肾病综合症护理查房余晓玲

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾病综合症,护理查房,康复科 余晓玲,一、定义,肾病综合征指由,各种,肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿,(,尿蛋白,3.5g/d),、低蛋白血症（血浆清蛋白,）,以清蛋白为主,低蛋白血症,低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致，只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现；,胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。,血浆清蛋白,30g/L,免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、,金属结合蛋白减少,水肿,最突出,的体征；,水肿程度与低蛋白血症的程度呈,正相关,，当临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间液容量增长至少,5Kg,严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液,高脂血症,高胆固醇血症,最常见,；,甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加；,年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响血脂水平。,感染,为,最常见,并发症,以,呼吸道、泌尿道、皮肤,多见,相关因素：营养不良、免疫功能紊乱、糖皮质激素的使用,临床上由于糖皮质激素的使用，感染的临床征象,已不典型,治疗不及时彻底，感染是导致,NS,复发和疗效不嫁的主要原因之一,并 发 症,血栓、栓塞,相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激素的使用；,以,肾静脉血栓,最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓；,血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。,急性肾衰,（,1,）,急性肾前性氮质血症,患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现；,与,NS,突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿剂有关；,多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。,（,2,）肾实质性急性肾衰,NS,起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠排出增多、肾功能急剧恶化；,扩容、利尿无效，须透析；,多发于成人,其他,蛋白质和脂肪代谢紊乱,蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍,免疫力低下,微量元素缺乏（铁、锌、铜）；,钙、磷代谢障碍,内分泌紊乱,药物结合蛋白减少,可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效,高脂血症：心血管并发症,四、实验室及其他检查,尿液检查,尿蛋白定性为,+,，尿蛋白定量,尿中可有红细胞、颗粒管型,血液检查,血清清蛋白,126,147kJ(30,35kcal)/,（,kgd,）,脂肪,：少食动物脂肪，多食植物油及鱼油,纤维素,：多食燕麦、豆类等富含可溶性纤维的食物,补充微量元素,：铁、钙,营养监测,记录进食情况,：评估饮食结构是否合理，热量是否充足,定期测量血浆蛋白、血红蛋白,：评估机体的营养状态,有感染的危险,预防感染,减少环境中的细菌,保持全身皮肤黏膜的清洁,健康指导：告知病人预防感染的重要性；指导其加强休息和营养，注意保暖,病情观察,监测生命体征，注意体温有无升高,观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象,有皮肤黏膜完整性受损的危险,皮肤护理,观察皮肤有无红肿、破损,九、健康指导,休息与运动,注意休息，避免劳累；适当活动，以免发生血栓,饮食调理,告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性,指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食,预防感染,避免受凉、感冒，注意个人卫生,用药指导,告知不可擅自减量或停用激素,介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应,定期随访,怎样控制盐的摄入？,让病人了解盐摄入控制的重要性，取得家人的配合,评估每天盐的摄入量,每天加的盐量不超过,3g,不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、咸菜、熟食,用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲,分餐：先盛出少盐或无盐的饮食，再加盐家人吃,用,15ml,酱油代替,3g,盐,尽量少去餐馆吃饭,怎样限制蛋白的摄入？,蛋白摄入的量的确定,食谱的制定,用实物交换份,简单计算食谱的蛋白含量,记录饮食，与营养师核对,十、预后,肾病综合征的预后取决于,肾小球疾病的病理类型,有无并发症,是否复发及用药的疗效,临床因素,局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重度系膜增生性肾炎预后差。,Thanks,