颅骨骨折护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,颅骨骨折,张小翠,一、概念与意义,颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。,颅骨骨折？,重要性不在于颅骨骨折本身，而在于骨折所致的脑、神经等损伤。,三、骨折机制,二、分类,颅骨骨折,部位,颅盖,颅底,形态,线性,凹陷性,是否与外,界相通,开放性,闭合性,线性骨折,好发于额、顶部,多为全层凹陷,发生率最高,局部压痛、肿胀,常伴局部骨膜下血肿,四、临床表现,1,、颅盖骨折,2,、颅底骨折,鼻漏,眶周、球结膜下,嗅神经、视神经,鼻漏、耳漏,乳突区,面神经、听神经,无脑脊液漏,乳突部、咽后壁,少见累及神经,颅后窝,颅,中,窝,颅前窝,五、辅助检查,了解骨折情况；,有无合并脑损伤,CT,确诊颅盖骨折；,显示凹陷性骨折片深度,X线,颅底骨折的治疗,1,、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。,2,、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。,3,、脑脊液漏持续,23,周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。,4,、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。,颅底骨折的治疗,颅底骨折用药原则,1,、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。,2,、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。,3,、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。,颅底骨折的护理诊断,有感染的危险：与脑脊液外漏有关,潜在并发症：颅内出血，颅内压增高，颅内低压综合征,知识缺乏：缺乏脑脊液外漏后的体位要求和预防感染相关 方面的保健知识,焦虑：与担忧头痛，脑脊液外漏，脑神经损伤有关,护理措施,1,、预防颅内感染，促进漏口早日闭合,（,1,）体位：抬高床头,1530,，头偏向患侧。,（,2,）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。,（,3,）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。,（,4,）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。,（,5,）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等,。,有无颅内继发性损伤,颅内低压综合症,准确估计外漏量,明确有无外漏,严密观察意识、生命体征、瞳孔及肢体活动,鉴别：脑脊液与血液或鼻腔分泌物,剧烈头痛，呕吐，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低,.,24h前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球数,.,及时发现和处理并发症,病情观察,脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。,正常成年人的脑脊液约100150毫升，不含红细胞,，但含糖，约为2.54.5mmol/L,脑脊液是什么？,脑脊液漏的鉴别方法,将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈,被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况,如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固,脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量,脑脊液的护理重点,01,抗,03,不,02,要,04,禁,+,抗生素的治疗,+,不擤鼻涕,不打喷嚏,不咳嗽,+,床头抬高15-30，,头偏向一侧；,头下垫干净布巾,+,禁止做腰穿,禁止外耳道堵塞,禁止滴入药液,禁止冲洗,健康教育,.,伤后半年左右作颅骨成形术,颅骨缺损,避免局部碰撞,颅骨缺损,骨性愈合,线性骨折：成人,25,年，小儿,1,年。,护理措施,3,、健康指导,（,1,）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需,1,年，成人则需,25,年才可望达到骨性愈合。,（,2,）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏,（,3,）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。,护理措施,3,、健康指导,（,4,）请保证充足的睡眠时间,8,小时,/,日。,（,5,）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到头痛、头晕为宜。,（,6,）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。,病例汇报,基本情况：,10,床 曹正操 男,23,岁 未婚 汉族,主诉：车祸外伤后头部，右上肢等多处疼痛,1,天。,入院诊断：,1,头部外伤,:,额骨骨折；颅底骨折（额窦壁，右眼眶内壁及部分筛板）,2,右肱骨大结节骨折,3,全身多处软组织挫伤,过敏史：无,既往史：无,病例汇报,查体：,意识呈清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应灵敏，双侧球结膜充血，视物清楚，右侧肢体活动疼痛，右臀部青紫，左侧肢体能自主活动,，生理反射存在，病例反射未引出，GCS评分E,4V5M6,，T:36.3 P:84 R:21 BP:120/74 头颅无畸形，口唇无明显紫绀，气管居中，双侧甲状腺未触及重大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显异常杂音。,病例汇报,辅助检查：,急诊查CT示：颅内未见明显异常，额骨骨折，累及额窦壁右眼眶内侧壁及部分筛板，右额部头皮组织挫伤，双侧筛窦，右侧上颌及蝶窦积液。,右肱骨，右膝关节,X,线：右肱骨大结节骨折,病例汇报,诊疗计划：,1.查血，尿常规；肝肾功能检查；,2.心电监护，氧气吸入，密切观察病情变化，及时复查CT；,3.给与止血，抗炎，营养神经等药物治疗,主要护理问题及措施,焦虑：缺乏有关疾病的相关知识,目标,:,患者了解疾病，减轻焦虑,护理措施：,1,向病人讲解病因，病程，用药，检查目的，注意事项。,2,给予心理护理，多与病人交流。,疼痛 头部外伤，肢体骨折有关,目标：病人疼痛能得到及时监测，汇报及处理。能减轻病人疼痛。,护理措施：,1,评估疼痛部位，性质及伴随症状，耐心倾听主诉。,2,卧床休息，避免劳累，情绪激动。,3,严密观察生命体征。,4,讲解缓解疼痛方法，如听音乐等转移注意力。,5,保持病房安静，光线舒适。,病情进展,1,双眼球结膜充血较前好转,2,额骨骨折同前，右额部头皮组织挫伤较前好转，双侧筛窦，右侧上颌及蝶窦积液较前吸收,3,右上肢活动疼痛,1,满凤媛,王振常,曲永惠,等.颅底骨折的高分辨CT诊断J.中国CT和MRI杂志,2004,2(1):8-10.,2,翁志蓬,彭永东,梁添,等.高分辨率CT扫描诊断颅底骨折中的应用价值J.实用医技杂志,2005,12(6):1406-1407.,3,俞成叙,雷冠东,万冰,等.127例颅底骨折的治疗与分型J.实用临床医学,2006,7(3):103-105.,4,Gam YC,Charkravarty D,Flint G.Ring fracture of the skull base:case report and review of the literatureJ.Br Neurosurg,2002,16 (3):300-303.,5,.Deb S,Lyons I,KoutzouKis C, et al.Rate of psychiatric illness 1 year after traumatic brain injury,J,Am J Psychiatry,1999,156(3):374,