非霍奇金淋巴瘤临床护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,中英文日报导航站 ,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,中英文日报导航站 ,*,非霍奇金淋巴瘤临床护理,周卫华,NHL,发病率,SEER NHL incidence by age,1975,1977 and 1998,2000,(male,all races),Age at diagnosis(years),0,20,40,60,80,100,120,140,5,5,9,10,14,15,19,20,24,25,29,30,34,35,39,40,44,45,49,50,54,55,59,60,64,65,69,70,74,75,79,80,84,85,1998,2000,1975,1977,No.per100,000,Ries LAG,et al.(eds).,SEER Cancer Statistics Review,2003.NCI Web site.,概述,NHL,分类以形态学、自然病史、免疫表型和分子标志为基础,最新的,WHO,分型结合了免疫表型和细胞遗传学特征，还包括了近来确定的一些新的亚型，是对国际工作分型的补充,组织学分类,国际淋巴瘤分类研究组：对,1403,例分类研究,DLBCL 31,滤泡性,22,小淋巴细胞（,CLL,型）,6,套细胞型,6,周围,T,细胞,6,边缘区,B,细胞,MALT,型,5,余下各亚型均 ,2,NHL,的分类,工作分类,低度恶性,A,小淋巴细胞性,B,滤泡型小裂细胞为主性,C,滤泡型小裂细胞和 大细胞混合性,中度恶性,D,滤泡型大细胞为主性,E,弥漫型小裂细胞性,F,弥漫型小和大细胞混合性,G,弥漫型大细胞性,高度恶性,H,免疫母细胞性,I,淋巴母细胞性,J,小无裂细胞性,小淋巴细胞性,+,浆细胞样,滤泡型,（套细胞）,弥漫大,B,WHO,分类,主要惰性,NHL,种类,滤泡型淋巴瘤（,FL,）,小细胞淋巴瘤（,SLL,）,淋巴结边缘带淋巴瘤（,MZL,）,结外边缘带淋巴瘤（,MALT,）,脾边缘带淋巴瘤（,SMZL,）,淋巴浆细胞样淋巴瘤（,LPL,）,概述,为得到明确的病理诊断，推荐行淋巴结活检,NCCN,临床治疗指南主要针对常见的,NHL,组织学类型,间变性,T,细胞性、周围,T,细胞性淋巴瘤同侵袭性弥漫大,B,细胞淋巴瘤治疗方案,弥漫性大,B,细胞淋巴瘤,Diffuse Large B-Cell Lymphoma,（,DLBCL,）,概述,成人最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存,有显著的异质性,间变性大细胞淋巴瘤和外周性,T,细胞淋巴瘤的治疗参照,DLBCL,的方案，但不包括应用利妥昔单抗,滤泡性淋巴瘤,3,级的治疗参照,DLBCL,的方案,诊断,典型的免疫表型是,CD20+,，,CD45+,和,CD3-,常用以下的免疫表型标记将,DLBCL,和其他的淋巴瘤鉴别开来：,T,细胞标记（外周,T,细胞淋巴瘤）,CD30,（间变性大细胞淋巴瘤）,TdT,和,CD79a,（淋巴母细胞淋巴瘤）,检查,Ga,和,PET,扫描：有助于明确,DLBCL,分期和治疗后随访，以及鉴别纤维化的残留肿块和仍存活的病灶,-2-,微球蛋白,以下部位受累的患者需行腰穿：副鼻窦、睾丸、脑膜旁、眶周、中枢神经系统、椎旁、骨髓（有大细胞的患者）,检查,判定预后的危险因素包括：年龄（,60,岁和,60,岁），疾病分期（临床分期,-,期和临床分期,-,），血清乳酸脱氢酶（,LDH,）水平（正常和高于正常,1,倍），体能状态（,ECOG0-1,级和,ECOG2-4,级），结外病变的数目（,1,处和,2,处）。这些因素构成了国际预后指标（,IPI,）,国际预后指标（,IPI,）：,低危,0,或,1,低中危,2,高中危,3,高危,4,或,5,检查,经年龄效正的国际预后指标：,60,岁的患者：,经年龄效正的国际预后指标：,期,低危,0,血清,LDH,水平高于正常,1,倍,低中危,1,体能状态,高中危,2,高危,3,治疗,无巨块的局限期患者：,不合并危险因素（如,LDH,水平升高、,期、年龄,60,岁、,ECOG,体能状况,2,级）：短疗程（,3,4,个疗程）的,CHOP R,侵犯野照射（,30,40Gy,）,合并以上提及的任一危险因素：,6,8,个疗程的,CHOPR,辅助照射治疗（,30,36Gy,）,合并巨块（,10cm,）或局限性结外病变的患者：应更积极地以足疗程（,6,8,个疗程）的,CHOPR,侵犯野照射治疗（,30,40Gy,）,临床护理,基础护理,饮食配合护理,心里护理,胃肠道护理,化疗不良反映的护理,基础护理,创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。,积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制感染,饮食配合护理,剧烈呕吐会使患者电解质紊乱、脱水、营养不良，因此，每天评估患者进食和消耗情况，记录,24,小时的出入量，必要时应静脉补充营养物质、电解质等，加强饮食指导，给予高热量、高维生素，色、香、味俱全的饮食。,心理护理,认真评估患者焦虑、抑郁的程度、找出发生焦虑、抑郁的原因。针对原因进行有效的健康宣教，提高患者战胜疾病的信心，发挥家属的作用，给予更亲切的人文关怀。医务人员多与患者沟通，热情接待患者，耐心解答患者提出的问题，使他们在住院期间保持愉悦的心情，减少恶心呕吐的发生。,胃肠道护理,严密观察病人生命体征，有无胃肠道化疗药物副反映，及给予相应的护理。观察患者有无恶心、呕吐，及大便性状、颜色等。,化疗不良反应的护理,胃肠道反应的护理：恶心、呕吐是肿瘤化疗药物最常见的胃肠道反应，发生率,65%85%,。具体护理措施如下：,（,1,）、化疗前按医嘱正确及时使用有效的止吐药物，预防恶心、呕吐的发生。,（,2,）、加强饮食护理，嘱患者进清淡易消化的饮食，忌烟酒及辛辣食物，少量多餐，每日饮水,15002000ml,，以减轻药物对胃肠道黏膜的刺激，并有利毒素的排泄。,（,3,）、对有颜色的化疗药物，采取遮蔽药物输液瓶的方法，以免产生暗示性呕吐。,谢谢！,