神经根型颈椎病专家共识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/8/31,#,神经根型颈椎病诊疗规范化的专家,共识介绍,山东省交通医院朱蕾,概述,神经根型颈椎病是指由于,颈椎间盘、椎间关节退行性改变,累及,相应节段颈神经根,而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。,其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。,发病多为单侧，亦可双侧，多见于,40-60,岁人群，起病缓慢，长期伏案、驾驶员、长时间低头等不良姿势者多发。多数患者自然病史具有自限性，症状可自行缓解。,临床表现,症状,体征,辅助检查,症状,1.,特征性症状为单侧或双侧沿神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。,2.,颈部疼痛和发僵常为最早出现症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。,3.,颈部活动时可有弹响感。,4.,上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。,5.,可有血管运动神经的症状（如手部肿胀感），晚期可有肌萎缩及肌束颤动。,体征,1.,受累神经根所支配区域感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。,2.,颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。,体征,3.,臂丛牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患肢外展，反向牵拉，若患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。,体征,4.,压颈试验,/,椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛为阳性。,体征,5.,颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。,6.,头部叩击试验：一手平置于患者头部，一手轻叩击手背，颈部不适，疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。,体征,7.,定位神经根受,压迫（在椎间孔区域为主）所导致的神经损害的症状和体征,神经根,疼痛部位,感觉改变部位,肌力减弱,腱反射减退或消失,C5,肩部及上臂外侧,上臂外侧,三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌,肱二头肌腱反射,C6,前臂桡侧,拇指、示指,肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌,肱桡肌腱反射,C7,前臂背侧,中指,肱三头肌、腕屈肌、指伸肌,肱三头肌腱反射,C8,前臂尺侧,环指、小指,指伸肌,辅助检查,线：病变节段椎间隙变窄，椎体上、下缘及钩椎关节部位骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。,辅助检查,：病变节段椎间盘退变突出，后纵韧带、黄韧带增厚，椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成，一侧或双侧神经根及部分硬膜囊受压，可伴有脊髓局部高信号改变。,辅助检查,：可以显示病变节段椎体后缘、钩椎关节骨质增生或骨赘形成以及是否存在后纵韧带骨化。,4.,肌电图（,EMG,）：对于,MRI,提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段；并有助于与其他神经病变相鉴别。,诊断,1.,存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性症状和体征，且范围与颈脊神经根所支配的区域一致。,2.,臂丛牵拉试验或压颈试验阳性。,线及,CT,检查提示由于颈椎退行性改变而形成神经根周围的骨质增生或骨赘，或椎间孔狭窄表现；,MRI,提示神经根受压。,4.,除外肩周炎、胸廓出口综合征、网球肘及颈椎骨实质性病变（如,TB,、肿瘤等）等以上肢疼痛为主的疾患。,诊断,强调说明：,神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立；颈痛伴或不伴双上肢根性症状时，应考虑,C4,神经根型颈椎病。,鉴别诊断,一、具有颈部、肩部及（或）上肢疼痛、麻木等表现的疾病,1.,颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎：为慢性劳损性疾病，与长时间的不良姿势和年龄有关；表现为非特异性肩臂部疼痛，可通过细致的体格检查、根性疼痛及感觉异常鉴别。,2.,胸廓出口综合征：由于颈丛神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫,C8,、,T1,神经根所致，下颈椎处的血管杂音和,X,线显示颈肋有助于诊断本病。,鉴别诊断,3.,进行性肌萎缩：进行性、对称性、近端为主的迟缓性瘫痪和肌肉萎缩为特征的下运动神经元疾病，且具有一定的遗传性；肌肉萎缩多自手的小肌肉开始，腱反射消失，可伴诱发性背部“肌肉震颤”表现，但无感觉障碍；胸锁乳突肌肌电图有助诊断。,鉴别诊断,4.,尺神经炎：无名指，小指麻木和手内在肌萎缩，可有肘部外伤病史；肘部神经沟处压痛，尺管,Tinel,征阳性，有时可触摸到索状变性的尺神经，无前臂麻木。,（与,肘管综合征不同的是尺神经的手背支无病变，手背尺侧无,感觉异常，尺神经的,Tinel,征在腕关节最大掌屈及最大背屈时症状加重,。）,鉴别诊断,5.,肱骨外上髁炎：又称“网球肘”，肘部外上方局部疼痛，用力时加重；多有肘部反复屈伸、旋转用力劳损史，肱骨外上髁处压痛，,Mills,征阳性。,（伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳，屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性）,鉴别诊断,6.,腕管综合征：由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压引起；以桡侧,3-4,个手指麻木、疼痛，拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现；腕管,Tinel,征阳性，,Phalen,征阳性,。,（沿正中神经走行从前臂向远端叩击，如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感，为,Tinel,征阳性。敏感度和特异度不高，不单独作为诊断的依据,。）,（,Phalen,试验是让患者手腕保持于最大屈曲位，如果,60,秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。,66%-88%,的腕管综合征患者可出现,Phalen,试验阳性，但,10-20%,的正常人也会出现,Phalen,试验阳性,。）,鉴别诊断,7.,心绞痛：可有肩背部剧烈疼痛，常伴心前区疼痛及胸闷气短表现，心电图有明显改变，服用硝酸甘油类药物可缓解症状。,鉴别诊断,二、其他类型颈椎病,1.,颈型颈椎病：枕部及颈肩部疼痛，头颈活动受限，颈肌紧张，多无上肢症状；,X,线检查可见颈椎序列改变及退行性变。,2.,脊髓型颈椎病：上肢无力、不灵活，下肢无力、步态不稳，严重者伴有大小便功能障碍，四肢腱反射亢进，肌张力增高，病理征阳性，,MRI,检查提示有明显的颈椎退行性脊髓压迫。,鉴别诊断,3.,交感型颈椎病：颈型眩晕并与体位改变相关，同时可有心悸、血压不稳或视物不清等多种症状；,X,线检查可见颈椎椎间不稳表现。,鉴别诊断,三、颈椎骨质病变,1.,颈椎结核：既往不明原因发热、盗汗、乏力病史，体重下降等中毒症状，夜间疼痛或持续性疼痛明显，影像学检查可见椎间破坏为主要表现，可形成后凸畸形或颈椎病变节段序列差。,2.,颈椎肿瘤：颈部疼痛呈持续性，渐进性加重表现，可伴有运动、感觉障碍。影像检查可见椎体骨质破坏、肿瘤组织压迫入椎管内等。,评价标准,对神经根型颈椎病应进行治疗前、后的量化评估。,常用的评分标准包括：,VAS,疼痛评分、,NDI,颈椎功能障碍指数,颈椎功能障碍指数（,NDI,）调查问卷,.docx,Odom,临床疗效评定标准。,治疗及预防,一、非手术治疗原则：适用于诊断明确，症状较轻或出现时间较短者，为手术治疗的基础。,1.,颈部制动：症状较轻或站立活动时佩戴颈托制动；症状较重或卧床休息推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间尽量卧床，减少坐位及屈颈动作，,1-3,周。,2.,物理治疗：持续枕颌带牵引、针灸、红外线频谱照射等。,治疗及预防,3.,药物治疗：建议时限,2,周,1,）非甾体类消炎镇痛药,NSAIDs,、,COX-2,抑制剂、阿片类止痛药；,2,）神经营养药物；,3,）肌肉松弛剂（选择性推荐）,4,）脱水药物（选择性推荐）,5,）类固醇类药物（选择性推荐）,6,）活血化瘀类中药（选择性推荐）,4.,心理治疗：病程久者予以重视，必要时抗抑郁治疗。,治疗及预防,二、手术治疗,1,、适应症,1,）颈肩痛明显，疼痛，麻木向一侧或双侧上肢放射持续,8,周以上经保守治疗无效，或患者明确要求；,2,）颈肩痛及上肢麻木、疼痛反复发作半年以上，严重影响工作、生活，近期加重者；,3,）有明显上肢放射痛、麻木，并伴一侧肌肉萎缩及肌力下降，影像检查提示病变节段颈椎间盘突出或椎体后缘、钩椎关节骨赘形成压迫神经根或硬膜囊者，或病变节段明显椎间不稳定者。,治疗及预防,2.,手术禁忌症,1,）严重内科疾病；,2,）年龄体弱不能耐受手术；,3,）精神疾患或更年期神经官能症者；,4,）严重四肢广泛的肌肉萎缩及脊髓功能障碍者。,治疗及预防,三、预防,1.,避免或纠正不良体位姿势。,2.,适度的体育锻炼及功能训练（如背部张力带结构锻炼等）。,