星状神经节阻滞术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,星状神经节阻滞术,靖边颈肩腰腿痛医院疼痛科 张骋,治疗历史,1883,年,Liverpool,和,Alexander,在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果,1920,年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法,日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法,相关解剖,第一胸交感神经节与下颈交感神经节融合,位于第七颈椎横突基底部和第一肋骨颈之间,星状神经节呈卵圆形长约,2cm,宽约,1cm,椎动脉的后方，肺尖在其下方,治疗机理,中枢：调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常,外周：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的靶器官受到抑制，兴奋性降低,适应症,全身性疾病 ：植物神经系统、内分泌系统和免疫系统,头部疾患 ：头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、从集性头痛），脑血管疾病,面部疾患 周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛,颈肩及上肢疾患 ：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症）,其他：眼部疾患，耳鼻喉科疾病，口腔疾患 ，妇科疾病,寻常型痤疮,禁忌症,凝血系统疾病或正规抗凝治疗的患者,局麻药物过敏者,注射部位的感染或肿瘤,解剖或血管异常,未纠正的严重的低血容量患者,充血性心力衰竭,术前准备,获得患者的书面知情同意,术者必须熟悉局部解剖和可能的并发症及应急处理,复苏设备必须可以立即使用,建立静脉通路,监测血压和脉搏氧饱和度,操作方法,前侧入路穿刺法（气管旁接近法）,高位侧入穿刺法,侧入路法,气管旁接近法操作步骤,患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸 ，嘴微张开,沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管,气管,外缘，再沿气管向上,2cm,左右，并平行于气管外缘触及颈外,动脉,搏动。,术者用左手,中指,将,胸锁乳突肌,及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性,感觉,7,号短针沿术者中指指尖轻轻垂直,进针,，直到针尖触及到,骨质,，说明针尖触及到颈,6,横突根部，然后将针尖退,1,2mm,，仔细回吸无血无气或,脑脊液,，注射,1%,利多卡因,6,8ml,注射期间令患者睁眼，观察注射,反应,，注射后令患者坐位,操作过程注意事项,穿刺过程中出现上肢放射性疼痛，表示针尖可能已贯穿神经根，提示刺入过深,回抽无血液，不能保证针尖就在血管外,注药时有较大阻力，意味着针尖在骨膜下,阻力虽不大，但仍有阻力，意味着针尖在颈长肌内,阻滞成功的标志,面部：,Horner,综合征（眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷）,上肢：同侧上肢皮温升高（测手温、红外线热成像）,操作相关并发症,感染,血肿,一过性声嘶,为喉返神经阻滞所致,持续霍纳综合征,臂丛阻滞,膈神经阻滞。因此，要求,SGB,每次只能做一侧，以避免双侧膈神经阻滞,气胸,局麻药物相关并发症,局麻药中毒反应：抽搐、意识丧失,全脊髓麻醉：呼吸,抑制,、心跳停止,谢 谢 大 家,!,