第十五章传染病患儿护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十五章 传染病患儿的护理,儿科护理教研室：谭奕华,课时安排：,4节,教学课型：,理论课,教学目的要求：,掌握：,感染、隐性感染、传染源、潜伏期定义。,传染过程的表现、常见传染病的特点及护理,熟悉：,人工主动免疫、人工被动免疫定义。,教学重点难点,重点,：,传染过程表现、传染病的基本特征、常见传染病的特点、护理,难点,：,传染过程表现、传染病预防,教学方法：课堂讲授,教学手段：多媒体教学,第一节小儿传染病的护理管理,传染病（communicable diseases）：,是由病原微生物如病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体和寄生虫等感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。,传 染,又称,感染,（infection） 即人体同病原微生物(pathogen)相互作用，相互斗争的过程。,一.感染过程的表现：5 种表现,（一）清除病原体,1、非特异性免疫屏障：,胃酸、吞噬细胞、溶菌酶等。,2、特异性免疫：,母体的抗体,人工自动免疫所产生的抗体。,人工被动免疫：丙种球蛋白等。,（二）隐性感染（称亚临床感染）：,最常见,定义：,是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。,结局：,多数：Ab产生清除病原体，防止流行扩散。,部分：形成病原携带，作为传染源。,（三）,显性感染（又称临床感染）：,最易识别,在大多数传染病中，显性感染只占全部受感染者的一小部分。,显性感染定义：,是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体的本身作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。,病后免病力持久的疾病有：,麻疹、甲肝、伤寒等,病后免病力不持久的疾病有：,细菌性痢疾、阿米巴痢疾等,(四)病原携带状态,病原体在人体内停留于入侵部位或离入侵处较远脏器生长繁殖,而人体不出现疾病的临床表现。,分为三种状态,带毒者,带菌者,带虫者,特点:,无明显临床表现,但能排出病原体,成为传染病的重要传染源,（五）潜伏性感染（潜在性感染）,病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。,单纯疱疹,疟疾,结核,潜伏性感染,与病原携带状态的区别是：,潜伏性感染潜伏期间病原体一般不排出体外,病原携带者是传染源,二、传染病的特征,(一)基本特征,传染期：,传染病病人有传染性的时期。,传染期的作用：,决定隔离的期限。,如麻疹：病前2d-出疹后5d具有传染性,3.有流行性、季节性、地方性、周期性,4、有感染后免疫；,人体感染病原体后，无论是显性感染或隐性感染，都能产生对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。但获得的免疫长短不一。,保护性免疫：,可通过抗体（抗毒素、中和抗体等）检测获知。,感染后免疫属于自动免疫。,通过抗体转移而获得的免疫属,被动免疫。,（二）临床特点：,1、病程发展的,阶段性,：,分四个阶段。,(1)潜伏期：,从病原体侵入人体起至出现最初的临床症状为止的时期，称为潜伏期。,我国检疫传染病：,以最长潜伏期计算,(2)前驱期：,从起病至症状明显开始为止的时期。,临床表现通常非特异性，,易误诊,。,持续1-3天。,此期要注意疾病的早期诊断。,（3）症状明显期：,通常具有该传染病特有的症状和体征。,（4）恢复期：,机体免疫力增长至一定程度，体内病理过程基本终止，患者症状及体征基本消失。,伤寒患者在缓解期肠道仍有,溃疡，,易有,肠出血或肠穿孔。,（三）传染病的流行过程,流行过程的发生需要,三个基本条件,：,传染源,(sourrce of infection),传播途径,(routile of transmission),易感人群,1、传染源：,是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。,包括：,患者,隐性感染者,病原携带者,受感染的动物,2、传播途径:,定义：病原体离开传染源后，到达另一个易感,者的途径。,水平传播：,1.呼吸道传播：空气、飞沫、尘埃。如：流脑,2.消化道传播：水、食物、苍蝇。如：霍乱,3.接触传播：手、用具、玩具。如：菌痢,4.虫媒传播：吸血节肢动物。如：乙脑,5.血液、体液传播：艾滋病、丙肝,垂直传播：,母婴传播，如HBV、HIV,3、人群易感性,指人群对某种传染病的易感程度或免疫水平,易感者：,对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。,三.影响流行过程的因素：,自然因素,社会因素,四、传染病的预防,1、管理传染源“五早”,传染病分3类：共38种,甲类：,2 种，鼠疫、霍乱，为强制管理传染病,乙类：,26种，为严格管理传染病,丙类：,10种，为监测管理传染病,乙类传染病： 26种,传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、,流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、,人感染猪链球菌,丙类传染病：10种,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病及除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,1 、列入乙类传染病，但按甲类传染病管理的是（ ）,A、高致病性禽流感 B、血吸虫病 C、肺结核 D、百日咳 E、疟疾,2、下列属于甲类传染病的疾病是（ ）,A、肺炎 B、猩红热 C、肺结核,D、霍乱 E、伤寒,想一想,消毒,传染病报告时间,甲类：,城市6h内上报 农村12h内上报,乙类、丙类：,城市12h内上报 农村24h内上报,除四害：老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子。,三管一灭：,管水、管食物、管粪便，消灭苍蝇,消化道传染病、虫媒传染病、许多寄生虫病：切断传播途径起主导作用。,3、保护易感人群,提高非特异性免疫：营养、锻炼等。,主动或被动免疫：,人工主动免疫：,是用疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施。,常用灭活疫苗、减毒活疫苗、类毒素。,人工被动免疫：,是给人体注射,含特性抗体,的免疫血清或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感染的措施。,抗毒素、丙种球蛋白、高滴度免疫球蛋白等,五、小儿传染病的护理管理,1、传染病的隔离,A、B系统，我国多实行A系统隔离法,2、传染病的消毒,广义的消毒：,包括消灭传播媒介（即杀虫措施）在内的消毒。,狭义的消毒：,是指消灭污染环境的病源体而言。,消毒的类型：,疫源地消毒和预防性消毒。,疫源地：,传染源向周围环境播散的病原体所能波及到达的地方，称疫源地。,消毒的方法：,物理消毒和化学消毒,3、小儿传染病的一般护理,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹,疹退糠麸脱屑，并留有棕色色素沉着。,第二节 麻 疹,流行特点,传染源,麻疹患者是唯一的传染源。潜伏期末2-3天至出疹后5天内有传染性。,传播途径,传染性非常强。经飞沫直接传播入呼吸道。通过受病毒污染的日用品、玩具、衣物手等传播。,易感人群,未患过麻疹、未接种过麻疹疫苗,幼年时接种过麻疹疫苗，以后未复种,易感者接触患者后,90%,以上可患病。接种过疫苗的小儿仍有,15%,再患麻疹。,发病年龄,高峰年龄,6个月,5,岁,近年发病年龄上移,婴儿可从母亲获得免疫力（,IgG,），持续至,8,个月左右消失（可发生轻型麻疹）。,发病,季节,任何季节 高峰在冬春季,临床表现典型麻疹(Typical measles),潜伏期,一般为618天(平均10天)，此期可有轻度体温上升和全身不适。,临床表现典型麻疹(Typical measles),前驱期,指从发热至出疹,一般为34天,主要表现：发热、上呼吸道炎 症、,眼结合膜炎、 麻疹黏 膜斑,Kopliks spots (麻疹粘膜斑),时间：发疹前23天出现,位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及,整个颊部并蔓延至唇部黏膜,形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕,发展： 1天内很快增多，出疹后逐渐消失,临床表现典型麻疹(Typical measles),出疹期,发热34天后出现皮疹伴全身症状加重,出疹顺序,耳后、发际,额、面部,颈躯干四肢,达手掌、,足底,皮疹性质,红色斑丘疹，,疹间皮肤正常,临床表现典型麻疹(Typical measles),恢复期,出疹34天后全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般710天痊愈,临床表现不典型麻疹,有一定免疫力者呈轻型麻疹,体弱、有严重继发感染者呈重型麻疹,注射过麻疹减毒活疫苗者可出现异型麻疹,并发症,肺炎,(pneumonia),是麻疹,最常见,的并发症，,多见于出疹期,，继发细菌或其它病毒感染,喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis),心肌炎(myocarditis),辅助检查,血常规,前驱期鼻咽部分泌物、痰、尿沉渣涂片找多核巨细胞有早期诊断价值,ELISA,法检测麻疹抗体,治疗原则,无特异抗病毒治疗,支持治疗和对症治疗,一般治疗,给予易消化的富有营养的食物，补,充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁。,卧床休息，房内保持适当的温度和,湿度，有畏光症状时房内光线要柔和。,对症治疗,高热可用小量退热剂，出疹期避免急骤退热烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰。,继发细菌感染可给抗生素，补充Vit A。,护理诊断,1、体温过高,2、有皮肤完整性受损的危险,3、营养失调-低于机体需要,4、潜在的并发症：肺炎、喉炎、心肌炎等,5、有传播感染的危险,6、知识缺乏,护理措施,1、维持正常体温,2、保持皮肤完整性,3、保证营养供给,4、观察病情，防止并发症发生,5、预防麻疹的传播,6、健康教育,预防,流行病学(epidemiology),传染源：,麻疹患者,预防,(prevention),控制传染源：,隔离患者：,出疹后天,并发肺炎者10天,接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周,流行病学(epidemiology),传播途径：,主要是呼吸道飞沫 传播,预防,(prevention),切断传播途径：,房间通风，病人住所、衣物按规定消毒,流行病学(epidemiology),易感性:,人类对麻疹病毒普,遍易感,易感者：,未曾患过麻疹或未接,种过麻疹疫苗者,预防,(prevention),保护易感人群：,主动免疫,(active immunization),被动免疫,(passive immunization),概念,水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性疾病。,临床特征,全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。,水痘,发病季节,一年四季均可发病，以冬春季高发。,病原,水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型。病毒在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。,流行病学特点,（1）传染源,：水痘病人是唯一的传染源。出疹前1,2天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。,（2）传播途径,：病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫传播和直接接触传播。,临床表现,潜伏期多为2周，有时达3周。,典型水痘表现：,1前驱期,婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可有低热、头痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染症状，持续1,2天。,2出疹期,发热第一天就可发疹，皮疹性状按红斑疹、丘疹、疱疹、脓疱、结痂的顺序演变。,皮疹特点：,（1）皮疹分批出现，开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，3,5mm大小，周围有红晕，无脐眼。经24小时疱液由透明变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，2,3天开始干枯结痂，愈后多不流疤痕。,斑丘疹、水疱及结痂同时存在,是水痘的重要特征,（2）皮疹呈,向心性分布,，躯干多，四肢少，这是水痘皮疹的又一特征。,（3）,黏膜疱疹,可出现在口腔、咽、眼结膜、生殖器等处，破溃后形成溃疡，疼痛明显。,严重水痘：,少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，可继发感染甚至引起败血症，病死率高。,先天水痘：,妊娠早期发生水痘，偶可引起胎儿畸形，致新生儿患先天性水痘综合征。接近产期感染水痘，新生儿病情多严重，病死率高达30%。,并发症：,水痘患儿常继发皮肤细菌感染、肺炎和脑炎，少数病例可发生心肌炎、肝炎等。,辅助检查,1外周血白细胞计数 白细胞总数多正常，继发细菌感染时可增高。,2疱疹刮片检查 可发现多核巨细胞及核内包涵体。,3血清学检查 作血清特异性抗体IgM检查，抗体在出疹1,4天后即出现，2,3周后滴度增高4倍以上即可确诊。,治疗要点,1.主要采取对症治疗。皮肤瘙痒时可局部应用炉甘石洗剂后口服抗组织胺药，高热时给予退热剂。,2.,阿昔洛韦,为目前,首选,抗水痘-带状疱疹病毒药物。治疗越早越好。此外，尚可酌情选用干扰素。,与排出病毒有关,【,护理诊断及合作性问题,】,有传播感染的危险,与病毒血症、感染有关,体温过高,肺炎、脑炎等,潜在并发症,与皮疹及继发感染有关,皮肤完整性受损,（一）预防感染的传播,1隔离患儿,大多数无并发症的水痘患儿多在家隔离治疗，,隔离至疱疹全部结痂和出疹后7天。,易感儿接触后应隔离观察3周。,【,护理措施,】,2消灭病原，防止病原传播,避免易感者与患儿接触，尤其是体弱、孕妇或免疫缺陷者。保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒。,【,护理措施,】,3加强易感儿童的保护,对于已接触水痘者，应在接触后72小时内给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。,【,护理措施,】,（二）加强皮肤的护理,1室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下瘢痕。,【,护理措施,】,2皮肤瘙痒时，设法分散患儿注意力，或用温水洗浴。疱疹无破溃者，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，也可遵医嘱口服抗组织胺药物；疱疹已破溃、继发感染者局部涂1%甲紫或抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。,【,护理措施,】,(三)降低体温,患儿多有中低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂，忌用阿司匹林。卧床休息到热退、症状减轻。给富含营养的清淡饮食，多饮水，保证机体足够的营养。,【,护理措施,】,（,四）观察病情,（五）健康指导,【,护理措施,】,护理人员应指导家长隔离水痘患儿至疱疹全部结痂为止,猩红热是由A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。,发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。,猩红热,A组型溶血性链球菌,为本病的主要病原菌。该菌对热及干燥的抵抗力较弱，加热5630分钟或用一般消毒剂均可将其杀灭，但在痰及脓液中可生存数周。,：,本病全年均可发病，以冬春季节发病较多。,：,3,7岁为好发年龄。,（1）传染源,：患者和带菌者是主要的传染源。,（2）传播途径,：带菌的飞沫经,呼吸道传播为主要途径,，偶尔经染菌的日用品、书籍及食物等间接传播，另外细菌可经皮肤伤口侵入。,潜伏期通常2,3天。,典型病例起病急骤并具有,发热、咽峡炎,、第2天出现典型的,皮疹,等，此构成猩红热三大特征性表现。,【临床表现】,症状,发热,咽峡炎,皮疹,多为持续性，可达39左右，伴有头痛、全身不适、食欲不振等一般中毒症状。发热的高低及热程均与皮疹的多少及其消长相一致。,表现有咽痛、吞咽痛，局部充血并可覆有脓性分泌物。腭部可见有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现。,出疹时间：发热后第2天开始,出疹顺序：始于耳后、颈及上胸部，24小时内迅速蔓及全身,皮疹特点,（1）典型皮疹是,在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，,压之退色，伴有痒感，,疹间无正常皮肤,。少数患者可见带黄白色脓头且不易破溃的皮疹，称“粟粒疹”。,（2）在皮肤皱褶处，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫红色线状，称为“线状疹”（亦称Pastia线）,（3）在颜面部位仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，与面部充血相比显得发白，称为“口周苍白圈”。,猩红热线状疹,猩红热口周苍白圈,（4）皮疹多于48小时达高峰，继之依出疹顺序开始消退，2,3天内退尽，重者可持续1周。,疹退后开始皮肤脱屑。多呈片状脱皮 。,（5）与发疹同时出现舌乳头肿胀，初期舌被白苔，肿胀的舌乳头凸出覆以白苔的舌面，称为“草梅舌”。2,3天后舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，舌 乳头凸起，称为“杨梅舌”。,草莓舌,杨梅舌,并发症,本病初期可发生化脓性和中毒性并发症，如化脓性淋巴结炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。,在病程2,3周，,主要有风湿热、肾小球肾炎和关节炎,，为变态反应所致。,辅助检查,1血常规 白细胞总数增高，多为（10,20）10,9,/L，中性粒细胞比例常在80%以上，严重患者可出现中毒颗粒。,2细菌培养 咽拭子或其他病灶分泌物培养可有型溶血性链球菌生长。,3免疫荧光检查可用免疫荧光法检测咽拭涂片以进行快速诊断。,治疗要点,1病原治疗,青霉素为首选药物，,儿童每日10万,20万U/kg，2,4次。根据病情选择肌内注射或静脉途径给药，疗程5,7天。对青霉素过敏者可选用红霉素。,2对症治疗 中毒型或脓毒型猩红热中毒症状明显，除应用大剂量青霉素外，可给予肾上腺皮质激素，发生休克者，给予抗休克治疗。,与呼吸道排出病毒有关,【,护理诊断及合作性问题,】,有传播感染的危险,与链球菌感染有关,体温过高,与病原毒素致皮诊有关,有皮肤完整性,受损的危险,化脓性感染、,风湿热、急性肾炎等,潜在并发症,（一）预防感染的传播,患儿,隔离至临床症状消失后一周，连续咽拭子培养3次阴性,。对接触者进行医学观察7天，一旦有咽痛、扁桃体炎表现就应给予隔离治疗观察。,【,护理措施,】,儿童机构内有本病流行时，对有咽峡炎或扁桃体炎的患儿，亦应按猩红热隔离治疗。,【,护理措施,】,（二）维持正常体温,1环境,病室应保持适宜的温度、湿度，一般室温维持在16,18，湿度以60%左右为宜，通风良好。,【,护理措施,】,2休息,急性期应严格卧床休息，保持心情平静，为防止猩红热引起肾炎、心肌炎，患儿应绝对卧床2,3周。,【,护理措施,】,3饮食护理,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，注意补充足够的液体。必要时静脉输液以保证入量。,【,护理措施,】,4降温措施,可采用物理降温，如温水擦浴、冰袋、冰水灌肠等，,禁用乙醇擦浴,，以避免对皮肤的刺激。对持续高热用物理降温效果不明显者可按医嘱采用药物降温。,【,护理措施,】,（三）维持皮肤完整性,出疹期皮肤有瘙痒感，可涂炉甘石洗剂。忌穿绒布或化纤内衣裤，以免加重痒感。疹退后有皮肤脱屑，应任其自然脱落，嘱患儿不能用手剥皮屑，有大片脱皮时需用剪刀剪掉。脱皮时可涂凡士林或液体石蜡。,【,护理措施,】,（四）观察病情变化,应注意观察：体温变化、咽痛症状及咽部分泌物变化、皮疹变化；并发症观察：有无其他部位化脓性病灶，应注意定时检查尿常规，及时发现肾脏损害。,【,护理措施,】,预 防,管理传染源,病人及带菌者（急性咽炎及扁桃体炎病人）隔离67天。咽试子培养持续阳性者延长隔离期。,切断传播途径,流行期间避免到公共场所，住房注意通风消毒处理病人的分泌物和污染物。,保护易感者,密切接触史的易感者，给药物预防，如青霉素或磺胺嘧啶。,概念,流行腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的小儿时期常见的急性呼吸道传染病。,临床特征,以腮腺肿大、疼痛为特征，大多有发热、咀嚼受限，并可累积其他腺体组织或脏器，系非化脓性炎症。,流行性腮腺炎,发病季节,本病一年四季均可发病，但以冬春季为主。,病原,腮腺炎病毒，为RNA病毒，存在于患者唾液、血液、尿液及脑脊液中。此病毒在外界抵抗力弱，加热至5620分钟或甲醛、紫外线等很容易使其灭活，但在低温条件下可存活较久。,流行病学,（1）传染源,：早期患者和隐性感染者为传染源。腮腺肿大前1天到消肿后3天均有传染性。,（2）传播途径,：病毒主要通过直接接触、飞沫传播，也可经唾液污染的食具、玩具等途径传播。,（3）易感儿童,：15岁以下小儿是主要的易感者。在幼儿园中容易造成流行，感染后可获持久免疫。,临床表现,症状：,腮腺肿胀、疼痛，咀嚼食物时疼痛加重。 部分患儿伴有发热，体温可达40,。,体征：,（1）腮腺逐渐肿大，,常一侧先肿大,，2,4天后又累及对侧，也有两侧同时肿大或始终限于一侧者。,肿大腮腺的特点：以耳垂为中心，向前、后、下发展，,局部不红,，边缘不清，同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮、,灼热、疼痛明显,。,腮腺肿大,（2）在上颌第二磨牙旁的颊黏膜处，可见红肿的腮腺导管口。,并发症：,脑膜脑炎,、睾丸炎、急性胰腺炎等。,1血清和尿淀粉酶测定 病程早期约90%患儿血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度与腮腺肿大的程度成正向关系。,辅助检查,2血清学检查 血清中特异性IgM抗体增高。,3病毒分离 患儿唾液、脑脊液、血液及尿液中可分离出病毒。,主要为对症处理,和支持治疗。,1.头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。,治疗要点,2.对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎者，可用地塞米松每日5,10mg，静脉滴注5,7天。,3.发病早期可用利巴韦林每日15mg/kg，静脉滴注，疗程5,7天。,与排出病原体有关,【,护理诊断及合作性问题,】,有传播感染的危险,与腮腺炎症有关,疼痛,脑膜脑炎、睾丸炎,潜在并发症,（一）预防感染的传播,呼吸道隔离至腮腺肿大消退后3天,。对患儿呼吸道分泌物及其污染的物品进行消毒。流行期间应加强托幼机构的晨检。居室应空气新鲜。,【,护理措施,】,（二）减轻疼痛,1饮食护理 给予富有营养、易消化的半流质或软食，,忌酸、辣、干、硬食物,，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。,2减轻腮腺肿痛 局部冷敷，以减轻炎症充血及疼痛，亦可用中药如青黛散调醋局部湿敷。,3保持口腔清洁 常用温盐水漱口，多饮水，以,减少口腔内残余食物，防止继发感染。,（三）病情观察,1腮腺肿大后1周左右，患儿表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥,可能发生了脑膜炎。应密切观察，及时发现，予以相应治疗及护理。,2患儿如出现睾丸肿大、触痛，提示发生了睾丸炎.可用丁字带托起阴囊消肿或局部冰袋冷敷止痛，或遵医嘱采用药物治疗。,控制传染源,隔离病人至腮腺肿胀完全消失后3天为止。易感儿检疫,3,周。,自动免疫,减毒活疫苗 皮内注射、皮下注射、喷鼻或气雾。不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下以及对鸡蛋白过敏者。,腮腺炎疫苗（麻、风、腮三联疫苗）。,预 防,被动免疫,丙球无预防作用。腮腺炎免疫球蛋白效果不肯定。,药物预防,板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。,概念,细菌性痢疾是由,志贺菌属,引起的肠道传染病。,临床特征,起病急骤，突发高热，反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷。病死率高 。,中毒型细菌性痢疾,痢疾杆菌,，,属志贺菌属,，为革兰阴性杆菌。痢疾杆菌对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，一般消毒剂均可将其灭活。,好发于夏秋季。,急性、慢性痢疾病人及带菌者是主要传染源。,传染源,传播,途径,消化道传播（粪-口传播）,易感,人群,人群普遍易感，2,7岁平素体格健壮、营养状况好的小儿发病率高。,临床表现,潜伏期通常为1,2天，短者数小时，长至8天。,起病急骤，患儿突然高热，体温可达40以上，少数患儿体温不升，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。,肠道症状往往在数小时或十余小时后出现，故常被误诊为其他热性疾病。,临床上按主要临床表现分为四型：,1休克型,（皮肤内脏微循环障碍型） 主要表现为感染性休克。,2脑型,（脑微循环障碍型） 以颅内压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主要表现。,3肺型,（ 肺微循环障碍型） 主要表现为呼吸窘迫综合征。,4混合型,同时具有以上两型或三型的征象，病情最为严重。,辅助检查,1血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。,2大便常规 有黏液脓血便的患儿，镜检可见大量脓细胞、红细胞和巨噬细胞。,3大便培养 大便培养可分离出志贺菌属痢疾杆菌。,治疗要点,1降温止惊,对高热的患儿可用物理降温、药物降温和亚冬眠疗法。惊厥患儿用地西泮,每次,（最大剂量每次不超过10mg），或用水合氯醛灌肠。,2抗生素治疗,可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服。,3防治脑水肿和呼吸衰竭,可给予20%甘露醇每次,1g/kg静注，每6,8小时一次，或与利尿剂交替使用，必要时可用肾上腺皮质激素。保持呼吸道通畅，给氧，若出现呼吸衰竭及早使用呼吸机。,4防治微循环衰竭,先扩充血容量、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物，改善微循环。,【护理诊断及合作性问题】,与患儿病情危重有关,焦虑（家长）,休克、颅内高压症、呼衰,潜在并发症,预 防,管理传染源,早发现，早隔离，直至粪便培养隔日一次连续23次阴性方可解除隔离。 早治疗，彻底治疗。,切断传播途径,执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。,保护易感人群,痢疾菌苗疗效一般不够肯定，尚未推广。,简称乙脑，由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。 经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童。 临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。,流行性乙型脑炎,传染源,家畜、家禽（储存宿主）。 猪蚊猪的传播环节。流行期间，猪的感染率100%，马90%以上。 蚊虫感染后，可终身带毒，随蚊越冬或经卵传代，是传播媒介和储存宿主。 蝙蝠也可作为储存宿主。 患者及隐性感染者意义不大。,流行特点,传播途径,经过蚊虫叮蛟而传播。,易感人群,人群普遍易感，隐性感染率53-90% 病后免疫力强而持久。 流行区以10岁以下,尤其26岁儿童发病率最高。3-6月小婴儿发病少，病情轻。,仅分布在亚洲,严格的季节性 8090%的病例集中在7、8、9三个月内。华北地区为78月，与蚊虫密度曲线相一致。,呈高度散发性 同一家庭同时有两个患者罕见。,流行特点,灭蚊,人群免疫,灭活疫苗 流行区6个月以上10岁以下的儿童在流行前1-2个月开始，首次皮下注射，间隔710天复种1次，预防接种后23周体内产生保护性抗体，维持1年。以后每年加强注射一次。,减毒活疫苗 正在试用中,预 防,