农村妇女宫颈癌检查项目实施方案(培训课件)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,农村妇女宫颈癌检查项目实施方案,一、项目背景（一）,随着经济社会发展和妇女疾病谱的变化，乳腺癌和,宫颈癌已,成为威胁妇女健康的常见疾病,宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率位居全球女性恶,性肿瘤第二，乳腺癌位居癌症发病之首；且发病年龄趋于年,轻化。,据世界卫生组织国际癌症研究中心和世界卫生组织最新估,计，每年我国女性宫颈癌新发病例约,13.15,万人，占世界宫颈,癌新发病例总数的,28.80%,，其发病率为,14.6/10,万，约有,3,万,名妇女死于宫颈癌。,一、项目背景（二）,全球每年新增乳腺癌患者,120,万，死亡达,50,万。我国乳腺癌,病人正以,3,的速度逐年递增，发病人群由,25,岁至,55,岁的成,年女性渐渐趋向低龄，对广大妇女的健康和生命构成了严重,的威胁，成为我国城市女性的,“,第一杀手,”,对宫颈癌和乳腺癌进行定期检查，及早发现癌前病变或早期癌，已被公认是恶性肿瘤防治中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的措施；,农村妇女,“,两癌,”,检查项目是国家,“,重大公共卫生专项妇幼卫生项目,”,之一。,是提高妇女健康水平的重要举措。,二、项目目标,35-64,岁农村妇女：宫颈癌检查,25000万名,乳腺癌检查1000名,人员培训覆盖率达到,9,8,%,以上,妇女,“,两癌,”,防治知识知晓率达,80%,以上,探索服务模式和优化方案，建立长效机制,1,1,1,1,2,3,4,三、各项目单位目标任务,项目单位,宫颈癌,乳腺癌,市妇幼保健院,2000,1000,市人民医院,1,200,市中医医院,6,00,中心卫生院（片区）,1600,社区卫生服务中心,800,名城医院,300,中山医院,5,00,丽人医院,10,00,四、项目内容,宫颈癌检查,健康教育,医疗技术,人员培训,乳腺癌检查,农村妇女健康,妇科检查,包括盆腔检查、生殖道感染检查,宫颈脱落细胞巴氏检查,包括取材、涂片、固定、染色及采用,TBS,描述性或巴氏分级报告评价宫颈细胞,醋酸染色检查及复方碘染色检查,或,仅限初检时使用使用,阴道镜检查,可疑,阳性者,可疑阳性者,组织病理学检查,妇女宫颈癌检查的主要内容包括,对目标人群开展健康教育,妇科检查、辅助检查,对可疑病例进行追踪随访,对相关信息进行收集和上报,A、健康教育及知识问卷调查,对妇女常见病防治的重要意义和防治知识进行宣传，提高妇女常见病防治知识知晓率和宫颈癌检查参与率,对所有接受宫颈癌检查的妇女进行宫颈癌防治知识问,卷调查,按照国家统一制定的宫颈癌防治知识问卷及评价标准,进行知识知晓率的评价。,回答正确率达70%以上知晓,40%70%部分知晓,40%不知晓,宫颈癌防治知识问卷,一、你认为下列哪项是宫颈癌的症状?,二、你认为下列哪些行为与患宫颈癌有关?,三、你同意,“,绝经后，就不会患宫颈癌了,”,这种说法吗?,四、你认为健康妇女应至少多长时间接受一次宫颈癌检,查？,五、你知道下列哪项是筛查宫颈癌最主要的方法?,六、你认为宫颈癌能治好吗？,七、你认为下列哪些措施不能预防宫颈癌？,八、你认为下列定期宫颈癌检查的目的哪项最正确？,九、你知道患生殖道感染最可能出现哪种症状？,十、你知道定期进行妇女常见病筛查可以发现哪些疾病？,B、检查内容及方法,妇女宫颈癌检查内容包括:妇科检查,阴道分泌物湿片显微镜/阴道分泌物或宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查,宫颈脱落细胞巴氏检查,C、检查内容及方法,（二）宫颈脱落细胞巴氏检查,1.宫颈脱落细胞巴氏检查,（1）取材,在宫颈管内及宫颈外口移行带处取材,用宫颈细胞刷以宫颈外口为圆心旋转12周，不要过分用力,如宫颈口分泌物过多，可先用灭菌干棉球轻轻擦去，再刷取标本,避免短期内重复取材,对不满意的标本，建议1周后重新取材,C、,巴氏5级分类法宫颈细胞学诊断标准,巴氏I级：正常。为正常宫颈细胞涂片。,巴氏II级：炎症（分A和B）,巴氏III级：可疑癌,巴氏IV级：高度可疑癌,巴氏V级：癌。具有典型的多量癌细胞,C、检查内容及方法,（4）阅片,未见上皮内病变细胞和恶性细胞（包括病原体和其它非瘤样变发现）,病原体,非瘤变发现,反应性细胞改变,与炎症有关的反应性细胞改变,与放疗有关的反应性改变,与宫内节育器放置有关的反应性改变,子宫切除术后的腺细胞,萎缩（有或无炎症）,C、检查内容及方法,2.醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）,仅限于医疗资源匮乏、无宫颈脱落细胞巴氏检查条件的地区使用,醋酸染色后肉眼观察：将5%的醋酸涂抹于宫颈表面，1分钟后肉眼直接观察宫颈颜色,未发生染色变化，提示宫颈正常,宫颈呈致密的白色反应，提示宫颈异常，,应进一步进行阴道镜检查,复方碘染色后肉眼观察法：将复方碘液(5%碘液)涂抹在宫颈表面，检查宫颈对复方碘液的染色反应,宫颈被复方碘液染成深褐色，提示宫颈正常,出现芥末黄色或橘黄色的不吸碘区，提示宫颈异常,，应进一步进行阴道镜检查。,D、,阴道镜检查,需进一步提供阴道镜检查的对象包括：,TBS分类诊断标准为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞、不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、不典型腺上皮细胞、腺原位癌者,宫颈脱落细胞检查巴氏分级标准为巴氏B级及以上者,醋酸染色/复方碘染色后肉眼观察提示宫颈异常者,肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌,E、,组织病理学诊断,对肉眼或醋酸染色检查/复方碘染色检查（VIA/VILI）检查高度怀疑宫颈浸润癌者、阴道镜检查结果怀疑为,宫颈上皮内瘤变级（CIN2）、级（CIN3）或宫颈浸润癌,者，应进一步取,活检,，进行组织病理学诊断,(二)乳腺癌检查,乳腺临床检查,和,乳腺彩色,B,超检查,可疑或,异常者,乳腺钼靶,X,线检查,乳腺癌防治知识问卷,1、乳腺癌是女性的专利，是吗？,2、乳腺癌会有哪些临床症状/体征？,3、乳腺癌与乳腺纤维瘤的概念相同吗？,4、你知道正确自查乳房的方法吗？,5、哪些检查项目可检出乳腺癌？,6、你在进行体检时会不会特别做一下女性乳腺的检查？,7、你上次做乳腺检查是什么时侯？,8、你认为乳腺癌可以预防吗？,9、你觉得哪些措施可以预防乳腺癌的发生？,10、你知道哪些食物可以预防乳腺癌的发生吗？,乳腺癌初筛内容,乳腺视诊、触诊和乳腺彩色,B,超检查,农村妇女乳腺癌检查流程,相关部门进行宣传动员,知情同意、进行登记,乡镇政府、居（村）委会,初筛机构,进一步检查机构,乳腺视诊、触诊,反馈结果,反馈结果,35,岁,-64,岁妇女,3,年后,再,检查,正常,可疑,/,高危,异常,钼靶,X,线检查,病理诊断,正常,可疑,异常,正常,癌前病变,阴性,异常,临床治疗,乳腺彩色,B,超,五、农村妇女,“,两癌,”,检查项目内容及成本测算表,项 目,服务内容,费用,（元,/,人,/,次）,宫颈癌,检查,宫颈脱落细胞检查,妇科检查、阴道分泌物湿片革兰染色检查,8,脱落细胞取材、涂片、固定,2,染色及阅片，巴氏或,TBS,描述性报告,10,小计,20,阴道镜检查,宫颈脱落细胞学检查后异常人群（按,10%,比率测算）,40,组织病理学检查,阴道镜检查后异常人群（按,50%,比率测算）,50,宫颈癌检查人均经费,49,乳腺癌,检查,乳腺手诊,5,彩色,B,超检查,70,钼靶检查（超声检查后,2%,的人测算）,200,乳腺癌检查人均经费,79,六、信息收集和管理,负责填写,“,宫颈癌检查个案登记表,”,的,初检医疗机构,每月将,“,宫颈癌检查登记册,”,及,“,宫颈癌检查个案登记表,”,相关数,据汇总后填写在,“,宫颈癌检查汇总表,”,，并于,每个月的10日,前,将上月的,“,宫颈癌检查汇总表,”,上报至辖区妇幼保健机构,辖区妇幼保健机构对上报数据进行核实、整理和分析后，于,每月的15日前,将本辖区上月的,“,宫颈癌检查汇总表,”,数据及,工作进展情况上报县（区）卫生行政部门办公室和省妇幼保,健院项目办,省妇幼保健机构,每半年,将本省,“,宫颈癌检查汇总表,”,数据上,报省（直辖市、自治区）卫生行政部门和中国疾病预防控制,中心妇幼保健中心,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心汇总数据后上报卫生部,妇社司,六、信息收集和管理,六、信息收集和管理,七、主要评价指标,工作完成率：实际检查人数占项目要求的应检查人数的比例,患病率：在受检人群中检出生殖道感染、宫颈癌前病变及浸润癌的比例,健康知识知晓率：在妇女中进行相关知识调查，知识知晓合格者占调查总人数的比例,八、质量控制,卫生行政部门牵头或委托妇幼保健院定期对辖区内,承担农村妇女宫颈癌检查任务的医疗保健机构进行,质控，规范操作流程，复核检查结果；定期召开质,控工作会议，对检查质量进行通报并提出改进措施。,八、质量控制,质控标准及方法,宫颈细胞学质控,妇科质控,可疑病例追访,数据质控,阳性涂片按,20%,抽查；,阴性涂片按,5-10%,抽查；,抽取涂片全部由专家复核；,检查现场的消毒隔离状况；,观察所有妇科检查人员的操,作程序及卡册填写情况；,现场复核,5-10%,的检查妇女，,诊断结果符合率达到,80%,；,对检查中发现的可疑病例,进行追访，追访率达到,90%,随机抽取上月1-5%的各类表,册进行检查及复核，错漏项,小于5%，完整率要达到95%,八、质量控制,质量控制方法,组织病理学检查的质控：抽查10%的病理切片，由专,家进行复核，诊断结果符合率应达到90%,病例追访：对检查中发现的可疑或异常、确诊病例,进行追访随访，追访率应达到90%,数据的质控：随机抽取上月35%的各类表册进行检,查及复核，错漏项率应小于5%，完整率应达到95%,谢谢,