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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管、支气管、食管的应用解剖,教学要求,掌握气、食管异物的诊断及处理原则,熟悉气、食管异物的病因及预防,了解气、食管异物的手术方法及术后并发症,气管、支气管解剖,Anatomy of Trachea and Bronchi,气管：,气管是呼吸系统的重要组成部分，系由软骨和膜性组织所构成的管腔，共约,1,2,20,个气管环,上界,-,环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面,下界,-,气管隆嵴处，相当于第五胸椎平面,分左、右主支气管并与之相连续,成年人的气管长度约,10,12cm,，气管左右径约，前后径约,2.0cm(,图,1),气管、支气管解剖,Anatomy of Trachea and Bronchi,支气管：,成年人气管在第五胸椎上缘水平分为左、右两主支气管，左右主支气管相比，右侧主支气管具有,粗、短、直,的解剖特点,1,右支气管：,成年人长约，与气管纵轴的延长线约成,20,25,角,口径较左支气管粗，是气管的直接延续,，进入肺门后形成上、中、下叶,三,支气管,2,左支气管：,较右支气管细而长，与气管纵轴延长线约成,45,，长约,5cm,，直径约,走行于主动脉弓下方及食管、胸淋巴管及下行主动脉的前面，在第六胸椎平面处进入肺门，分上、下,两,叶支气管。,气管、支气管解剖,Anatomy of Trachea and Bronchi,气管、支气管生理功能,1.,调节呼吸,2.,清洁功能,3.,免疫功能,4.,防御性咳嗽和屏气功能,食管解剖,(,一,),食管壁的结构及食管的走行：,食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维层所构成，绝大部分食管的走行贴近脊椎,(,二,),食管的长度、分段及生理性狭窄：,食管于第六颈椎平面，上接喉咽下端，下行于颈、胸部，穿过横隔食管裂孔，进入腹部约平第八胸椎平面与胃的贲门相连接。,食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为,四个生理性狭窄,(,图,1),第一狭窄：,为食管入口，在环状软骨下缘，因环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，也是食管道异物存留最多的部分,第二狭窄：,相当于第四胸椎平面，由主动脉弓压迫食管左壁所致,第三狭窄：,相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距第二狭窄约,23cm,。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上常合称第二狭窄,第四狭窄：,平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约,9cm,临床粗略认为食管有三个生理性狭窄,距上中切牙,16cm,距上中切牙,23cm,距上中切牙,27cm,距上中切牙,36cm,距上中切牙,40cm,气管、支气管异物,气管、支气管异物,急症 5岁以下儿童多见,异物分内源性、外源性两类,食物性,:,瓜子、花生、豆类、果核等,非食物性,:,-,矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头等,-,动物性异物：昆虫、骨头、牙齿,-,化学制品：塑料笔帽、眼药瓶帽,气管、支气管异物,病因：,小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护和反射功能不健全,儿童口含玩物、用力吸食滑润食物,全麻或昏迷患者，护理不当，自残者故意吸入金属异物,鼻腔异物钳取不当,气管、支气管异物,根据异物停留部位，分为,气管异物：,支气管异物：,右支气管异物常见,-,右支气管与气管所称的角度小,而直，腔内径较大,-,气管隆突偏左,-,右肺呼吸量较大,气管、支气管异物,临床表现：,4期,根据异物停留位置分为,气管、支气管异物诊断,病史：,异物吸入史,临床表现：,症状：呛咳，吸气性呼吸困难，发热,体征：一侧肺呼吸音减弱，喘鸣音，气管拍击,音，吸气性三凹征。,X,线：吸气性纵隔增宽，纵隔摆动，阻塞性或,代偿性肺气肿，肺不张,CT,支气管镜检查,气管、支气管异物,治疗：,取出异物,经直接喉镜,经支气管镜,纤维支气管镜或电子支气管镜,开胸,术后处理,糖皮质激素,抗生素,食管异物,病因,进食匆忙，食物未经仔细咀嚼,老人咀嚼功能差,小儿磨牙发育不全,口含小玩物、针与钉等异物,吞咽功能失调造成误咽,吞食异物企图自杀,食管异物,异物种类,:,鱼刺、骨类、枣核、假牙、金属等,停留部位,:,食道入口多见,食道中段第2狭窄处,食管异物,临床表现：,吞咽困难,:,流涎,吞咽疼痛,:,食道入口,-,颈正中或颈侧疼痛，伴有压痛,胸段,-,胸骨后痛，放射至背部,食道穿孔,-,疼痛加剧，伴高热,呼吸道症状,:,呼吸困难,食管异物,诊断：,病史：异物史,间接喉镜检查,影像检查,食道镜检查,食管异物,并发症：,食管穿孔或损伤性食管炎,颈部皮下气肿或纵隔气肿,食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎,大血管溃破,气管食管瘘,食管异物,治疗：,取出,:,直接喉镜 食道镜 纤维食道镜 颈侧切开 开胸术取,取出后处理：抗生素，禁食补液,
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