肺系疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺系病证,肺系疾病,龙华医院示范科：何颂华,（一）肺脏的主要生理机能,主呼吸之气：气体交换,1.,主气，司呼吸,主一身之气：宗气的生成,（一）肺脏的主要生理机能,2.,主行水：通过宣发肃降运动，推动和调节全身水液的输布和排泄。即“通调水道”,汗液,尿液,（一）肺脏的主要生理机能,3.,朝百脉，主治节,（,1,）肺朝百脉：全身的血液即百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外气的交换，通过肺的宣降，将富含清气的血液通过百脉输送到全身；,（,2,）血液运行赖于肺气的推动和调节,助心行血；,（,3,）肺气具有治理调节全身气、血、水的作用,a.,治理调节呼吸运动；,b.,调理全身气机；,c.,治理调节血液运行。,（二）肺脏的生理特性,1.,肺为华盖：位置最高，为“水之上源”；,2.,肺为娇脏：“治上焦如羽，非轻不举”，用药以轻灵、宣散为贵，过寒过热过燥皆不宜；,3.,肺主宣降：宣发,肃降,协调,（三）与形、窍、志、液、时的关系,1.,在体合皮，其华在毛,（,1,）肺皮毛：通过卫气温分肉，充皮肤，肥腠理，司开,合，及防御外邪侵袭；,输精于皮毛：滋养皮色肌腠,-,红润光泽,（,2,）皮毛肺：调节呼吸（汗孔）：“玄府”、“气门”；,皮色受邪，可内合于肺：解表与宣肺常,同时并用。,素问 阴阳应象大论,：“其在皮者，汗而发之”,（三）与形、窍、志、液、时的关系,2.,在窍为鼻，喉为肺之门户,（,1,）鼻的通气、嗅觉机能必须依赖肺气的宣发运动；,（,2,）喉为呼吸门户，发音器官，由肺津滋养，发音机能由肺气推动和调节。,金破不鸣,金实不鸣,（三）与形、窍、志、液、时的关系,3.,在志为忧（悲）,4.,在液为涕,-,鼻涕,5.,与秋气相通应：秋季不可过分发散肺,气，而应顺其敛降之性；,秋季多凉燥肺燥证,二、肺系病证常见的病理类型,（一）实证,1.,风寒束肺：以咳嗽为主证，兼见风寒表证（较轻或不太明显）在感冒、咳嗽中见；,2.,寒邪客肺：以咳喘突然发作，伴见寒象为特征,在哮病、喘病见；,咳嗽较缓，病程短，病,共同点：咳痰稀白 情轻，有表证,有气喘，形寒肢冷，不,发热，咳嗽较剧，病程长,二、肺系病证常见的病理类型,3.,痰湿阻肺 外感急性发作属实,慢性发作为本虚标实,在咳嗽、哮病、喘证、肺胀中见：以咳嗽痰多质 粘白易咯，伴胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑,形成：,感受寒湿肺失宣降肺不布津津聚为痰,肺气亏虚输布失常水湿凝聚为痰上渍于肺,久咳伤肺肺失输布水液聚湿酿痰阻滞肺气,二、肺系病证常见的病理类型,4.,风热犯肺：以咳嗽与风热表证共见为特点,见于感冒、咳嗽证；,5.,热邪壅肺：以肺病常见症状（咳嗽、气喘、咯血、咯吐痰黄或腥臭）和里热证共见为特点 见于肺痈；,6.,燥邪犯肺：以肺系症状表现干燥少津为要点，根据表证出现的寒热轻重不同分温燥、凉燥 见于咳嗽证。,二、肺系病证常见的病理类型,（二）虚证,1.,肺气虚：以咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱为要点，痰清稀，声低，自汗，畏风，易外感，舌淡苔白，脉虚。见于咳嗽、感冒、哮病缓解期、喘证、肺痨、肺胀；,2.,肺阴虚：以肺病常见症状和阴虚内热证共见，咳嗽、无痰，或痰少而粘，口咽干燥，形体清瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑，舌红少津，脉细数。见于咳嗽、感冒、肺痨。,三、肺与其他脏腑的关系,（一）肺与心：血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系,-,主要通过宗气；,病理上：肺气虚弱 心血运动不利胸,肺气壅塞,闷、咳喘、紫绀,三、肺与其他脏腑的关系,（二）肺与脾：气的生成与水液代谢,“脾为生痰之源，脾为贮痰之器”,“肺为主气之枢，脾为生气之源”,三、肺与其他脏腑的关系,（三）肺与肝：主要在人体气机升降的调节,病理上：肝郁化火,肝火犯肺 肝气上逆 耗伤肺阴肺失,木火刑金 木旺侮金 肃降：咳嗽、胸痛,、咯血,肺失清素燥热内盛肝阳受损肝阴受损,肝阳上亢：头痛、易怒、胸闷、眼痛,三、肺与其他脏腑的关系,（四）肺与肾：,1.,水液代谢方面,病理上：肺肾机能失调水液代谢障碍,水肿,生理上：肺主行水，为水之上源；肾主水，,为主水之脏；,三、肺与其他脏腑的关系,（四）肺与肾：,2.,呼吸运动方面,生理上：肺主气司呼吸，肾主纳气；,“肺为气之主，肾为气之根”,病理上：肺气久虚肾气不足，摄纳无权,举例：咳嗽喘证肺胀,肺气虚肺肾气虚,三、肺与其他脏腑的关系,（四）肺与肾：,3.,阴阳互资方面,肺阴虚肺肾阴虚；,肾阳虚失于温润肺津失布痰饮内生犯肺,三、肺与其他脏腑的关系,（五）肺与大肠：肺气肃降与大肠传导之间相互为用关系,肺气壅塞气机不足，津不下达大肠传导失司便秘；,大便秘结，腑气不通肺失宣降胸满咳喘,四、肺系病证常用方剂及药物应用,（一）常用方剂归类,1.,辛温宣肺散气：荆防败毒散、杏苏散,三拗汤、止嗽散,射干麻黄汤,小青龙汤,麻黄汤,华盖散,四、肺系病证常用方剂及药物应用,（一）常用方剂归类,2.,辛凉清热宣肺：银翘散、桑菊饮、桑杏汤,3.,化痰燥湿：二陈汤、千金苇茎汤、三子养亲汤、涤痰汤,4.,温肺化饮：射干麻黄、小青龙汤、加味桔梗汤,5.,表寒里热：麻杏石甘汤、越婢加半夏,四、肺系病证常用方剂及药物应用,（一）常用方剂归类,6.,清肺热化痰：泻白散、如金解毒散、桑白皮汤、定喘汤,7.,益气健脾补肺：参苏饮、六君子汤、补肺汤（,人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮,）、参苓白术散,8.,养阴补肺：加减葳蕤汤、沙参麦冬汤、生脉地黄汤、沙参清肺汤、月华丸、百合固金汤、秦艽鳖甲散,四、肺系病证常用方剂及药物应用,（一）常用方剂归类,9.,补肾：金匮肾气丸、七味都气丸、参蛤散、保真汤、补天大造丸,五、肺系病证辨证的注意要点,（一）专注于肺而止于肺：,着重辨别肺的本脏功能的失职情况，同时也要考虑他脏及肺或由肺而损及或影响致其他脏腑的功能。,1.,咳嗽：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”,2.,哮病：发作时标实以肺为主；缓解时治本涉及肺、脾、肾,3.,喘证：实证以肺为主，虚证以肺、肾、脾、心均有关；,4.,肺胀：本虚标实为主证，病变在肺，影响脾、肾，后期涉及于心。,五、肺系病证辨证的注意要点,（二）注意肺系病证相互之间的关系,感冒咳嗽喘证肺胀,哮病 ,肺痈 ,喘脱 水肿,五、肺系病证辨证的注意要点,（三）注意病程长短及正气亏虚的程度,早期：实证为主，或外感新邪，以祛邪宣肺利气为主，忌用敛肺之品，以防关门留寇；,久病有内伤应标本兼顾。,五、肺系病证辨证的注意要点,（四）注意肺系病证日久致血瘀的情况,肺失输布气血运行不畅血瘀,表现：下肢浮肿、口唇青紫、指甲发绀。（肺心病、心衰）,五、肺系病证辨证的注意要点,（五）正确判断肺系病证的顺逆及预后,举例：,1.,感冒未愈，外邪内舍于脏咳嗽、肺热证、风水、心悸、胸痹,2.,咳嗽喘证,3.,哮病（发作时）喘脱,4.,喘证喘脱、水肿,5.,肺痈溃脓期是病情顺逆的转折点,五、肺系病证辨证的注意要点,（六）注意肺系疾病的类证鉴别,例如：感冒与风温,肺痨与阴虚咳嗽,六、肺系病证药物选择及应用注意,1.“,治上焦如羽，非轻不举”：选药轻灵、宣散之品,2.,祛风宣肺之品：麻黄、苏叶、防风之外，若不取效可用虫类药，如地龙、蝉衣等,3.,治外感之肺系病证应多浸，煮沸少许即可，以免降低宣散之力,4.,外感应忌早期敛涩，内伤应防过于宣散。,七、肺系病证临证注意点,病案一,李某某，男性，,56,岁。,2000,年,11,月,12,日初诊。,患者咳嗽，甚则喘息，反复发作,8,年，且每遇寒加重。此次发病已经,5,月余，经多方治疗，大量使用抗生素，效果不显著。其症状特点为咳嗽，痰多色白而清稀，咳甚则喘息，伴中脘及后背部特别怕冷；纳少腹胀，精神不振。,既往史：吸烟史,40,余年，有慢性支气管炎,6,年，慢性胃病史,6,年，余无心脏病等其他内科疾病。,病案一,体检：体温正常，两肺呼吸音粗，右肺可闻及散在的痰鸣音。舌质淡，舌苔白滑，脉沉弦略迟。,实验室检查：胸片示两肺纹理增多紊乱，边缘清楚。,辩证论治思路,1.,主症分析：,主诉：咳嗽痰多属咳嗽范畴；,无呼吸困难，张口抬肩，喘息不得卧等症状，故不属于喘证。,症状特点：病程长，起病缓慢，伴中脘及后背部特别怕冷，纳少腹胀，精神不振等脏腑见证内伤咳嗽,证型分析,“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”,久病，损伤脾阳，运化无权，聚湿生痰，痰湿上干于肺；,久咳伤肺，肺不布津，聚液为痰，使肺气上逆而咳嗽；,证属：脾阳不足，痰湿困脾，上干于肺。,立法处方,治宜温阳涤饮，降气化痰。方以二陈汤加减：,茯苓,30g,肉桂,9g,焦白术,10g,法半夏,12g,化橘红,12g,炙款冬花,15g,北细辛,1.5g,炙百部,15g,炙甘草,6g,方中二陈汤化痰和中，肉桂、细辛温阳化饮，橘红、半夏、款冬花、百部止咳化痰。,病案二,李某，女，,43,岁。,1996,年,11,月,9,日初诊。,患者,6,年前始发咳喘，咳吐痰多，色白质稀，呈泡沫状，胸闷气促，易感外邪，感邪即发，咳喘日甚，,3,年后感心悸，动则尤甚，胸部膨满，胀闷如塞，双下肢水肿，经某院摄胸片，查心电图，诊断为“肺源性心脏病”，半年前又发胸部闷痛，如压重物，疼痛彻背，呼吸不畅，上腹饱胀，经某医院查心电图，胸片，诊断为“肺心病”，“冠心病”。现症见咳嗽，咳痰量多稀白，呼吸困难，张口抬肩，动则益甚，胸闷如室，胸痛牵及背部。,病案二,体检：面部虚浮，色显晦暗，口唇发绀，胸部望之膨满，呈桶状胸，叩诊呈过清音，下肢水肿，按之凹陷。舌暗红，苔腻微黄，脉沉细弱。,实验室检查：心电图示：肺型,P,波，电轴右偏，重度顺钟向转位，诊断为“肺源性心脏病”；半年前复查心电图示,ST-T,改变，诊断为“冠心病”。胸片示“肺心病”。,主证分析,以咳嗽咳痰、胸部膨满、胸闷如窒，并伴有胸痛、心悸、紫绀为主证属中医肺胀范围,证型分析,久病咳喘，损伤正气肺脾气虚,肺虚不能治理调节心血的运行心血瘀阻,痰瘀交阻于肺肺气胀满，不能敛降,脾肺气虚，累及心阳，阳气不能化气行水，水饮内停双下肢浮肿,证属：肺脾气虚，痰浊壅肺，胸阳不展，心脉痹阻,立法处方,治宜益气化痰平喘，通阳化瘀止痛。,方药如下：,杏仁,10g,冬瓜仁,12g,桑白皮,12g,地骨皮,12g,炙百部,12g,桔梗,12g,鱼腥草,15g,生黄芪,30g,葶苈子,10g,五加皮,3g,云茯苓,30g,三七粉,3g,赤芍药,15g,薤白,9g,丹参,15g,枳壳,10g,红茜草,10g,方中桑白皮、地骨皮、鱼腥草、杏仁、冬瓜仁、炙百部化痰清热，止咳平喘；,黄芪补肺脾之气；,丹参、川芎、红茜草、三七、赤芍活血化瘀,薤白通阳散结；,桔梗、枳壳升降气机。,谢谢！,