第九章围手术期处理第八版

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第九章,围术期处理,Perioperative Management,陕西中医药大学第二附属医院神经外科,陈,琛,讲授提纲,前 言,第,1,节 术前准备,第,2,节 术后处理,第,3,节 术后并发症的处理,2,前 言,围术期,（,perioperative period,）,指从决定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。,围术期处理,（,perioperative management,）,是指以手术为中心而进行的各项处理措施。,高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。,3,围术期处理包括以下内容：,4,第1节,术前准备,术前准备,（,preoperative preparation,）,指针对患者的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受手术。,手术种类,（按照其时限性，可分为三类）,急症手术,（,emergency operation,）,限期手术,（,confined operation,）,择期手术,（,selective operation,）,6,（一）一般准备,心理准备,外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏,导。,生理准备,适应性锻炼：,床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法，特殊手术体位等，术前2周停止吸烟,输血和补液：,手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正贫血（一般应达到Hb100gL）,7,预防感染：,采取措施、提高患者的体质；,及时处理已发现的感染灶；,禁止罹患感染者与患者接触；,手术中严格遵循无菌技术原则；,符合以下条件时，预防性应用抗生素：,涉及感染病灶或接近感染区域的手术,胃肠道手术,操作时间长、创伤大的手术,开放性创伤难以彻底清创,癌肿手术,涉及大血管的手术,需要植入人工制品的手术,脏器移植术,8,胃肠道准备：,成人术前8-12小时禁食，4小时禁饮；,以下情况，术前应放置胃管：,胃肠道手术,对胃肠道干扰较大的腹部手术,特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）,幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天,结肠或直肠手术患者应进行肠道准备：,术前2-3天进流食,口服肠道制菌药物,术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠,9,其他：,手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）；,手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠；,发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮延期手术；,估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术需置导尿管；,如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。,10,（二）特殊准备,营养不良,常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。,术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高机体与组织的抗感染能力。,血浆白蛋白500ml，应放置导尿管作持续引流。,安置导尿管和冲洗膀胱时，应严格掌握无菌技术。,治疗：,主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，保持排尿通畅。,46,尿潴留,常见原因：麻醉抑制、切口疼痛引起反射性痉挛，不习惯在床上排尿等。,术后68小时未排尿,或尿量甚少.次数频繁，提示尿潴留。,处理原则：,安定患者情绪，消除患者顾虑。,如无禁忌，可协助患者坐起或立起排尿。,下腹部热敷，轻柔按摩，止痛药解除切口疼痛，氨甲酰甲胆碱等刺激膀胱收缩,促使患者自行排尿。,如无效，应行导尿术。,一次导尿量超过500ml，应留置导尿管l2天。,腹会阴手术导尿管应至少放置45天。,47,48,END,结束,