第四讲 角膜病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四讲 角膜病人护理,概述,病因：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。以感染性角膜炎多见。,表现：眼痛视力障碍,睫状充血、角膜溃疡、前房积脓,病理：浸润 溃疡 消退 愈合,治则：抗感染、散瞳、促愈合等,细菌性角膜溃疡,概念：是一种严重的细菌感染性化脓性角膜炎。,临床常见的有匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。,病因,角膜外伤感染,匐行性角膜溃疡,（肺炎双球菌）,绿脓杆菌性角膜溃疡,（绿脓杆菌）,临床表现,症状：眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降。,体征：,1,睫状或混合充血。,2,角膜混浊、溃疡。绿脓杆菌性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。,3,前房积脓。,【护理诊断】,1疼痛 眼痛 与角膜炎症有关。,2潜在并发症 角膜溃疡穿孔、化脓性眼内炎等。,3知识缺乏 缺乏防治细菌性角膜炎的相关知识。,【护理措施】,1 遵医嘱抗感染：选用敏感药物，匐行性妥布霉素、氧氟沙星等；绿脓杆菌性多粘菌素,B、,庆大霉素等。,给药途径：眼水、眼膏、球结膜下注射、全身。,【护理措施】,2 散瞳：预防虹睫炎。常用1%阿托品眼水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。,3 防穿孔：深部溃疡应加压包扎，勿压眼球，勿用力咳嗽、喷嚏及大便，眼罩保护，必要时降眼压药。,4 促愈合：热敷包盖、胶原酶抑制剂滴眼、口服维生素等。,【护理措施】,5 避免交叉感染：对绿脓杆菌性角膜溃疡应严格消毒，隔离治疗，病人使用的物品药品应专用，每天消毒一次，脏敷料及时焚毁。,6,角膜移植术者，做好术前后护理。,【健康指导】,1避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。,2取角膜异物时严格无菌。1%荧光素眼水及0.5%丁卡因眼水，每周一次定期消毒，避免污染。,3戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。,真菌性角膜炎,概念：是真菌所致的感染性角膜病。,病因：多见于植物性眼外伤，长时间应用抗生素和激素。常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。,临床表现,1.起病缓，进展慢，自觉症状较轻。,2.体征较重：明显混合充血。角膜病灶呈灰白色,表面粗糙，可见“伪足”浸润。常有粘稠的前房积脓。,【护理措施】,1.抗真菌：常用0.25%二性霉素,B,、0.5%咪康唑眼药水，1次/,h，,晚上涂眼膏。重者全身用药。,2 散瞳,3 余参照细菌性角膜溃疡。,单纯疱疹病毒性角膜炎,概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。,病因,多由型单疱病毒感染引起。儿童原发感染后病毒可在三叉神经节或角膜内潜伏。,诱因：机体抵抗力下降、免疫抑制剂及糖皮质激素应用等，潜伏病毒被激活，引起角膜炎复发。,临床表现,症状：轻微眼痛、畏光、流泪、异物感及不同程度的视力下降。,临床特点,1.浅层树枝状 地图状。,2 深层盘状 。系角膜中央基质层侵润水肿。重者可出现坏死性角膜基质炎。,3 角膜病变区知觉减退。,4 反复发作。,治疗原则,抗病毒、扩瞳、清除病灶、防止并发症及混合感染，酌情使用激素。,【护理措施】,1.抗病毒治疗 频滴1%阿昔洛韦、0.1%疱疹净等眼药水。晚上涂眼膏。阿昔洛韦与干扰素合用疗效较佳,2 散瞳,【护理措施】,3 糖皮质激素： 盘状角膜炎可在使用抗病毒药物的基础上，局部应用。树枝状或有角膜溃疡者禁用。,4 协助医生手术：如局部烧灼或冷冻病灶、角膜移植术。,【健康指导】,1. 加强锻炼，增强体质，提高自身抵抗力，避免感冒，防止角膜炎的复发。,2. 指导病人合理用药。,角膜移植术护理,适应证：,1,板层角膜移植：浅表角膜病变内皮功能正常者。,2,穿透性角膜移植：角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、内皮功能失代偿、角膜严重化脓感染等。,手术护理,1,解释手术必要性,2,术前护理：检查视功能、眼压及眼前段、冲洗泪道；术前半小时降眼压、缩瞳。,3,术后护理：眼罩保护；每天换药，若植片不平整，应延长包扎时间；观察有无感染及排斥反应；促愈合。,出院指导,1,定期复查，板层移植,23,月、穿透性,612,月后拆线。,2,指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。,3,生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、通便。,4,全休,3,月，一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼镜。,角膜移植.,mpg,【课后习题】,1 简答：,病毒性角膜炎有何临床特点？,如何预防细菌性角膜溃疡的发生？,