面神经麻痹诊断及鉴别诊断

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围性面神经麻痹的诊断与鉴别诊断,一.解剖生理,面神经分为2支:,较大的一支为面神经本部,主要管理面部表情肌的运动;,另一支细小的为中间神经,内含副交感纤维和感觉纤维。,一.解剖生理,面神经的运动纤维起源于面神经运动核,位于桥脑下部。,面神经核分为两半部分:,上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分;,下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。,一.解剖生理,面神经核的轴突在发出后向背内侧走向第四脑室底近中线处,绕过外展神经核,在桥脑延髓交界处的外侧出脑干,走向桥脑小脑角,中间神经于面神经和听神经之间发出。,这3条神经均行向外侧进入内耳道,在内耳道,面神经、中间神经与听神经分离,继续在面神经管向外侧行走,达膝状神经节水平,而后面神经在茎乳孔出面神经管,经腮腺,支配除咀嚼肌和提上睑肌以外的面肌及耳部肌、枕肌、镫骨肌、颈阔肌。,一.解剖生理,面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3,其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑,大部分交叉到对侧,支配对侧面神经核,也有一小部分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。,一.解剖生理,所以,面部下1/2-2/3的肌肉属于单侧皮质支配,即面神经核下半部分只接受对侧交叉的皮质延髓束纤维,而面部上1/3-1/2的肌肉属于双侧皮质支配,即面神经核上半部分接受两侧皮质延髓束纤维。,一.解剖生理,因此,一侧的核上性通路受损时只发生对侧面部下1/2-2/3的肌肉瘫痪,而一侧核性或和下性的面神经损害则引起同侧全部肌肉麻痹。,一.解剖生理,中间神经,1.传导舌前2/3味觉;,2.副交感神经纤维;,3.传导感觉的纤维。,二.检查,一.面肌运动,二.味觉,三.反射,二.检查,一.面肌运动,二.味觉,三.反射,观察鼻唇沟是否对称、有无口角下垂、鼻唇沟变浅、眼裂变宽。,让病人皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨,观察有无额纹消失、闭眼不能或无力、一侧颊肌无力或口角歪斜漏气等。,二.检查,一.面肌运动,二.味觉,三.反射,舌前2/3味觉由面神经传导、舌后1/3味觉由舌咽神经传导。检查时预备好醋酸、糖水、盐水和奎宁溶液,依次检查酸、甜、咸、苦觉,并两侧对比,病人不能说话,只能点头、摇头示意,每次检查前必须漱口。,二.检查,一.面肌运动,二.味觉,三.反射,1.眼轮匝肌反射,2.眉弓反射,3.口轮杂肌反射,三.面神经损害的诊断,1.中枢性:,2.周围性:,三.面神经损害的诊断,1.中枢性:,2.周围性:,只出现面下部肌肉的瘫痪,因面上部的肌肉受面神经核上部分纤维的支配,而面神经核上部分受双侧皮质脑干束的支配。,三.面神经损害的诊断,1.中枢性:,2.周围性,:,四.周围性面瘫的病因,1.先天性,:少见。如面神经先天畸形、面神经或核发育不全;,2.原发性,:常见,占80%,如,Bell麻痹,,病因可能与血管痉挛、病毒感染、自身免疫、遗传因素及内分泌紊乱有关;,3.感染性,:较常见,多因面神经或相邻部位的病毒或细菌感染累及面神经引起,如急、慢性化脓性中耳炎、急性乳突炎、带状疱疹病毒感染、流感病毒感染;,4.外伤性,:较少见,多因颞骨骨折、面部外伤以及产伤;,四.周围性面瘫的病因,5.压迫性,:较少见,如原发性胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤;,6.代谢性,:罕见,如糖尿病、甲状腺功能亢进;,7.中毒性,:罕见,多因化学或药物中毒;,8.医源性,:较常见,如中耳乳突手术、颞骨手术、听神经瘤手术等。,9.血管性,:桥脑出血、梗死,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段:,鼓索支水平:,累及镫骨肌支:,膝状神经节:,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段,:,鼓索支水平:,累及镫骨肌支:,膝状神经节:,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,也就是茎乳孔或以下部分损害,仅有一侧面神经周围性瘫痪,无味觉、唾液及泪液分泌障碍,无听觉过敏;预后良好。,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段:,鼓索支水平,:,累及镫骨肌支:,膝状神经节:,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,除面神经瘫痪外,还有该侧舌前2/3味觉消失及口干(舌下腺、颌下腺分泌障碍),预后尚好。,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段:,鼓索支水平:,累及镫骨肌支,:,膝状神经节:,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,除面神经瘫痪、该侧舌前2/3味觉消失及口干外,还有听觉过敏,此处狭窄,预后差。,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段:,鼓索支水平:,累及镫骨肌支:,膝状神经节,:,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,即Rumsay-Hunt综合症,还有外耳道带状疱疹,有的患者甚至头皮、口咽黏膜也有疱疹,常同时伴有第8对颅神经损害,出现眩晕、耳聋。,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段:,鼓索支水平:,累及镫骨肌支:,膝状神经节:,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,因与位听神经同时受累,可伴有耳鸣、神经性耳聋、前庭功能减退等。也可产生泪腺、唾液腺分泌障碍。,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段:,鼓索支水平:,累及镫骨肌支:,膝状神经节:,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,常与听神经和三叉神经损害同时出现,并可波及中间神经和小脑,因此除面瘫外,还有同侧面部疼痛或感觉障碍、肢体共济失调及眼球震颤等。,五.周围性面瘫的分段诊断,面神经颅外段:,鼓索支水平:,累及镫骨肌支:,膝状神经节:,内耳孔处的损害,桥脑小脑角损害,面神经核及髓内面神经纤维损害,常与同侧外展神经瘫痪并发,此外常伴有附近结构(皮质脊髓束)损害而出现对侧偏瘫。见于桥脑肿瘤及血管疾病等。,六.常见疾病,Bell麻痹:,吉兰巴雷综合症:,Lyme病:,颅底脑干外病变:颅底骨折、胆脂瘤、慢性中耳炎,脑干病变:桥脑出血、梗死、肿瘤、炎症,七.Bell麻痹的治疗,一.糖皮质激素,二.抗病毒药物,三.血管扩张药,四.神经营养药,五.其他,通常采用强的松口服,剂量1mg/Kg,成人30-50mg/天,一般10-15天,治疗期间剂量渐减。,老年、糖尿病、消化道溃疡患者慎用。,七.Bell麻痹的治疗,一.糖皮质激素,二.抗病毒药物,三.血管扩张药,四.神经营养药,五.其他,阿昔洛韦1000-2400mg/天,疗程7-10天。,七.Bell麻痹的治疗,一.糖皮质激素,二.抗病毒药物,三.血管扩张药,四.神经营养药,五.其他,可改善局部血液循环,促进炎症消退和水肿的减轻,从而减轻面神经的受压,促进面神经的恢复。,地巴唑10 mg Tid.,七.Bell麻痹的治疗,一.糖皮质激素,二.抗病毒药物,三.血管扩张药,四.神经营养药,五.其他,witB1 10mg Tid,WitB12 0.5mg Tid,神经生长素,七.Bell麻痹的治疗,一.糖皮质激素,二.抗病毒药物,三.血管扩张药,四.神经营养药,五.其他,热敷、理疗、按摩瘫痪的面肌。,针灸宜在起病1-2周以后进行。,注意饮食、口腔卫生,保护角膜,谢 谢,
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