导尿管相关泌尿系感染预防SOP

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导尿管相关泌尿系感染预防,SOP,主讲人：树玉琴,严格掌握留置导尿的适应症，减少不必要插导尿管及不必要延长留置时间,;,导尿的绝对适应症：,解除尿路阻塞；允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿；泌尿道手术或生殖道手术的病人；危重病人需要准确记录尿量。,如病情评估允许优先选择非侵入操作式导尿，行非侵入引留尿液与植入导尿管序贯治疗方法相结合，必要时插入导尿管：,外阴、阴茎套引流法：无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。体外的集系统可能较导管置放有较少菌的危险性。对于急性动力性梗阻病人，无反指正可用针灸、纠正电解质失衡、减少麻醉后肌松药残留，促进梗阻解除；,早期观察护理发现尿少，早期物理热敷下腹、声波刺激排尿；麻醉前排空膀胱；,间断插置导尿管法：膀胱排空障碍的患者，防止留置时间长感染时机明显增加；,不使用导尿情况：,1.,病人能够自主排尿；,2.,仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本；,3.,对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理；,4.,急性尿道炎，急性前列腺炎，急性附睾炎，月经期为其禁忌症；,留置导尿的宣教：,1.,对患者、家属、护工进行宣教，内容：,(!),饮水的重要性。,(2),引流袋的位置不高于膀胱水平，导尿管不能返折、阻塞；以及放尿的方法。,(3),保持床单位、衣物、皮肤清洁重要性,(4),异常情况的观察，如尿液颜色或混浊度、量的变化，并做好记录。,(5),手卫生。,2.对医护进行教育培训，标准诊疗过程监控、危险因素管理，全方位进行感染预防控制。,3.管理危险因素：如留置时间过长、尿道粘膜损伤出血、未接受系统抗菌药物治疗 、性 、高龄、肝肾功能不全、糖尿病、唐皮质激素应用、导尿管装置无菌技术不良、引流袋内细菌滋生；导尿管口附近病原菌滋生、非感染性泌尿道疾患肾输尿管结石、前列腺肥大。,4.定期分析导尿管相关泌尿系感染发病率，用数据推行重点部位的感染预防制度政策的完善与推行，到达医院全员参与感染控制。,严格无菌操作，参照护理部导尿操作常规执行。,1.要求只有掌握无菌插管正确技术和导管护理的人员如医院工作人员、家属或病人才能操作导管；,2.应用无菌技术和无菌器材插管。插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用适的灭菌液清洁尿道周围、使用一次性包装的润滑凝胶；使用引流通畅而外径细的尿管以减少尿道的损伤。留置导尿后要加强保护以预防滑动和牵引尿道。,3.,维持持续的密闭无菌引流系统,不要别离导尿管和引流管，采集尿液化验标本要从采样口用无菌技术采集；戴无菌手套在采样口先以消毒剂消毒，再以无菌空針抽取。,如果违反了无菌操作、出现了别离或渗漏，应消毒导尿管和引流管连接处后再用无菌技术重新放置集尿系统。,采尿标本和更换导尿管频率：,1.,菌尿症监测：不推荐频繁监测。每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染时及时采集标本作尿常规和细菌培养评估感染发生，指导诊治。尿液标本在室温下放置不能超过,2,小时，应及时送检微生物检验接种。,2.,长期放置存留导尿管的病人者，建议每,4,至,6,周更换导尿管；当病人有尿路感染征象时，在开始使用抗菌药物治疗之前就先更换导尿管，对降低留置导尿管相关尿路感染的效果较好。,哪些做法无循证医学证据，不推荐使用,1、膀胱灌洗：除非病人病情需要，否那么膀胱灌洗应防止。定期使用生理盐水、抗菌药物或消毒剂膀胱灌洗並不能降低导尿管相关尿路感染的发生；2、全身应用抗菌药物预防导尿管相关泌尿系感染；,膀胱功能训练与评估：,由患者自己控制，当有尿意时放开尿管，流尽尿液后再夹闭尿管，如此反复以训练膀胱收缩功能，促进及早拔管，可结合原发病治疗恢复情况决定拔管。,谢谢！,