输血反应和并发症

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,输血反应和并发症,内科输血指南,红细胞：,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60,g/L,或红细胞压积5010,9,/,L,一般不需输注,血小板计数在10-5010,9,/,L,之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注,血小板计数10,者为输注有效,新鲜冰冻血浆,：,用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15,ml/kg,体重新鲜冰冻血浆。,新鲜液体血浆,主要用于补充多种凝血因子(特别是因子)缺陷及严重肝病患者。,普通冰冻血浆,主要用补充稳定的凝血因子。,洗涤红细胞,用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。,机器采浓缩白细胞悬液,主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞0.5 10,9,/,L,)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。(还未证明输注白细胞有临床价值),目前，粒细胞制品常规应用15-30,GY,剂量的,-,射线照射以避免,GVHD,的发生.,冷沉淀,主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及,I,缺乏病患者，严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。,全血,用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70,g/L,或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。,输血时间的限制,一旦离开正确的贮存条件，血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险,血液成分输注的时间限制,开始,结束,全血,浓缩红细胞,离开冰箱后30分钟以内,4小时内（如室内温度增高则需在更短时间内结束）,浓缩血小板,机采血小板,立即,20分钟以内,新鲜冰冻血浆,普通冰冻血浆,30分钟以内,20分钟以内，26只能保存24小时（大约200300,ml）,：输血器应该至少每12小时更换一次，如果气温很高，其更换频率 应更高；,血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。,血 液 加 温,没有证据表明在输注速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。低温的血液可造成输注的静脉痉挛。血液加温应该在专用的血液加温器中进行。下列情况需要血液加温：,大量快速输血成人大于50,ml/（kg.h），,儿童大于15,ml/（kg.h）,婴儿换血,患者体内存在具有临床意义的冷凝集素,药物和血液制品,不得向血液成份中添加除普通生理盐水（0.9%氯化钠）意外的任何药物或输注溶液。添加物中若含有诸如钙之类的物质，这些物质可以导致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使红细胞溶解。如果普通生理盐水以外的药物与血液成份在同一时间内输注，也要通过不同的静脉通路进行。,不得使用发现有下列情况时血液,血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超过30分钟,有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过,血浆为粉红色或者红色,红细胞颜色看起来为紫色或黑色,异体输血给人体造成的危害,血液成份多样性、复杂性（目前已知）,红细胞血型26个，抗原400多个,白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。,血小板有多个特异血型系统和不同的抗原。,异体输血给人体造成的危害,血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系统,。,各种酶和抗体也有各自的异质性。,总计：全血抗原表现型约10,17,人类除单卵双生外，几乎无完全同型者,每一种抗原可能使输血者产生相应抗体,引起输血的免疫反应,1、输血反应：,(1,）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐,治疗,(1),首先区别单纯热原或免疫反应,还是输入细菌污染血,或者轻度溶血反应的一种表现,.(2),发热反应发生后,应暂时中止输血,进行诊断,同时给予对症处理,如保暖,降温,肌注异丙嗪,.,预防：减少输血次数；输少白细胞的血液制品。,（,2,）过敏反应：荨麻疹、颜面部血管神经支气管痉挛、休克、死亡,治疗：停止减慢或抗组胺药；,1,：,1000,肾上腺素；地塞米松；间羟胺,（,3,）急性溶血反应：,Hb,尿、黄疸、贫血、肾衰、,DIC,治疗：停止输血；补液；碱化尿液；大剂量肾上腺皮质激素；抗休克；防止,DIC,（,4,）迟发性溶血反应：输血后,3-7,天或,7-10,天，黄疸，网织红增多，个别出现急性肾功能衰竭,治疗：一般不需要处理，血红蛋白下降太低，得在输血。处理肾功能衰竭,预防：对有多次接受输血者，或妊娠史者，尽可能检出其体内血型抗体，选择其合适的血液制品,（,5,）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率,生存率。,（5）微聚物肺栓塞和,ARDS：ARDS,死亡率50%。,（6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜；出血（库血缺凝血因子）。,（7）移植物宿主病（,GVHD）,死亡率高，约0.1%发生率。,（8）其它副作用：,抗凝剂过量：出血。,低钙惊厥,：,手足搐搦，抽风，脑缺氧。,高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。,酸中毒：对各重要脏器都有损害。,盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿,输血中的白细胞免疫反应,含白细胞(淋巴细胞)对病人不利,非溶血性发热性输血反应(,FNHTR),输血相关急性肺损伤(,TRALI),血小板输注无效,输血相关移植物抗宿主病(,GVHD),输入白细胞和恶性肿瘤的关系,复发率增高,可能是促进肿瘤生长的因素,输入白细胞和细菌感染并发症的关系,减少此类不良反应相关技术,血液制品滤除白细胞和辐照技术,移植物抗宿主病,病因：有免疫缺陷患者接受带有活性白细胞,的,血液制品，以及接受组织型（,HLA）,相合者（常为有血缘关系的亲属）提供的血液。输入大量新鲜的、含有活性淋巴细胞的血液制品。,症状和体征：移植物抗宿主病一般发生于输血后10-12天，其特有表现为：发热、皮疹和脱屑、腹泻、肝炎、全血细胞减少。,治疗：无特定治疗方法，以支持治疗为主。,移植物抗宿主病易感人群,免疫功能低下,先天性免疫缺乏,早产儿、新生儿,接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者,近亲输血（有血缘关系）,输注大量新鲜血的患者,输血相关,移植物抗宿主病的诊断,病史、输血史,典型症状,实验室检查：找到异体淋巴细胞,发病率：0.1-1%,死亡率：90-100%,移植物抗宿主病的预防,尽可能不输新鲜血,不用、慎用亲缘关系的血液,r,射线照射，去除淋白细胞活性,血液制品滤除白细胞和辐照技术,自身输血,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）,症状及体征,输血后14小时出现急性呼吸衰竭伴发热,胸片示肺部弥漫性阴影，心脏不扩大，血,管无出血,发病机理,输入血浆中含有抗白细胞抗体,受血者体内含有抗白细胞抗体,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）,血氧不足的急性肺损伤（,ALI),在,X,线胸片（,CXR),上显示两侧弥漫浸润,发生在输血后1-6小时内,无明显的循环系统超载,无先前已有肺损伤,与其他引起的,ALI,的病因没有时间上的联系,临床诊断,大部分在96小时内消退，5-10%死亡,与过敏反应、急性肺水肿鉴别,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）,发病机理,激活的白细胞粘附于肺毛细血管内皮，释放炎性介子吸引粒细胞导致肺循环粒细胞不断聚集释放,ROS、,蛋白水解酶、血管活性物质及,PAF,引起血管收缩、血管壁通透性增加，末梢血管堵塞，引起肺水肿、肺组织损伤。,预防,输注不含抗白细胞抗体的血液,输注滤除白细胞的血液,减少,TRALI,的策略,血液产品的合理使用,:,少白细胞,选择使用男性血液,记录献血者的输血或妊娠史，,3,次以上,对,HLA,和,HNA（,人类粒细胞抗原）抗体的检测,全血分离的混合血小板,血小板添加液,有机溶剂/表面活性剂处理的血浆,异体输血传染的疾病,（1）病毒性经血传染疾病,A.,肝炎病毒,F.,人类细小病毒,B.,巨细胞病毒,G.,雅克氏病毒,病毒,H.,单纯疮疹病毒,D.,麻疹病毒,I.,艾滋病毒,E.,成人,T,细胞白血病病毒,（美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒）,（2）非病毒性经血传染疾病,A.,梅毒,F.,丝虫病,B.,疟疾,G.,巴贝虫病,C.,斑疹伤寒,H.,锥虫病,D.,沙门氏菌,I.,麻风,E.,布鲁氏菌,