杜氏溃疡

杜氏,溃疡诊治进展,什么,是杜氏溃疡,？,杜氏溃疡（,Dieulafoy,病，杜氏,病，粘膜下恒径动脉综合征）,一种罕见的上消化道出血性疾病，占急性上消化道出血的,0.3%,胃粘膜,下恒径动脉畸形引起的,出血,常见于胃贲门连接部,6cm,范围内，也可见于食管、十二指肠、直肠等部位,出,血量大、诊断困难、病死率高,杜氏,溃疡,发病机制,发病机制,在健康机体中，,胃左动脉,进入胃壁后,分支后,形成直径为,0.12-0.2,mm,的黏膜下,毛细血管网,杜氏溃疡病,患者,胃供血动脉,分支进入胃黏膜后，依然保持,0.4-4,mm,的恒定直径,，即,形成所谓的胃黏膜下恒径动脉畸形,。,畸形,的恒径,动脉扭曲,成角,，血管压力增高，表面粘膜局限性缺失，易,在胃酸及食糜摩擦,作用,下形成溃疡，继而发生破裂及大出血,。,畸形,血管局部扩张,使得血管上黏膜受损形成溃疡是杜氏,病发病,的根本,原因。,危险因素,年龄,合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等基础疾病患者，多合并有动脉硬化，易在原有恒径动脉基础上发生血管破裂出血,非甾,体抗炎药是重要的诱发因素,杜氏溃疡,有哪些症状？,突发的大呕血,黑便,无消化道症状,无溃疡病史,休克,杜氏溃疡临床特征,内科药物治疗效果差,：经常规药物治疗病情可短暂稳定后，再次发生呕血、黑便、血红蛋白下降，应考虑到杜氏溃疡。,杜氏溃疡临床特征,周期性出血,：大出血后，患者血压下降、血栓形成，可出现,暂时性止血，,此时胃镜检查难以,发现出血,灶。,然而一经输液或输血，由于血压上升或出血处受到刺激,，可,再发生大出血，如此反复。,急诊,内镜检查为,首选,血管造影（选择性腹腔动脉造影）,核素检查,手术探查,杜氏溃疡的诊断方法？,在小的粘膜缺损或正常胃黏膜上可见,（,1,）活动性动脉喷血或搏动性出血；,（,2,）突出显露的血管伴或不伴活动性出血；,（,3,）新鲜的血凝块附着；,（,4,）病灶,位置特殊，常位于胃贲门小弯侧,，亦,有极少数病灶位于十二指肠、空肠或结肠等胃远端,；,（,5,）周期性,出血，胃腔内血液全有或全无,特征。,杜氏溃疡的内镜下表现,杜氏溃疡的内镜下表现,胃贲门小弯侧,钛,夹钳夹后,血管造影（选择性腹腔动脉造影）,选择性腹腔动脉造影对杜氏病的确诊率,为,20.0%,30.0%,同时诊断,必须,在出血期且出血量达,0.5 ml/min,时才能得到阳性结果,对设备及技术要求较高,核素检查（放射性核素闪烁摄影）,99mTc-,红细胞,显,像,与,血管造影检查比较，,当胃肠道,出血速度达,0.05,0.1 ml/min,时即可获得阳性,结果,该诊断方法,对急性活动性消化道出血具有较高的特异性,手术探查,反复内镜检查,及血管造影均,未能确诊和发现病灶位置，就必须通过外科手术进行探查和,诊疗,杜氏溃疡的病理特征,(,1),病变底部胃粘膜缺损，伴类纤维素坏死,；,(,2),在缺损部有粗大的厚壁动脉袢,；,(,3),粘膜肌层下有纡曲而结构异常的动脉,；,(,4),邻近动脉有粗大的厚壁静脉,；,(,5),固有层有淋巴组织汇聚。,内镜下止血,介入栓塞,手术治疗,杜氏溃疡的治疗方法？,内镜下止血,内镜下治疗为,首选方案,，止血成功率可,达,70%,80,%,以上,内镜下注射：,内镜下局部注射各类药物可促使病灶局部,血管收缩,、周围组织脱水和收缩，最终形成血栓而止血。,内镜下理化治疗：,利用热凝固原理，通过电凝、激光,、热,探头及微波等手段，使病灶受热局部水分蒸发、蛋白质凝固,、组织,萎缩而止血。,内镜,下套扎及钛夹钳夹,术：,利用机械,物理手段套扎及钛夹于黏膜及黏膜下层，使血管缺血，,形成血栓,从而使血管闭塞,。,其他治疗方式,介入栓塞：,在,常规保守治疗效果不理想，或难以承受手术，或患者,拒绝手术,的情况下，可以选用动脉造影和介入栓塞,治疗。,手术治疗：,如,内镜治疗失败，需立即行急诊手术。,