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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,内伤发热,学习目标,1,掌握内伤发热的临床常见证型的证候特征、治法和方药。,2,熟悉内伤发热的辨证要点和治疗原则。,3,了解内伤发热的预防调护、病机转化与预后,一、概述,（一）定义,内伤发热：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳亏虚导致的发热，可以表现为体温升高，或自觉发热、五心烦热而体温不高。,外感发热：是指感受六淫之邪或温热疫毒，引起机体正邪相争，一时失去正常的平衡，导致体温升高的病症。,一、概述,（二）历史沿革,1,金匮要略,小建中汤,甘温除热先河,2,李东垣 补中益气汤,甘温除热法具体使用,3,明代,秦景明,症因脉治,内伤发热,最先明确提出这一病名,一、概述,（三）与现代医学的关系,功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、结核病、内分泌疾病、慢性感染性疾病等以发热为主要临床表现时。,二、病因病机,（,一）病因,1,、肝气郁结,情志抑郁 肝失调达 郁而化火,恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛,2,、瘀血阻滞,情志抑郁,劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热,跌打损伤,二、病因病机,（一）病因,3,、内湿停聚,饮食失调,脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热,忧思气结,4,、中气不足,劳倦过度,饮食失调 脾胃损伤,中气不足阴火内生,久病正虚,二、病因病机,（一）病因,5,、血虚失荣,久病心肝血虚,脾虚不能生血,血虚失养，阴血不足，阳气亢旺,长期慢性失血,6,、阴精亏耗,烦劳过度,热病日久 阴精亏耗，水不制火，阳 气 偏 盛,过用温燥,素体阴虚,（一）病因,7,、阳气虚惫,寒证日久,气虚及阳 虚阳外浮,脾肾阳虚,二、病因病机,（二）病机,1.,基本病机：,脏腑功能失调，气血阴阳亏虚,2.,病位：,气、血；肝、脾、肾,3.,病性：,虚,阴阳气血不足,实,气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏,三、诊断要点,1,临床特征：,起病慢，病程长，反复，低热多见，偶有高热及虽自觉发热而体温不高者。,2,病史,:,3.,辅助检查：,四、鉴别诊断,内伤发热与外感发热鉴别：,内伤发热 外感发热,病因 由内伤病因引起 感受外邪所致,病机 气血壅遏，阴阳失调 正邪相争,虚实 多属虚证 多属实证,起病 缓 急,病程 较长，反复发作 短,特点 低热或自觉发热，大多高热,恶寒 不恶寒，怯冷，发热恶寒同时,得衣被则温存在，得衣被而寒不减,兼症 常兼见头晕、神倦、常兼见头身疼痛,自寒、盗汗、脉弱 鼻塞流涕咳嗽脉浮,五、辨证论治,（,一）辨证要点,1,、辨证候特征：,起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（,37.2C38C,），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。,五、辨证论治,（一）辨证要点,气郁：低热或午后潮热，热势常随情绪波动而起伏,血瘀：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热,湿郁：低热，午后热甚，身热不扬,气虚：发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧,血虚：全天发热，多为低热,阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热骨蒸潮热,阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被,五、辨证论治,（,二）治疗原则,调理阴阳，补虚泻实,注意：禁用发散解表（耗气伤津）,慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）,五、辨证论治,（,三）分证论治,1,肝郁发热,症状,：,内伤发热特征,+,气郁症,舌脉,：,舌红，苔黄，脉弦数,治法,：,疏肝理气，清肝泻热,方药,：,丹栀逍遥散,五、辨证论治,（,三）分证论治,2,瘀血发热,症状：,内伤发热病征,+,血瘀证症状,舌脉：,舌质青紫或有瘀点瘀斑，脉弦涩,治法：,活血化瘀,方药：,血府逐瘀汤,五、辨证论治,（三）分证论治,3,湿郁发热,症状：,内伤发热证候特征,+,湿热证症候,舌脉：,舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数,治法：,利湿化痰清热,方药：,三仁汤,五、辨证论治,（三）分证论治,4,气虚发热,症状：,内伤发热证候特征,+,气虚证症候,舌脉：,舌质淡，苔薄白，脉弱,治法：,益气健脾，甘温除热,方药：,补中益气汤,五、辨证论治,（三）分证论治,5,血虚发热,症状：,内伤发热证候特征,+,血虚证症候,舌脉：,舌淡，苔细弱,治法：,益气养血,方药：,归脾汤,五、辨证论治,（三）分证论治,6,阴虚发热,症状：,内伤发热证候特征,+,阴虚证症候,舌脉：,舌红苔少或无苔，苔细数,治法：,滋阴清热,方药：,清骨散,五、辨证论治,（三）分证论治,7,阳虚发热,症状：,内伤发热证候特征,+,阳虚证症候,舌脉：,舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力,治法：,温补阳气，引火归元。,方药：,金匮肾气丸,六、预防与调护,忌饮食，调情志,七、结语,一、概念,二、病因病机,三、鉴别诊断,四、分证论治,八、病案分析,女，,48,岁。近二年月经不定期，延期多见。阵发性哄热、面色潮红、汗出、烦躁易怒、情绪抑郁，闷闷不乐，易因小事而发怒并哄热阵热表现更明显。心悸，梦多，口干，舌红苔薄微黄，脉弦细数。,体格检查未发现异常。,理化检查：性激素水平下降，交感神经兴奋性明显亢进。,
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