,脱位、后脱位。髋关节脱位时,按股骨头所,在位置可分为前脱位、后脱位与中心性脱位。,四肢与颞颌关节脱位以远侧骨端移位方向为,准,脊柱脱位根据上位椎体移位方向而定。,8,3,按脱位的时间分类分为新鲜脱位和陈旧,性脱位。一般来说,脱位在,2,3,周以内者,为新鲜脱位:发生在,2,3,周以上者,称为陈,旧性脱位。,9,4按脱位程度分类,(1)完全脱位:组成关节的各骨端关节面完全脱出,互不接触。,(2)不完全脱位:又称半脱位,即组成关节的各骨端关节局部脱出,局部仍互相接触。,(3)单纯性脱位:系指无合并症的脱位。,(4)复杂性脱位:脱位合并骨折,或血管、神经、内脏损伤者。,5按脱位是否有创口与外界相通分类分为开放性脱位和闭合性脱位。,10,诊查要点,关节脱位的诊断,主要根据临床病症、体征与X,线摄片。,11,1一般病症,(1)疼痛和压痛:关节局部出现不同程度的疼痛,活动时疼,痛加剧。单纯关节脱位的压痛一般较广泛,不像骨折的压痛,点明显。,(2)肿胀:单纯性关节脱位,肿胀多不严重,且较局限。合,并骨折时,多有严重肿胀,伴有皮下瘀斑,甚至出现张力性,水泡。,(3)功能障碍:任何已脱位的关节,都将完全丧失或大局部,丧失其运动功能,包括主动运动和被动运动,有时可影响到,协同关节的运动,如踝关节脱位后,会影响距下关节的运动。,12,2,特有体征,关节畸形:,关节盂空虚:,弹性固定:,脱出骨端:,13,3X,线检查,对于关节脱位,无论在复位前或复位后X线检查都是必要的。,其主要目的有:判断脱位的程度和方向;判断有无合并骨,折;判断有无其他病理改变;检查关节复位和骨折复位是否,完全。X线检查有指导手法复位的作用,如在术前未摄X线,片,不了解脱位的程度、性质以与有无合并骨折或其他病理,改变,那么有可能发生复位手法上的错误,如骨折复位不全或,病理骨折等。假设在术后未摄X线片,那么可能对关节是否已经,复位发生判断上的错误,甚至有骨折块嵌在关节内而未被发,现。,14,脱位的并发症,1,早期并发症:,(1),骨折:脱位并发骨折可由以下因素引起:骨端的相互撞击,如髋关,节后脱位并发髋臼后上缘骨折;肌肉强力收缩产生的撕脱性骨折,如肩,关节脱位并发肱骨大结节撕脱性骨折。大多数骨折块不大,脱位整复成,功后,骨折亦可随之复位。,(2),神经损伤:多因暴力引起,系由脱位的骨端牵拉或压迫神经干而造,成。如肩关节脱位时腋神经损伤;髋关节后脱位时,坐骨神经被股骨头,压迫或牵拉等。脱位并发神经干损伤多为挫伤,极少数造成神经断裂。,通常观察,3,个月左右,如神经功能无恢复迹象,应施行神经探查术。,15,(3),血管损伤:系由脱位的骨端压迫、牵拉关节周围的重要,血管引起。多为血管挫伤,亦可发生血管撕裂伤。如肩关节,前脱位合并腋动脉损伤;肘关节后脱位,肱动脉受压损伤;,膝关节脱位,胭动脉遭到挤压而致的血运受阻等。这类血管,损伤,多能随着关节的复位而逐渐恢复。复位成功后,肢体,血运仍无改善,或发生大血管破裂者,应作急症处理,施行,手术修补、端端吻合或血管结扎。,(4),感染:多由于开放性关节脱位未与时清创或清创不彻底,所致。在清创以前,应做创口细菌培养和抗生素敏感试验。,为了保护关节软骨,要严密缝合关节囊,关节腔内不放引流。,16,2,晚期并发症,(1),关节僵硬:关节内、外的血肿机化后,因关节内滑膜反,折等处粘连,以与关节囊与其周围的韧带、肌腱、肌肉等组,织挛缩,而发生关节僵硬。,(2),骨化性肌炎:脱位时损伤了关节附近的骨膜,并与周围,血肿相沟通,随着血肿机化和骨样组织形成,可引起骨化性,肌炎。好发于肘、膝、肩等处。,(3),骨的缺血性坏死:因暴力致关节囊和关节内、外的韧带,损伤,并且使这些组织内的血管遭到伤害,致骨的血液循环,受到破坏,发生骨缺血性坏死。其好发部位有股骨头、腕舟,骨、月骨、距骨等。,17,(4)创伤性关节炎:由于关节软骨面被损伤,造成,关节面不平整,或整复操作不当,关节之间关系未,完全复原,日久导致局部关节面磨损,活动时引起,疼痛。后期可发生关节退行性变和骨端边缘骨质增,生。尤以膝关节多见。,18,治疗,1新鲜脱位的治疗:,(1)麻醉:麻醉可使痉挛的肌肉松弛,便于整复成,功,减轻患者痛苦。根据脱位关节的位置可选择全,身麻醉、臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉等。对于肌肉,不紧张的新鲜脱位,不需麻醉亦可复位成功;或仅,选用止痛剂、镇痛剂,即可进展复位。,19,(2)整复方法:根据脱位的方向和骨端的所处位置,选用适当手法。手法操作时,术者与助手应熟悉病变,了解手法操作步骤,密切配合,动作宜缓慢、轻柔、持续,防止粗暴、反复的手法复位。进展脱位手法整复的原理为:,欲合先离:通过术者与助手对抗牵引或持续骨牵引使之离而复合。牵引手法是其他整复手法的根底。,原路返回:根据造成关节脱位的损伤机制,使脱出的骨端沿发病原路,通过关节囊破裂口送回正常位置。如肘关节后脱位,先使关节伸直牵引,冠状突离开鹰嘴窝越过滑车,屈曲肘关节即可复位。,杠杆作用:通过拔伸、屈伸、提按、端挤等手法,利用杠杆原理,将脱位的骨端轻巧地回纳,并恢复关节面的正常关系。,松弛肌肉:应用阻滞麻醉或肌肉松弛剂,使患肢肌肉松弛,骨端易于还纳。,20,(3)固定:固定是脱位整复后稳固疗效的重要措施之,一。将肢体固定在功能位,或关节稳定的位置上,,可减少出血,使损伤组织迅速修复,并可预防脱位,复发和骨化性肌炎。脱位固定的器材有牵引带、胶,布、绷带、托板、三角巾、石膏等。一般脱位应固,定23周,不宜过长,否那么易发生组织粘连、关节,僵硬,影响疗效。,21,(4)药物治疗,初期:伤后l2周内,应以活血化瘀为主,佐以行气止痛,内服可选用活血止痛汤、肢伤一方、云南白药等,外用药那么可选用活血散、消肿止痛膏等。,中期:伤后23周,应以和营生新为主。内服可选用壮筋养血汤、肢伤二方等,外用药可选用舒筋活络药膏等。,后期:受伤3周以后,应补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。内服可选用补肾壮筋汤等,外治可选用五加皮汤、海桐皮汤熏洗。,22,(5)练功活动:练功可促进血液循环,加快,损伤组织的修复,预防肌肉萎缩、骨质疏,松与关节僵硬等并发症的发生。练功活动范,围由小到大,循序渐进并持之以恒,但要防,止活动过猛,尤其要防止粗暴的被动活动。,23,2,陈旧性脱位的治疗关节脱位未能在伤后,2,3,周,内复位,称为陈旧性脱位。脱位时久,由于关节囊,内、外血肿机化,瘢痕组织充填在关节腔内,,7,关,节周围软组织已粘连、挛缩,从而造成整复的困难。,24,(1),手法闭合复位:伤后,1,3,个月以内,属单纯性陈旧性脱位,关节,尚有一定活动范围,当用手牵拉时,脱位的骨端能随之移动者可采用手,法复位。手法位应在充分麻醉下施行,用力要稳,力量要持续,切忌粗,暴。,(2),手术复位:伤期较长,关节在脱位时损伤较重,以致关节周围的,软组织形成广泛粘连,而且由于关节长期处在畸形位置,周围肌肉发生,挛缩,这种陈旧性脱位是手术复位的适应证。,(3),骨牵引:在一些髋关节陈旧性后脱位的病例,应用,l0,14,天骨牵,引,使股骨头拉到髋臼的水平,有助于手法或手术复位成功。,(4),其他治疗方法:某些陈旧性脱位,由于患者年龄太大,关节软骨,面已明显破坏与残缺,关节复位后功能不理想,可选择其他手术措施,,如关节融合术、关节成形术、截骨术与人工关节置换术等。,25,颞颌关节脱位,26,概述,颞颌关节脱位,又称下颌关节脱位。多发于老年人与体质虚弱者。根据,发病的时间、部位与不同的原因分为:新鲜性、陈旧性和习惯性脱位;,单侧脱位和双侧脱位;前脱位和后脱位等。临床上多为前脱位,后脱位,很少见。颞颌关节是由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对下颌关节窝组,成。髁状突和关节窝均在关节囊内,关节囊较薄弱而松弛,尤以关节囊,的前壁为甚。颞颌关节是人体头面部唯一能活动的关节,属左右联动关,节,它的主要运动是下颌骨的下掣,(,开口,),、上提,(,闭合,),、前伸、后退与,侧转。,27,解剖,颞颌关节,由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一,对颞颌关节窝构成。,28,病因病机,1过度张口 在大笑、打呵欠、拔牙时,下颌骨的髁状突可过度向前滑,动,移位于关节结节的前方,即可引起该关节一侧或双侧前脱位。,2外力打击在张口状态下,外力向前下方作用于下颌角或颊部,关节囊,的侧壁韧带不能抗御外来暴力,那么可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。,3杠杆作用 在单侧上下臼齿之间,咬食较大硬物时,硬物为支点,,肌力拉动下颌体向前下滑动,多形成单侧前脱位。,4肝肾亏虚?伤科汇纂颊车骨?云:“夫颌颏脱下,乃气虚不能收束关,窍也。老年人和久病体质虚弱者,均有程度不同的气血缺乏,肝肾虚,损,筋肉失养,韧带松弛,因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。,29,诊查要点,多有过度张口或暴力打击等外伤史:,1,双侧前脱位 局部酸痛,下颌骨下垂,向前突出。口不能,张合,言语不清,口流涎唾。摸诊时在双侧耳屏前方可触与,下颌关节凹陷,颧弓下方可触与下颌髁状突。,2,单侧前脱位 口角喁斜,颊部也向前突出,并向健侧倾斜。,在患侧颧弓下可触与下颌骨髁状突,在患侧耳屏前方可触与,一凹
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