第八章外科医患沟通

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章 外科医患沟通,主讲教师：胡 青,外科医患沟通情景剧,儿子：请问一下高大夫在吗？,医生：我就是。,儿子：我是王有成的家属，王有成是我爹。,医生：请坐，我是你父亲的主管高大夫。,儿子：大夫，俺爹他咋了？,医生：你先别紧张，先坐下。是这样，您父亲的病经过这些天的检查，确诊为低位直肠癌。简单点儿说就是一个长在离肛门比较近的直肠腔内的恶性肿瘤。,背景：,患者王有成，,65,岁，农民，自费医疗。纤维结肠镜活检病理为直肠中分化腺癌。经全科病例讨论，手术指征明确，无手术禁忌，决定限期经腹直肠癌前切除术。术前与家属谈话。,儿子：大夫，大夫，你查清楚没有啊？我爹平时身子可硬朗了，他一顿还能吃两三个馍呢！,医生：你先坐下，别激动。其实你父亲虽然得的是癌症，但并不是没法治疗，这次找你，就是要跟你谈谈下一步治疗的问题。你父亲得的肿瘤恶性程度中等，全身其他脏器还没有发现转移，还有手术治疗的机会，我们全科讨论，决定给你父亲做直肠癌根治手术。手术的目的：第一，要切除癌肿，恶性肿瘤生长很快，如不及时切除会发生全身转移，病人将死亡。第二，你父亲的肿瘤是长在距离肛门很近的直肠里，如不手术，肿瘤会很快堵死肠腔，病人将不能排便，所以必须手术。当然手术后你父亲的癌症就可以彻底根治了。,儿子：那做手术有没风险啊？,医生：其实任何手术都是有风险的，当然我们会尽全力。目前直肠癌的根治手术有两种，一种是传统手术，就是把直肠、肿瘤、肛门一起切除，在左下腹做一个人工肛门，终身携带粪袋。还有一种手术方法，行低位直肠癌保肛手术。这种手术需要用一种吻合器。这种器械另外需要,1,万多块钱。,儿子：啥，,1,万多块钱？我家一年收入也不过,1,万多块钱啊！你这医院吃人的吗？你看还有别的方法没有啊？刚才你说的那个吻合器是啥东西啊？,医生：吻合器是一个自动的缝合仪器，它可以在直肠腔内进行切割和吻合。你父亲这种类型的直肠癌，长在骶尾骨前面，手术空间非常狭小，无法手工操作。,儿子：现在医学都这么发达了，能不能不用吻合器给我父亲保肛啊？,医生：以前的手术是低位直肠癌的经典手术，低位直肠癌是不能保肛的。正是因为现在医学发展了，出现了吻合器，才使得低位直肠癌的病人有了保肛的机会。,儿子：大夫，你让我们再商量商量。,（家属碰头讨论，达成一致）,儿子：医生，就给我爹用那个吻合器手术吧。只要能给我爹治好，花钱我认了。,医生：那好，这个问题就算定下来了。咱们再谈谈手术中和手术后的并发症及可能出现的意外,虽然这是一次模拟的术前谈话，但折射出了两个真实的信息：,一、在当前医患关系比较紧张的情况下，医生必须重视医患沟通。,二、加强医患沟通不再流于说教，而要开始重视沟通技巧的训练。,第一节 外科疾病特征与患者特点,一、外科特征,1,、效果好、收效快，有局限性,2,、合作性治疗,3,、风险性较大,4,、技术含量大,5,、心理社会因素,手术！,第一节 外科疾病特征与患者特点,二、外科患者特点,1,、手术前心理特点：,焦虑、恐惧,主要原因：对手术、麻醉安全性缺乏了解,担心手术成果，对手术成功缺乏信心,对手术医师的经验、资历不放心,害怕疼痛,其他原因,第一节 外科疾病特征与患者特点,二、外科患者特点,2,、手术中的心理特点：害怕，精神高度紧张（局麻病人）,3,、手术后病人的心理特点：,愤怒,-,对手术效果不满,自卑,-,手术后部分生理功能丧失、形体改变,焦虑、人际关系障碍,第二节 外科医患沟通的方法与途径,医生有三大法宝，语言、药物和手术。,希波克拉底,第二节 外科医患沟通的方法与途径,一、用心倾听,如何倾听：,保持安静,用目光、语言帮助 倾听,避免对某问题或事实直接争论,态度是关键,第二节 外科医患沟通的方法与途径,二、全面接受患者（对患者病情表示理解）,三、澄清事实（病情本身与患者主观评价相区分）,四、为治疗留有空间（预防性沟通）,五、与患者及家属共度难关（态度、责任心）,第二节 外科医患沟通的方法与途径,六、做好术前术后指导,1,、提问,2,、解释,3,、,术前与患者谈话及家属签字,4,、手术中言谈举止要谨慎,5,、,手术后沟通,6,、,特殊手术沟通,怎么谈？,第二节 外科医患沟通的方法与途径,病情，手术必要性,手术安全性,手术效果,手术并发症,手术费用,其他可能出现的意外情况,针对性,患者术前心理,外科医生,第二节 外科医患沟通的方法与途径,提前沟通,随时沟通,主动,优势,被动,事后沟通,患者要求,劣势,第二节 外科医患沟通的方法与途径,沟通的时间：,入院沟通,入院,3,天内沟通,术前沟通,术中沟通,术后沟通,诊疗过程沟通,出院沟通,沟通的方式：,床旁沟通,分级沟通,集中沟通,出院访视沟通,沟通的对象：,患者,家属,责任人,医患全程沟通,医务人员与病人及其家属谈话时的注意事项,实事求是：让病人和家属心中有数，同时留有余地,善意掩饰,针对性：讲究重点,共担风险：责任心,如果遇到患者病情较重、患者家属众多、患者家属意见不一等情况。,怎么办？,多次沟通，反复交代，多人谈话,为加强医患沟通 澳大利亚医生拿模型说病情,让病人了解自己所患的疾病，能够让他们参与治疗，尽快康复。在澳大利亚，医院里有专门的医护人员对病人进行知识教育，帮助他们更加详细地了解病情，与医生沟通时也更容易。,在墨尔本皇家医院做过心脏手术的丹尼尔告诉记者，入院第一天，助理医生拿来一张人体挂图和一本小册子，告诉丹尼尔和另外两位病人，他们身体哪些部位得病了，这些部位对身体能起到哪些作用，对健康有什么影响。丹尼尔拿到的册子叫做“我是心脏”，里面主要介绍心脏的基础知识。接下来几天，医生在对他进行检查后，都会告诉他结果是什么，下一步打算怎样治疗，如果还有什么不明白的，患者可以随时问助理医生。,在手术前两天，助理医生会向病人详细讲解手术步骤，并告诉他每一步的风险，为了更加形象，助理医生还拿来一个教学用的心脏模型。讲完后，会问患者：您是否明白手术过程，是否愿意接受这项手术，您对手术有什么建议或意见。丹尼尔说，他完全参与到对自己疾病的治疗中，“像与医生合作完成一项任务，我对治疗充满信心。”这种方式受到许多病人的欢迎，对治疗也起到很大帮助。,第三节 案例分析,俺老爸,57,，前两天在一家普通的医保医院查到左肩胛下方有个一元硬币大小的,肿瘤,，照了,B,超，医生怀疑是,纤维瘤,或,脂肪瘤,， 听了吓我一跳，怎么不知不觉长了这么个东西，虽然不疼不痒，也是良性，但是瘤子就像个定时炸弹放在我的心里，寝食难安，医生建议手术切除，因为没有心理准备，老爸没答应，让我上网查查瘤子的性状并多看几家医院。,点评,1,：医院繁荣的门诊量不代表营业收入高。换角度说，医生花了时间去看病人，结果只赚了几块钱的挂号费。这种情况下，挂号费显然与医生的劳动付出不成正比。,点评,2,：如何有效地沟通？就是想办法打消患者的疑虑，使患者相信，医生有能力切除这肿瘤，在这家普通的医保医院做手术有保障。使用“证据法”可以做到这点，引用各种证据、资料、照片，辅助于“借力法”说明自己医院有能力做这个手术，是比较容易的。,点评,3,：如果是“纤维瘤或脂肪瘤”，恰好是这类普通医院信手拈来的手术。这家医院的医生没有做到和患者有效地沟通，结果是双输：一方面，患者继续疲命奔波第二家医院、甚至更多的医院；另一方面，医院没给治疗，失去了获得收入的机会。也就是说，患者继续看病难，医院却没收入。,点评,4,：很多人说中国的医生看病人多，甚至说医生一天要看,100,个病人。但是，假设一个患者平均看一个病跑三家医院，那么，如果医生能真正做到有效的沟通，所有医生的工作强度要减少三分之二。这是一个非常可观的数据，医生的工作量将为现在的三分之一！,点评,5,：作为一个普外科的医生，判断“纤维瘤或脂肪瘤”并不是很困难，通过触及肿块的边界、硬度、活动度即可判断，难就难在有效沟通。,第四节 整形美容中的医患沟通,一、整形美容中的主要特点,1,、是美容医学的一部分,2,、与临床各科不尽相同,3,、以整形、美容、颌面外科为主，追求和谐、个性的美,4,、功能与形态并重是整形美容的特征,5,、需要广阔的学科基础知识和精巧、细致的操作风格,第四节 整形美容中的医患沟通,二、各类患者的心理特征,（一）先天性容貌缺陷者的心理特征,（二）后天性容貌缺陷者的心理特征,第四节 整形美容中的医患沟通,（三）整形美容心理、社会需求者的心理特征,1,、心理满足需要者的心理特征,2,、恋爱、婚姻需要者的心理特征,3,、职业需要者的心理特征,4,、模仿与从众者的心理特征,5,、适应环境需要者的心理特征,第四节 整形美容中的医患沟通,三、医患沟通的途径与方法,1,、术前临床咨询与设计,2,、术中与患者的沟通,3,、术后的心理反应与指导性沟通,本章重点内容回顾,1,、外科疾病特征与患者特点,2,、外科医患沟通的方法和途径,谢 谢！,