分娩方式的选择

分娩方式的选择及如何保障自然分娩,孕妇学校课题讲座,主要内容,四种分娩方式的比较,第二次分娩的分娩方式,3,分娩方式改如何选择,1,2,如何保障自然分娩,4,分娩方式的选择,1,、医生帮助孕妇选择分娩方式,在选择分娩方式前，医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查，检查胎位是否正常，估计分娩时胎儿有多大，测量骨盆大小是否正常等。如果一切正常，孕妇在分娩时就可以采取自然分娩的方式;如果有问题，则会建议采取剖腹产。自然分娩的产妇可根据自己的需要来决定是否选择无痛分娩。,2,、选择更人性化的分娩方式,目前国际上围产技术的潮流是回归自然的“人性化分娩”，比如分娩过程中增强产妇的主动性以及分娩过程中家庭式服务，让分娩的操作更科学、产程更顺畅、产妇更轻松、母婴更健康。,3,、孕妇有权选择分娩方式,如果一个普通的孕妇，她要求做剖腹产，作为医生，要先与孕妇沟通，因为剖腹产毕竟是一个手术，对母亲有一定程度上的伤害。如果没有剖腹产的指征的话，这样的损伤是不值得的。如果医生实在劝阻不了，就会满足孕妇的要求。因为母婴保健法上有一条就指明：孕妇有选择分娩方式的权利。,4,、减少干预回归自然,我国妇产科界的专家针对我国剖腹产率逐年提高的问题提出忠告，剖腹产手术作为一种手术，不但有手术并发症发生的危险，对新生儿亦有一定的影响，决不可因怕疼或为挑选吉日而要求手术。世界卫生组织倡导的爱母行动，口号就是“减少干预，回归自然”，明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”，即所谓剖腹产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是适合妊高症、心脏病、甲亢、骨盆狭窄、胎位不正以及严重产痛等产妇的一种选择性、补救性手术。,四种分娩方式的比较,一、自然分娩,自然分娩是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干预手段，让胎儿经阴道娩出的分娩方式。孕妇在决定自然分娩时，应先了解何时预产及生产的全过程。,适合人群：,1.年龄介于2428岁间,2.孕期合理营养，控制体重,3.多做运动,4.对自然分娩有信心,5.定时做产前检查,优点,1.产后恢复快。生产当天就可以下床走动。一般3-5天可以出院，花费较少。,2.产后可立即进食，可喂哺母乳。,3.仅会有阴部位伤口。,4.并发症少。,5.对婴儿来说，从产道出来肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢经刺激得到按摩，其神经、感觉系统发育较好，整个身体直辖市功能的发展也较好。,6.腹部恢复快，可很快恢复原来的平坦。,缺点,1.产前阵痛,2.阴道生产过程中突发状况,3.阴道松弛,4.骨盆腔子宫膀胱脱垂的后遗症,二、剖腹分娩,剖腹分娩就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。剖腹产是一个重要的手术助产方法。,适合人群,1、孕妇的骨盆明显狭小或畸形。,2、阴道、软产道、盆腔、宫颈出现特殊病变或畸形。,3、胎位有异常，如横位、臀位。,4、产前出血。,5、子宫有疤痕。,6、妊娠合并症或并发症病情严重。,7、先兆子宫破裂。,8、做过生殖器修补。,9、35岁以上的高龄初产妇，同时诊断出妊娠合并症者。,10、胎儿体重超过4千克，或出现宫内缺氧、脐带脱垂等。,11、前置胎盘。,优点,1.由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命。产妇以下情况需要剖腹产：阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或胎儿有危险时，就需要剖腹生产。,2.剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。,3.如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。,4.腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。,5.做结扎手术也很方便。,6.对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。,缺点,1.出血量较多,2.并发症较多,3.产后恢复较慢,4.住院时间长,5.产后接着怀孕，易引起子宫破裂,三、无痛分娩,无痛分娩，医学上被称为分娩镇痛，是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。,一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，药物性分娩镇痛有很多种方法，有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。,另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛;分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。,适合人群,有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法。,如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。,有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。,优点,1.解除产妇对分娩疼痛的恐惧感；,2.起效快，作用可靠；,3.缓解产痛带来的不良生理反应。,缺点,1.技术含量高，需专业麻醉医师操作；,2.有技术风险；,3.药物剂量和浓度选择不当对产程及母婴产生不良影响。,四、水中分娩,水中分娩，顾名思义，就是在水里生孩子。其定义是：新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在水下娩出，随后立即将新生儿抱出水面。,适合人群,1、水中分娩的人群最佳年龄在20-30岁，年龄太小心理准备不足，超过30岁可视为高龄产妇，由于生理原因，以做剖宫产为妥。,2、身患疾病或有流产史的产妇，以采取更稳妥的生产方式为好。因为疾病往往会引发综合征，造成不必要的损害。,3、胎儿巨大(超过7斤)的、早产、羊水已经破裂超过24小时者等孕妇不适合水中分娩。,优点,1.最大程度的减少产妇待产的痛苦。,2.水中分娩可以缩短分娩产程。,3.水中分娩可以降低产妇血压。,4.水中分娩让产妇更有感觉。,5.水体流动性使得产妇可以自主选择分娩最舒服的位置。,6.水中分娩使紧张的产妇更容易放松情绪。,7.给产妇一个积极的支持保护空间，节省产妇体力。,8.可以减少药物和其他介入治疗的使用。,9.水中分娩可减少外阴创伤和避免外阴切开手术。,10.水中分娩可以减少剖腹产机率。,缺点,1.容易被感染。,2.费用昂贵。,3.很难监测胎儿的心跳情况。,因为考虑到第一次分娩方式的不同，第二次分娩的时候，准妈妈们应该更加慎重地选择分娩方式，特别是第一胎剖腹产的准妈妈。当然，一般情况下，第二次分娩的妈妈不会像第一次分娩时那么紧张和茫然。,第二次分娩，顺产还是剖腹产准妈妈们在产前应请产科医生综合评估自己状况及胎儿大小，如果胎儿自然娩出可能带给母婴危险，剖宫产无疑是更佳的选择。如果母亲和胎儿都健康，也没有特别的情况需要剖宫产的话，选择顺产还是剖宫产可以综合考虑根据第一次分娩的方式。,第一次剖宫产的产妇：可以继续剖宫产或者选择自然分娩，但第二胎再次选择剖腹产是一种较为安全的方法，再者剖腹产对于以后的身材恢复大有裨益，这也是很多明星所公认和亲自实践的。,第一次自然分娩的产妇：第二次当然也可以从两种方式中进行选择，但是选择继续自然分娩无疑会更好一点，因为第二次自然分娩会比第一次容易很多。,第二次分娩的分娩方式,第二次剖宫产会减少妈妈和宝宝的危险吗？,如果你曾经是剖宫产分娩，那么在下一次生育时，70%的医生会建议你接受剖宫产手术。剖宫产术后的再次妊娠，有以下几点不利因素，对胎儿和母亲带来伤害，甚至造成危险。,1.剖宫产后子宫切口处会形成疤痕，这使得子宫坚固性差，再次妊娠后，随着胎儿的日益长大，子宫也会相应增大，肌纤维被拉长，疤痕组织缺乏弹性，当子宫内的压力超过疤痕组织所能承受的力量时，就有可能发生破裂。这时，胎盘、胎儿有可能随之落入腹腔，甚至造成胎儿死亡，孕妇亦会因大出血而危及生命。,2.如果孕期胎盘附着于疤痕处，致使分娩时胎盘不能自然剥离，这就有可能造成产后大出血。,3.剖宫产后接受人工流产手术的难度也比较大，有可能造成疤痕处损伤。,所以，如果你是有剖宫产史的准妈妈，应该从孕早期起坚持定期检查，以便尽早发现异常情况、及早处理。当然，这并不代表剖宫产后就不能再选择自然分娩了。如果上次手术的子宫切口较低，而且胎儿的体重低于3850克，那么第二次进行自然分娩还是比较安全的。,有研究表明，有40%的剖宫产准妈妈再次临盆时可经阴道分娩。第二次分娩的产程第二次分娩的产程和第一次相同，也分为子宫颈扩张、胎儿娩出、胎盘娩出，但是特点又有不同。,一般说来，第二次分娩比第一次短些，子宫颈收缩次数也比第一次少，骨盆韧带、肌肉及阴道组织也比第一次容易舒张得多，但是胎儿如果比第一个大很多，即出现巨大儿的话，可能分娩过程要长些。在第二次分娩中，子宫收缩可能比第一次更容易，但也可能感觉更疼。如果以前是自然分娩，那第二产程要快些、容易些，阴道撕裂伤也没第一次严重，伤口愈合还会更快。分娩后数小时至数天，尤其是哺乳时，可能出现产后身体剧烈疼痛或子宫剧烈收缩-并且每次分娩后这种情况都会比上次更剧烈。,小贴士：,剖腹产的第二次分娩和第一次没有多大不同，但由于手术对子宫的伤害，第二次怀孕要在两年以后，不然的话容易发生胎盘植入、胎盘粘连、子宫破裂的问题。第二胎顺产要轻松很多吗？经过了第一次的怀孕，子宫颈口因为已经扩张了一次。第二次分娩，子宫收缩比第一次更容易一些，阴道撕裂也没有第一次严重，而且分娩的时间也相对要短一些，可以说再次顺次要轻松一点。但这也不是绝对的，如果第二个宝宝是巨大儿或其他不利于顺次的情况，顺产也不会很轻松。,1,、控制新生儿的体重,影响顺产的一大关键因素是胎儿巨大，而巨大儿的产生与孕妇营养补充过多、脂肪摄入过多、身体锻炼偏少有关。由此，孕妇要有意识地控制新生儿的体重，也就是控制自己的体重。最理想的怀孕体重是：在孕早期怀孕(3 个月以内)增加2 千克，孕中期怀孕(3 6 个月)和孕晚期(怀孕7 9 个月)各增加5 千克，即前后共增加12 千克左右为宜。如果整个孕期增加20 千克以上，就有可能使宝宝长得过大，这时就不宜选择顺产。,如何保障自然分娩,2,、防止孕妇营养过剩,孕期妇女一般食欲较强，其家里人又都恨不能让孕妇多吃，以为这样可以让母子更健康，饮食中摄入过多高糖分、高热量的食物，甚至出现如既喝孕妇奶粉又喝新鲜牛奶等“营养叠加”现象，导致各种营养过剩。,为保证顺产，准妈妈应注意保持孕期营养均衡，可适当多吃新鲜蔬菜，保证蛋白质、矿物质和微量元素等的足够摄入，避免食用过多碳水化合物、油炸以及高糖高盐和刺激性食物，尤其要注意水果不能过量。,3,、坚持做孕期体操,孕期体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软，有助于分娩时肌肉放松，减少了产道的阻力，使胎儿能较快地通过产道；孕期体操能有效控制孕期体重，还能增强自然分娩的信心，所以，孕妇要坚持做孕期体操。以下是四个有助于顺利分娩的小运动：,1.普拉提式的侧腔呼吸,吐气时尽量让肋骨感觉向两侧扩张，吸气时则要让肚脐向背部靠拢。,这种呼吸方法可以使身体深层的肌肉都获得锻炼，有助于加强腹肌和骨盆底部的收缩功能，对孕妇的自然生产很有帮助。此外，对肺活量的锻炼，也能让她们在生产时呼吸得更加均匀平稳。,2.蹲立,双手自然下垂，两脚与肩同宽，脚尖正对前方，然后吸气往下蹲，蹲到大腿与地面呈水平，吐气站立。下蹲时，应注意膝盖不能超过脚尖，鼻尖不能超过膝盖。每个动作重复12 15 次，一周3 4 次。,这种训练不但可以锻炼腿部耐力，还可增强呼吸功能及大腿、臂部、腹部收缩功能。,3.举哑铃、杠铃,站立或坐姿均可，背部挺直，双手握哑铃，分开双臂使上臂与地面平行、小臂与地面垂直；靠肩部发力将哑铃推向头顶上方；在肘部完全伸直前停止上举、转做较慢的有控制的下放动作，返回到初始位置时即停止下降。一般做3 4 组，每组10 15 次。这样不但可以锻炼手臂耐力，加强身体控制，还可以增强腹肌收缩功能和腰部肌肉的柔软性。,4.坐姿划船及坐姿拉背,坐姿划船：平坐在椅子上，双手向后拉固定在前方的橡皮筋，来回水平运动。坐姿拉背：平坐在椅子上，双手向下拉固定在头顶的橡皮筋。每个动作重复15 次左右，每周3 4 次。,此运动可以有效增强臂力及背部肌肉力量，令孕妇生产时臂肌和背肌能够均匀用力，有助顺产。,爱心tips,孕期最好不要做俯卧或仰卧运动，采取坐姿或侧卧较好；选择合适的瑜伽动作练习也有助于顺利分娩。,4,、定时做产前检查,孕妇定期做产前检查的规定，是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的，其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况，以便早期发现问题，及早纠正和治疗，使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期和分娩过程。,整个妊娠的产前检查一般要求是9 13 次。初次检查一般在孕4 个月，在怀孕4 7 个月内每月检查一次，孕8 9 个月每两周检查一次，最后一个月每周检查一次；如有异常情况，必须按照医师约定复诊的日期去检查。,5,、矫正胎位,胎位是指胎儿在子宫内的位置与骨盆的关系。正常的胎位应该是胎头俯屈，枕骨在前，分娩时头部最先伸入骨盆，医学上称之为“头先露”，这种胎位分娩一般比较顺利。除此以外的其他胎位，就是属于胎位不正了，包括臀位、横位及复合先露等。,通常，在孕7 个月前发现的胎位不正，只要加强观察即可。因为在妊娠30 周前，胎儿相对子宫来说还小，而且母亲宫内羊水较多，胎儿有活动的余地，会自行纠正胎位。若在妊娠30 34 周还是胎位不正时，就需要矫正了。,针对这种情况，孕妇可自行在家做膝胸卧位操进行矫正。孕妇排空膀胱，松解腰带，在硬板床上，俯撑，膝着床，臀部高举，大腿和床垂直，胸部要尽量接近床面。每天早晚各1 次，每次做l5 分钟，连续做1 周。然后去医院复查。这种姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动而完成胎位矫正。,6,、作好分娩前的准备,预产期前1 个月，孕妇就应通过医生或书本来了解有关分娩的知识，作好心理准备。保持正常的生活和睡眠，吃些营养丰富、容易消化的食物，如牛奶、鸡蛋等，为分娩准备充足的体力。临产前，孕妇要保持心情稳定，一旦宫缩开始，应坚定信心，积极配合医生，顺利地分娩。,温馨提示,女性生育的最佳年龄是2529岁，处于这一年龄段的女性顺产可能较大。满35岁以后生育一般应采用剖腹产。因为随着年龄的增长，产道和会阴、骨盆的关节变硬，不易扩张，子宫能力和阴道的伸张力也较差，以至于分娩时间延长，容易发生难产。其次，年龄越大，发生高血压、糖尿病、心脏病等并发症的概率也越高。,T,hanks!,