颈肩腰腿痛的注射治疗

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩臂手的疼痛治疗,武汉大学人民医院,曹经山,肩周炎,肩关节是人体活动范围最大最灵活最不稳定的关节.,肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊滑液囊(肩峰下滑液囊)韧带及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌大圆肌;内层:冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌.,肩关节结构,包括6个关节,其中有的并非真正具有关节结构,而是具有关节样功能的结构.,肩肱关节:由肩胛骨的关节盂与肱骨头构成.,胸,锁,关节:由锁骨内端与胸骨柄及同侧第一肋软骨构成.胸锁之间有一软骨盘.,肩锁关,节:由肩峰内端与锁骨外端组成.,肩胛骨与胸廓间机构:由肩胛骨胸面与胸廓后壁间组成.,肩关节结构,喙锁韧带:为连接肩胛骨喙突与锁骨之间的韧带.稳定肩锁关节,上臂外展时,维持锁骨旋转的惯轴运动.,肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成.,肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可不同程度影响肩部的运动.,病因,局部原因:关节周围结缔组织,肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.,颈椎失稳,高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张.,交感神经过度紧张.,过劳寒冷精神刺激和外伤.,临床特征,发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限.,自限性,多发年龄5060岁之间,女多于男(3:1),左多于右.,疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.,活动受限.,诊断,肩关节疼痛,僵硬:主被动活动受限(前后45度不痛);肩,关节周围多个压痛点,多在肩峰下,喙突下方胸大肌止点,大圆肌,小圆肌,冈上肌,冈下肌,三角肌腱止点和肱二头肌腱处.,治疗,一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休息,保暖,按摩,热敷等.,药物治疗,4,5,阻滞.,手法松解,康复锻炼,肩部注射治疗,结节间沟注射:适用于结节间沟炎,、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症.,操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射;稍退针改变方向刺向,喙突,作胸小肌,、,肱二头肌短头腱及,喙突下,注射;再退针刺向,喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射.,肩胛切迹及岗上肌阻滞,适应证:肩胛袖肌腱炎,、,岗上肌腱炎,、,肩关节僵硬,、,肩胛上神经炎,、,肩周炎,.,操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛岗前方的凹陷处,与皮肤呈45度角向内后寻找肩胛切迹.也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角的平分线的延长线 与该横线交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分线上距交叉点1.5-2cm处即为穿刺点.探到肩胛切迹后,回抽无气,无血即可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞.,关节综合区及肩胛后周围注射点,肩胛内上角;肩胛脊柱缘;,肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝;,肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;,胸锁关节.,桡管综合征,桡管(Radial tunnel)长约5cm,始于肱桡关节前,止于旋后肌浅层远端.管内壁是旋后肌,外壁是桡侧腕长、短深肌及肱桡肌,后壁是肱骨小头、桡骨小头及肘关节囊,前壁是肱前肌.桡N深支经此管支配指伸总肌、拇短伸肌、拇长展肌、桡侧腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌.当前臂及腕管节过度劳累和活动时,桡管周围软组织劳损性炎症,引起桡N深支受压.,桡管综合征诊断,创伤,职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射,有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压,使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛.,桡管综合征治疗,阻滞:在肱桡关节下外侧有明显压痛并产生向前臂外侧放射痛处,用细针头垂直刺入直达骨面后稍退针,注入消炎镇痛液3-5ml,注药时出现局部胀痛和前臂外侧放射痛.,针刀:在痛点阻滞的基础上,平行桡N深支走向刺入针刀,达病变层次后,纵行输通和横行剥离,手下有松动感时出针刀.桡管内侧与肱A,、,V相邻,进针刀时不可向内倾斜.,肘管综合征,肱骨内上髁,、,尺骨鹰嘴与二者之间的弓状韧带,组成一骨性纤维鞘管即肘管cm.上端开口于肱三头肌短头的下极,下端开口于尺侧腕屈肌的尺头和肱头中间,外侧紧贴肘关节囊,、,尺侧副韧带及鹰嘴.尺N在此管中伴有尺侧上下副A,、,V和尺侧返A,、,V组成的吻合系统.,肘管综合征诊断,有肱骨内上髁骨折复位不良,肘外翻畸形,肘关节骨质增生,肘关节屈曲使弓状韧带拉紧,致肘管狭窄,尺N受压或摩损,引起尺N充血水肿及周围组织粘连等改变;病程缓慢,开始仅在写字,、,针织,、,刺绣等精细动作时不灵活,沉重感及易疲劳等模糊症状,继之出现小指无名指感觉迟钝及刺痛,有时可牵涉到上臂内侧腋窝甚至乳房部疼痛,同时出现握物无力及手指分离无力.,肘管综合征诊断,尺N触叩击痛及异感.在肱骨内上髁外侧触压尺N时,触痛可达肘关节上,在肘下3-4cm处叩击尺N表面时,病人觉无名指及小指有冲击感;病程晚期,尺N麻痹,骨间肌及蚓状肌瘫痪,由于指总伸肌及屈指深浅肌张力作用,而使掌指关节过伸,指间关节屈曲的爪形手;晚期小鱼际肌骨间肌及前臂上部肌肉萎缩,甚至形成前臂尺侧凹陷.,肘管综合征治疗,病人仰卧,患肢外展,肘关节屈曲,前臂平放于床面,肘部置于床缘,呈行军礼状.,阻滞:于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间垂直刺入直达骨面,注入消炎镇痛液3-5ml,注药后出现小指、环指及中指尺侧感觉减退或消失.,针刀:左手食指尖按在尺N沟,并向肱骨内上髁推移深层的尺N及血管,沿食指指甲平行尺N方向快速进针刀,直达骨面.提插切割弓状韧带1-2刀,纵行输通2-3刀,手下有松动感时出针刀.屈伸肘关节3-5次,使尺N进一步松解.,肘部注射治疗,肱骨下端外上髁注射点,肱骨下端内上髁注射点,鹰嘴滑囊注射点,肘关节内注射点,肱桡关节注射点,腕管综合征,腕管由8块腕骨(近侧列由桡侧向尺侧依次为:手舟骨、月骨、三角骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、豌豆骨)构成一个掌面凹陷的纵行腕骨沟,并覆盖腕横韧带而组成.腕管的入口相当于远端腕横纹平面,距入口1cm处管径开始变小cm处管径最小,然后逐渐放大,总长度约4cm.,腕管综合征,腕横韧带长cm,cm中央最厚部分约2cm,始于豌豆骨及钩状骨止于大多角骨和舟骨.手指除掌长肌外,各指屈肌腱及正中神经都通过此管道.如此管狭窄,则可发生管内组织被卡压.正中神经受卡压时发生的一系列症状及体征,即为腕管综合征,.,腕管综合征病因,急性:腕部骨折、脱位及屈位固定,腕管出血、正中神经鞘内出血、屈肌腱断裂;腕部过度屈伸活动所致损伤;急性化脓感染;鞘管内积液.,慢性:职业性劳损,如电工、钳工;内分泌改变,如甲亢、妊娠、哺乳及更年期妇女;腕管内占位性病变,如腱鞘囊肿,脂肪瘤;先天畸形,如屈指肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高;腕管内非特异性炎症,如腱鞘炎,类风湿性滑膜炎,间质增生性神经炎.,腕管综合征诊断,初期为腕部不适或急性损伤引起的疼痛,随着病情发展,1-3指及鱼际区疼痛突出,屈腕劳累或夜间疼痛加重(手放被内,温度升高,腕管内充血,压力升高),摇摆或摩擦手部可使疼痛减轻.有时疼痛可牵涉至臂、肘及肩部.,正中神经分布区感,觉异常,如蚁行感麻木刺痛等,尤其正中神经单独分布区的食指、中指末节感觉障碍更明显.,腕管综合征诊断,运动障碍:可出现拇指握捏无力及动作不灵,严重者可有大鱼际萎缩;循环障碍:患手怕冷、发凉、发绀;神经营养障碍:可出现手部皮肤肿胀、发亮、指甲增厚等;腕掌侧压痛;屈腕并压迫正中神经1-2,麻木加重;叩诊试验(+):叩击桡侧腕屈肌和掌长肌肌腱间,有触电样串麻感或刺痛;压脉带试验(+):将血压计气囊带缠绕上臂,充气,压力保持在收缩压与舒张压之间,患手充血持续1,患手的麻胀刺痛加重.,腕管综合征治疗,阻滞:非骨折脱位及占位性病变的早期病例,可选阻滞疗法.患侧腕背垫一薄枕,在大鱼际纹与远侧腕横纹相交处或掌长肌桡侧缘远侧腕横纹相交处,向远侧30-45度方向进针cm,注药2ml,容量不宜加大.若穿刺时有串麻感或注药时阻力过大,应稍退针或改变角度.一般一周一次,4-5次一疗程,可阻滞2-3疗程.,针刀:有瘢痕,、,粘连者可加用针刀治疗.,定点:用力握拳,、,屈腕,腕掌侧皮下可见4条肌腱,腕管综合征治疗,自桡向尺依次为桡侧腕屈肌腱,、掌长肌腱、指浅屈肌腱及尺,侧腕屈肌腱.桡侧腕屈肌腱的外侧有桡A,桡侧腕屈肌腱的内侧,掌长肌的深面,指浅屈肌的外侧有正中N,尺,侧腕屈肌的外侧有尺A及尺N.远侧腕横纹与桡侧腕屈肌内侧缘相交处为近桡侧进针点,该点远侧cm处为远桡侧进针点,远侧腕横纹与指浅屈肌内侧缘相交处是近尺侧进针点,该点远侧cm处远尺侧进针点.,腕管综合征治疗,针刀治疗:针刀与肌腱平行,垂直刺入皮下约cm将腕横韧带分别切开2-3mm,纵向输通横向剥离数次.,手法:以腕横韧带为中心向近端和远端行按切及推拿手法,再被动过伸过屈腕关3-5次.,注意事项:详细了解手掌解剖.,进针及进针刀时必须用左手食指或拇指推开正中N,尺A及尺N.,尺管综合征,尺管综合征是由于尺管狭窄,尺N被卡压引起的一系列症状,较少见.,尺管是豌豆骨与钩状骨及豆钩韧带之间的一骨性纤维管道.尺N及尺A行经此管.外伤或劳损引起的骨折脱位及尺管内的慢性炎症,或腱鞘囊肿、脂肪瘤、先天变异等,均可引起尺管狭窄,管内压力增高,尺N受压,功能障碍.,诊断:腕部偏尺侧疼痛,寒冷及劳累时加重.屈腕尺偏动作时,麻痛加重.,尺管综合征,感觉减退或麻木;由于小鱼际肌及骨间肌等肌力减退或消失,加之伸指总肌及屈指深,、,前斜角肌综合征及肘管综合征.,治疗:豌豆骨近端桡侧进针,注药2-3ml.可同时作针刀松解.,肋尖综合征,肋尖综合征因伴有肋尖过度活动和响声,又称滑动性肋骨综合征和响肋.病变最常见于第10肋骨,也可见于第8第9肋软骨.,诊断:表现为胸部严重撕裂样疼痛,伴有肋软骨前缘异常活动.用手指压迫受累肋骨可听见响声,并出现疼痛.有时上臂外展疼痛可缓解.疼痛局部无肿胀.悬挂试验:用手指从肋下钩住肋缘向外轻轻牵拉,听见响声,并有胸壁疼痛.,治疗:疼痛局部注射含激素的消炎镇痛液,效果良好.,腰椎后关节紊乱症,、,关节不光滑及运动不协调时,易发生滑膜嵌顿.,腰椎后关节紊乱症诊断,弯腰后突然直腰过程中突发腰部或腰骶部疼痛,部分病人牵涉至臀部及大腿后部剧痛,呈持续性.脊柱任何方位的活动、震动均可加重疼痛,尤其不能背伸.椎旁肌肉痉挛,腰椎变平或稍有后凸或侧凸.关节突关节处深压痛明显.直腿抬高受限.青壮年多见.X线多无异常,反复发作者小关节发生创伤性关节炎时,关节面密度增高、关节间隙变窄.,腰椎后关节紊乱症治疗,阻滞:俯卧位,腹部垫枕,在棘突下缘旁开cm处垂直进针,达到骨质后稍退针,注入消炎镇痛液5-10ml.注药后给予牵引复位,效果会更好.,手法治疗,卧床休息,理疗.,药物治疗.,棘上韧带和棘间韧带损伤,棘上韧带起自枕骨隆突,向下达腰4棘突(73%)或腰3棘突(22%),5%的人达腰5棘突,腰5骶1棘突间无棘上韧带.棘上韧带位于脊柱背侧最表层,弯腰时承受的拉力最大,易损伤.,诊断:有弯腰劳动或腰背部外伤史;腰背中线疼痛,病人能 明确指出痛点,轻者酸痛,重者刀割样疼痛,疼痛可放射至棘突旁,部分病人称可扩散至臀部,弯腰和平卧可加重疼痛;损伤部棘突及棘间触痛明显.,棘上韧带和棘间韧带损伤,棘间韧带位于棘上韧带深部的棘突间,在L5,、,S1及大部分L4无棘上韧带,棘间韧带为唯一连接两棘突的结构.当腰椎前屈90度时骶棘肌及多裂肌失去作用,棘间韧带所受拉力较大,易损伤.,诊断:有搬物旋转扭伤及反复发作史;L4至骶骨上疼痛,轻者感腰痛无力,重者疼痛可扩散至骶部或臀部;弯腰伸背疼痛加重不明显,部分病人只诉腰无力,旋转躯体疼痛加重;急性期有深压痛,慢性期压痛不明显.,棘上韧带和棘间韧带损伤,X线平片无特殊,有棘突发育不良者可