脾破裂超声诊断

,-,*,-, ,*,脾破裂的超声诊断,马 萍,脾脏的解剖,脾脏的毗邻,脾脏是人体最大的淋巴器官，其血供丰富，质地十分脆弱，,腹部闭合性损伤常致脾破裂,，慢性脾大增加脾组织的脆性，可发生,自发性脾破裂,(,多见于血液病性巨脾,),。腹部外伤后，脾破裂可发生在外伤早期，亦可表现为迟发性或隐匿性脾破裂，脾血肿可以位于脾包膜下、脾实质内和脾周围。,脾破裂的病理与临床,（一）脾包膜下血肿的超声表现：,脾脏外形正常或失常，,包膜光滑、完整,，波及边缘，,包膜下可见月牙形无回声区,，不随呼吸运动和体位改变而变化，其内可见细点状回声，,脾实质受压呈凹陷状,。,腹腔未见明显积液。,（二）脾实质血肿的超声表现：,脾外形不同程度增大，,脾包膜完整,，,仅实质受损,，病变处呈不规则无回声区，内见点状回声或病变处回声强弱不均匀，形态不规则，边界不清。,腹腔未见明显积液,。,（三）脾真性破裂的超声表现：,脾,包膜回声连续性中断,，中断部位见形态不规则，回声不均匀包块，呈不规则弱回声或者稍强回声区，,脾实质内可见无回声区,，延伸至脾包膜破裂处。脾周围可见无回声区，其宽度与脾周围积血量多少有关，出血者腹腔内可探及无回声区及杂乱回声团。,腹腔有积液。,-,10,-,-,11,-,-,12,-,-,13,-,-,14,-,-,15,-,-,16,-,-,17,-,-,18,-,-,19,-,-,20,-,-,21,-,-,22,-,-,23,-,-,24,-,-,25,-,报告书写举例,超声描述：脾脏形态失常，厚约,*mm,，斜径约,*mm,，脾下极包膜下回声连续性中断，脾实质回声杂乱不均，间有无回声区。脾周围可见厚约,*mm,的带状无回声区，其内见密集点状回声，探头加压后无回声区变窄。肝肾间隙、膀胱周围、肠间隙可探及无回声区，膀胱直肠窝可见无回声区深度约,*mm,。,超声提示：脾大，脾破裂合并腹腔积液。,鉴别诊断,（,1,）脾脏囊性疾病,:,脾囊肿：脾实质内见边界清晰的无回声区，囊肿壁较薄且厚度均匀。合并出血、感染时，内部可有弥漫性低、中强回声；囊壁钙化时，可见斑块状强回声后伴声影，其后壁及后方组织回声增强，,CDFI,内未见血流。,脾棘球蚴病：脾大，实质内见无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁较厚为双层，外壁光滑，内壁不整齐，内壁破裂可见囊内形成不规则条带状强回声，部分囊底部可见点状低回声；有的囊腔内可见子囊，且可有孙囊，囊中有囊的声像图表现，为包虫囊肿的特征性声像图表现。,-,28,-,脾淋巴管囊肿：又称脾囊性淋巴管瘤，脾实质内见不规则无回声区，无囊壁或者囊壁不完整、中断，内有纤细的强回声分隔呈多房样，,CDFI,内未见血流。,结合外伤史及声像图的动态变化，可与脾破裂相鉴别。,（,2,）脾分叶畸形：脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声无异常，腹腔、盆腔内无液性暗区，结合病史动态观察可鉴别。,鉴别诊断,患者女性，以“车祸致左上腹疼痛,2,小时”入院。,-,29,-,-,30,-,-,31,-,-,32,-,-,33,-,超声描述：,腹腔各切面扫查：于肝肾间隙见深约,7mm,的液性暗区，于胆囊窝见深约,13mm,的液性暗区，于下腹腔见深约,51mm,的液性暗区。 脾脏大小形态正常，包膜不光滑，内回声不均匀，上极实质内见范围约,49x40mm,的稍强不均质回声，边界欠清，彩色多谱勒未见明显血流。,超声提示：,脾脏上极异常回声。（考虑：脾破裂？） 腹腔积液。,-,34,-,2017-3-17,手术记录,探查发现上极破裂，见多处不规则创口，腹腔积血较多，量约,2000ml,。,-,35,-,脾破裂超声诊断文献,（,pdf,）,-,36,-,脾破裂超声诊断文献（,word,）,-,37,-,