无创呼吸机代义春

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 求实 创新,成都市第七人民医院,Chengdu 7,th,Peoples Hospital,成都市肿瘤医院,Chengdu Tumor Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,仁爱 敬业 求实 创新,成都市第七人民医院,Chengdu 7,th,Peoples Hospital,成都市肿瘤医院,Chengdu Tumor Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,敬业 求实,创新,仁爱 敬业 求实 创新,成都市第七人民医院,Chengdu 7,th,Peoples Hospital,成都市肿瘤医院,Chengdu Tumor Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无创呼吸机代义春,主 要 内 容,1,无创呼吸机基本概念,2,无创呼吸机的构造,3,无创呼吸机的应用,根本概念,无创机械通气开展史,无创机械通气的目的,无创机械通气的原理,无创机械通气的优缺点,什么是无创机械通气,概 念,原 理,1 .,始于,1838,年，由苏格兰内科医生,john.D,发明了,体外负压通气,装置，用于治疗神经肌肉疾病患者,，,称为“铁肺”，打开了无创通气的先河,NPPV,发展史,2,.20,世纪,80,年代，,无创正压通气,用于治疗 睡眠呼吸暂停综合征，,90,年代逐步用于治疗各种急慢性呼吸衰竭，主要用于,COPD,的治疗。,1,减轻呼吸负荷,增加通,气量，,改善二,氧化碳,潴留,改善上呼吸道梗阻及肺不张，有利于防止窒息及控制感染,2,3,4,无创机械通气的目的,不损害气道免疫屏障,减少呼吸机相关感染,舒适度好、易撤机,保持自主意识和自主行为，,减少镇静剂的使用,可连续或长期使用，,可住院或家庭使用，,防止呼吸机依赖，,缩短住院时间,通气效率较低，,死腔大，,不密闭，易漏气,胃肠胀气，,面部皮肤损伤，,不能准确呼吸支持水平,加温加湿调节不充分,不便于分泌物引流,优缺点,无创呼吸机构造,瑞思迈澳大利亚RESMED VPAP III 正面观,工作指示灯,湿化调节按钮,送气端口与湿化器衔接,控制面板,操作界面按键名称,上下翻,页,退出,/,返回,进入,/,确认,启动,/,待机,12,XXXXXXX,ResMed YR MONTH,VPAP III,后视图,进气口,电源开关,交流电源接口,通讯端口,1,通讯端口,2,13,XXXXXXX,ResMed YR MONTH,加温湿化器,湿化器主体,湿化水罐,湿化调节旋钮,送气端,口,水罐抽出,水罐开启卡扣,工作指示灯,耗材：,1.,管路,2.,鼻罩、口鼻罩、面罩、头罩,无创呼吸机应用,正确选择适宜的患者,无创呼吸机使用适应症,无创通气临床应用指征,无创通气应用禁忌症,无创呼吸机应用,培 训,操 作 流 程,通 气 过 程 中 的 监 护,常 见 问 题 及 处 理,有自发性呼吸,有足够意识维持气道通畅,有去除气道分泌物能力,可以较好地配合治疗,能较好地保持面罩密闭性,患者,选择,血流动力学较稳定,无创通气的适应症,Pao2/Fio2(,氧合指数,)25,次,/,分,辅助肌参与，矛盾呼吸,高碳酸血症，,Paco245mmHg,呼吸性酸中毒,Paco245mmHg,限制性通气障碍,临床应用指针,急性呼衰,慢性呼衰,OSAHS,无创通气的禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,心跳呼吸停止,气道分泌物多,/,排痰障碍,自主呼吸微弱、昏迷,严重感染,误吸可能性高,（颅内压高）,极度紧张,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血,/,穿孔，严重脑部疾病等）,严重的,低氧血症,（,PaCO,2,45 mmHg,）,/,严重酸中毒（,pH,7.20,）,面部创伤,/,术后,/,畸形（正压通气）,近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）,胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）,严重肥胖,不合作,上气道阻塞,培 训,治疗目的,1,知道用鼻呼吸,耐心解释,5,积极配合治疗,原理作用,4,消除恐惧心里,安装方法,2,紧急情况应用,病人教育,规律放松,3,指导缩唇锻炼,无创通气的应用,-,连接,参数设置,选择菜单,S(spont):自主呼吸模式,自主呼吸稳定的患者,完全由患者触发,每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持,T(time):强制模式,给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定,S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式,自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者,在有自主呼吸时以S模式为主,在设定的时间内无自主呼吸时那么强行通气T,模 式 选 择,单纯低氧,睡眠呼吸暂停,/,低通气综合征,哮喘,限制性胸肺疾病,心力衰竭,低氧合并,CO,2,潴留,COPD,神经肌肉疾病,持续气道正压,CPAP,双水平气道正压,BiPAP S/T,模式,27,无创呼吸机的调整-,IPAP,有益之处,不良反应,潮气量增加,心排血量降低,PaO,2,腹胀明显,PaCO,2,不适,心率减慢,心率加快,范围:525,cmH,2,O,初设:8,cmH,2,O,逐渐升高.,原那么:以最低的IPAP,使PaO2 50mmHg ,SaO2 90%,无创呼吸机的调整-,EPAP,作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合,范围:,425,cmH,2,O,初设4,cmH,2,O,有益之处,不良反应,PaO2,心输出量降低,PaCO2(-),不适感,慢性呼吸衰竭,(COPD),，存在内源性呼气末正压 (,PEEPi),设定,EPAP,为47,cmH,2,O,；,急性呼吸衰竭,(,ARDS,EPAP,可,大于,10cmH,2,O,气道升压时间调节,1.升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需的时间,升压时间设置最短可在150-900毫秒间调节,3.升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最正确的舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变。如慢性呼衰,4.对高通气量需求高的病人，那么设置最短的升压时间将有助于减少病人的呼吸作功。如急性呼衰,无创正压通气参数的常用参考值,参数,常用值,潮气量,510,ml/Kg,呼吸频率,1630,次,/,分,较自主呼吸慢,2-4,次,/,分,吸气流量,递减型，足够可变，峰值：4060,L/,分,吸气时间,0.81.2,秒,吸气压力,1025,cmH,2,O,呼气压力（,PEEP,）,35,cmH,2,O,（,型呼吸衰竭时用4-8,cmH,2,O,）,无创通气应用程序,-,准备阶段,具备的条件,:,选择适应症,.,禁忌症,患者教育,:,重要性,:,放慢呼吸,少说话,摆好体位,:,半卧位,佩戴面罩吸氧,:,先适应面罩,无创通气应用程序,-,上机,调整机器:选择模式，设定参数,连接患者:尽量减少面罩漏气,疗效判定并调整参数,制定疗程及应用时间:连续应用,主张夜间佩戴,并发症处理,疗效有效指标,呼 吸 频 率 减 慢,Pao250mmHg,或,Sao290%,心率下降血压稳,定,呼 吸 困 难 减 轻,胸廓起伏呼吸清晰,生命体征,呼吸症状体征,不良反应,其它,氧饱和血气,无创通气监护,常见问题及解决方法,(,一,):,不耐受,原因,处理,面罩不合适,换,连机顺序错,面罩,调机,连接,同步性差,减少漏气;,CPAP,恐惧,详细讲解,;,站在身边,;,取得信任,参数设置不合理,低压力开始，重置,常见问题及解决方法,(,二,):,同步差,:放慢呼吸,练习腹式呼吸,:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP,3.气道阻力过高:,呼吸机因素:1.漏气过多:,3.触发灵敏度不适宜:对呼吸较快者设较高的触发灵敏度，对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法(三):口咽枯燥,减少经口漏气,多喝水,使用加温湿化器,常见问题及解决方法,(,四,):,罩压伤,主要在鼻梁、鼻翼两侧,;,可用防压垫减轻压力,对连续使用无创呼吸机的患者每隔,4 h,放松,1,次，每次,1530 min,，并对局部皮肤按摩，,如出现压伤，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染,。,常见问题及解决方法,(,五,):,胃胀气,以最低的压力保证,PaO2,50mmHg,少说话,胃肠减压：在,IPAP20cmH,2,O,时可用胃肠减压！,常见问题及解决方法,(,六,):,误吸,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,防止饱餐后立即无创通气,常见问题及解决方法,(,七,):,排痰障碍,鼓励患者主动排痰,对痰多、不易排出患者可进展雾化吸入。,假设患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030 min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。,常见问题及解决方法,(,八,):,睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,EPAP,各项报警记录的含义,High Leak: 面罩或管路存在大量漏气,Low Pressure: 面罩内气体压低于报警设定值,High Pressure: 面罩内压力超过报警设定值.,Low Minute Ventilation: 分钟通气低于报警设定值,No Mask Vent: 连接使用无排气口面罩, 面罩呼出气流端口可能堵塞或使用有排气口面罩并加氧.,Check Tube: 呼吸管路脱落,System Error: 系统错误.,IPAP Lower: 实际输出的治疗压力低于机器设定压力.,Power Failure: 呼吸机在通气过程中电源脱落或突然停顿.,谢谢大家！,结 语,