O第七节祛湿药、方

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七节 祛湿药、方,2020/11/3,1,一、概述,1.概念,（1）,祛湿药 凡能祛除湿邪，治疗水湿诸证的药物，叫祛湿药。,（2）,祛湿方 以祛湿药为主要组成，具有祛风胜湿、利水渗湿、芳香化湿等作用，用以治疗水湿诸证的方剂，称为祛湿方。,2020/11/3,2,2.分类及应用,（1）,祛风湿类 药性多辛温，具有祛风胜湿、散寒止痛作用，有些还能舒筋活络、强筋壮骨。此类方药适用于风寒湿邪所致的痹证，如皮紧腰硬、颈项强直、肢节疼痛、拘挛束步、卧地难起等。,（2）,渗湿利水类 药性多甘淡，能通调水道，渗利水湿。有些性味苦寒，既能渗湿利水，又能引导湿热下行。此类方药适用于水湿壅盛所致的水肿、尿闭、水泻等证，以及水湿内停郁而化热引起的尿赤涩、淋浊、水肿、水泻、黄疸及关节疼痛等证,。,（3）,芳香化湿类 药物气味芳香、性偏温燥，芳香能醒脾化湿，温燥可燥湿健脾。此类方药适用于湿阻中焦所致的肚腹胀满、食欲不振、大便泄泻、苔白腻，以及因脾失健运引起的水肿、腹水、胃肠积水等证。,2020/11/3,3,3.应用注意,（1）对证选药 根据湿证的类型选用适当的方药。,（2）随证配伍,祛风湿方药 在痹痛初期，如病邪在表或肢节疼痛，可配解表止痛药；如果邪气传里，客于经络、筋骨之间，应配活血通络药；久病体虚，应配补气养血药。,利湿方药 治水湿泛溢之水肿常配健脾利湿药；,湿从热化之,尿赤涩痛、淋浊,，,常,配,清热泻火,药。兼有,关节疼痛、黄疸、水泻等证，应分别配祛风湿、清热燥湿、芳香化湿类药物。,2020/11/3,4,化湿方药 对脾胃虚弱者，应配用补脾健胃药；湿阻气滞而腹胀甚者，当配行气药；寒湿腹痛者，须配温中止痛药,（3）三类药方均易耗伤阴血，对阴虚血亏及气虚者应慎用或忌用。,（4）化湿类方药含挥发油，不耐久煎，入煎剂应后下，以免降低疗效。,2020/11/3,5,二、常用祛湿药,（一）祛风湿药,2020/11/3,6,羌活,：,为伞形科植物羌活或宽叶羌活的干燥根茎及根。,性味、归经：,辛，温。入膀胱、肾经。,功效：,发汗解表、祛风止痛。,主治：,风寒感冒，颈项强硬，四肢拘挛,，,项背、前肢、腰脊风湿痹痛,2020/11/3,7,独活,：,为伞形科植物重齿毛当归或毛当归的干燥根。,性味、归经：,辛，温。入肝、肾经。,功效：,祛风胜湿、止痛。,主治：,风寒湿痹尤其腰胯、后肢痹痛，外感风寒挟湿，四肢关节疼痛。,2020/11/3,8,威灵仙,：,为毛茛科植物威灵仙,、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎。,性味、归经：,辛、咸，温。入膀胱经。,功效：,祛风湿、通经络、消肿止痛。,主治：,风湿所致的四肢拘挛、屈伸不利、肢体疼痛，跌打损伤,2020/11/3,9,木瓜,：,为蔷薇科植物贴根海棠的干燥近成熟果实。蒸煮后切片用或炒用。,性味、归经：,酸，温。入肝、脾、胃经。,功效：,舒筋活络、和胃化湿。,主治：,风湿痹痛、腰胯无力、后躯风湿、湿困脾胃、呕吐腹泻,2020/11/3,10,桑寄生,：,为桑寄生科植物桑寄生的干燥带叶茎枝。,性味、归经：,苦，平。入肝、肾经。,功效：,补肝肾、除风湿、强筋骨、益血安胎。,主治：,血虚，筋脉失养，腰脊无力，四肢痿软，筋骨痹痛，背项强直。,2020/11/3,11,秦艽,：,为龙胆科植物秦艽,、麻花秦艽,、粗茎秦艽或小秦艽的干燥根。,性味、归经：,苦、辛，平。入肝、胆、胃、大肠经。,功效：,祛风湿、退虚热。,主治：,风湿性的肢节疼痛、湿热黄疸、尿血等，虚劳发热。,2020/11/3,12,五加皮,：,为五加科植物细柱五加的干燥根皮。,性味、归经：,辛、苦，温。入肝、肾经。,功效：,祛风湿、壮筋骨。,主治：,风湿痹痛、筋骨不健,，,水肿、尿不利,。,2020/11/3,13,乌蛇,：,为游蛇科动物乌梢蛇去内脏的干燥尸体。砍去头，以黄酒闷透去骨用或炙用。,性味、归经：,甘，平。入肝经。,功效：,祛风湿，定惊厥。,主治：,风湿麻痹、风寒湿痹，惊痫、抽搐,2020/11/3,14,防己,：,为防己科植物粉防己的干燥根。,性味、归经：,苦、辛，寒。入膀胱、肺经。,功效：,利水退肿,(,汉防己较佳,),、祛风止痛（木防己较佳）,主治：,水湿停留所致的水肿、胀满，风湿疼痛、关节肿痛,。,2020/11/3,15,藁本,：,为伞形科植物藁本和辽藁本的干燥根茎。,性味、归经：,辛，温。入膀胱经。,功效：,发表散寒、祛风胜湿。,主治：,祛头颈风寒湿邪主药，多用于风寒感冒、颈项强硬，风寒湿邪所致的痹痛、肢节疼痛,。,2020/11/3,16,马钱子,：,为马钱科植物马钱和长籽马钱的干燥成熟种子。,性味、归经：,苦，寒。大毒。入肝、脾经。,功效：,通经络、消结肿、止疼痛。,主治：,风毒窜入经络，拘挛疼痛，跌打骨折等瘀滞肿痛，痈肿疮毒,。,2020/11/3,17,豨莶草,：,为菊科植物豨莶,、毛根豨莶或腺梗豨莶的干燥地上茎叶。,性味、归经：,苦，寒。有小毒。入肝、肾经。,功效：,祛风湿、利筋骨、解毒。,主治：,风湿痹痛，骨节疼痛,，风疹湿疮。,2020/11/3,18,二、利湿药,2020/11/3,19,茯苓,：,为,为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。,性味、归经：,甘、淡，平。入脾、胃、心、肺、肾经。,功效：,渗湿利水、健脾补中、安神宁心。,主治：,水肿尿涩，水饮不化的慢草不食、脾虚泄泻,，神志失常。,2020/11/3,20,猪苓,：,为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。,性味、归经：,甘、淡，平。入肾、膀胱经。,功效：,利水通淋、除湿退肿。,主治：,水湿停滞之尿不利，水肿胀满，肠鸣作泻，湿热淋浊,。,2020/11/3,21,泽泻,：,为泽泻科植物泽泻的干燥球块茎。,性味、归经：,甘、淡、寒。入肾、膀胱经。,功效：,利水渗湿、泻肾火。,主治：,水湿停滞之尿不利、水肿胀满、湿热淋浊、泻利不止,。,2020/11/3,22,车前子,：,为车前科植物车前或平车前的干燥成熟种子。,性味、归经：,甘、淡，寒。入肝、肾、小肠经。,功效：,利水通淋、清肝明目。,主治：,湿热淋浊、水湿泄泻、暑湿泻痢、尿不利，眼目赤肿，睛生翳障，黄疸。,2020/11/3,23,滑石,：,为硅酸盐类矿物滑石族滑石，含水合硅酸镁。,性味、归经：,甘，寒。入胃、膀胱经。,功效：,利水通淋、清热解暑，外用清热敛湿。,主治：,湿热下注的尿赤涩疼痛、淋症、水肿等,，,暑热、暑湿泄泻，外治湿疮、湿疹,。,2020/11/3,24,木通,：,为马兜铃科植物,东北,马兜铃,、,毛茛科植物小木通,或,其同属的绣球藤的藤茎。,性味、归经：,苦，寒。入心、小肠、膀胱经。,功效：,清热利水、通乳。,主治：,心火上炎，口舌生疮、尿短赤、湿热淋痛、尿血,，,乳汁不通,。,2020/11/3,25,性味、归经：,甘、淡，寒。入肺、胃经。,功效：,清热利水、通气下乳。,主治：,尿不利、湿热淋痛,，,乳汁不通,。,通草,：,为五加科植物通脱木的干燥茎髓。,2020/11/3,26,瞿麦,：,为石竹科植物瞿麦或石竹的干燥全草。,性味、归经：,苦，寒。入心、小肠经。,功效：,清热利水、行血祛瘀。,主治：,尿短赤、血尿、便血、石淋、水肿,。,2020/11/3,27,性味、归经：,苦，微寒。入脾、胃、肝、胆经。,功效：,清湿热、利黄疸。,主治：,湿热黄疸,、,泄泻,。,茵陈,：,为菊科植物茵陈蒿或滨蒿的干燥幼嫩茎叶。,2020/11/3,28,薏苡仁,：,为禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁。,性味、归经：,甘、淡，微寒，入脾、肺、肾经。,功效：,清热除湿、健脾止泻、除痹。,主治：,肺痈,，,水肿、浮肿、沙石热淋,，,脾虚泄泻，风湿热痹、四肢拘挛,。,2020/11/3,29,金钱草,：,为报春花科植物过路黄的新鲜或干燥全草。,性味、归经：,微咸，平。入肝、胆、肾、膀胱经。,功效：,利水通淋、清热消肿。,主治：,湿热黄疸，尿道结石，恶疮肿毒。,2020/11/3,30,海金沙,：,为海金沙科植物海金沙的干燥成熟孢子。,性味、归经：,甘，寒。入小肠、膀胱经。,功效：,清湿热、通淋。,主治：,热淋茎痛，尿不利、尿结石、尿血,。,2020/11/3,31,地肤子,：,为藜科植物地肤的干燥成熟果实。,性味、归经：,甘、苦，寒。入经。,功效：,清湿热、利水道。,主治：,尿不利、湿热瘙痒、皮肤湿疹,。,2020/11/3,32,石韦,：,为水龙骨科植物庐山石韦,、石韦的干燥叶或全草。,性味、归经：,苦，微寒。入肺、膀胱经。,功效：,清热通淋、凉血止血。,主治：,尿闭、热淋,，,血淋,。,2020/11/3,33,萹蓄,：,为蓼科植物萹蓄的干燥全草。,性味、归经：,苦、辛，寒。入胃、膀胱经。,功效：,利水通淋、杀虫止痒。,主治：,湿热淋症、尿短赤、尿血,，,水煎外洗治湿疹。,2020/11/3,34,萆薢,：,为,为薯蓣科植物绵萆薢或粉萆薢的干燥根茎。,性味、归经：,苦，平。入肝、胃经。,功效：,祛风湿、利湿热。,主治：,风湿痹痛，尿混浊,。,2020/11/3,35,三、化湿药,2020/11/3,36,藿香,：,为唇形花科植物藿香或广藿香的干燥茎叶。,性味、归经：,辛，微温。入脾、胃、肺经。,功效：,芳香化湿、和中止痛、解表邪、除湿滞。,主治：,肚腹胀满、少食神差、粪便塘泄，感冒夹湿。,2020/11/3,37,佩兰,：,为菊科植物佩兰的干燥茎叶。,性味、归经：,辛，平。入脾经。,功效：,醒脾化湿、解暑生津。,主治：,湿热浊邪郁于中焦所致的肚腹胀满、舌苔白腻和暑湿表证，暑热内蕴、肚腹胀满。,2020/11/3,38,苍术,：,为菊科植物茅苍术和北苍术的干燥根茎。,性味、归经：,辛、苦，温。入脾、胃经。,功效：,燥湿健脾、发汗解表、祛风湿。,主治：,湿困脾胃之食欲不振、消化不良、胃寒草少、腹痛泄泻,，,关节疼痛、风寒湿痹,。,2020/11/3,39,白豆蔻,：,为姜科植物白豆蔻的干燥果实。,性味、归经：,辛，温。芳香。入肺、脾、胃经,。,功效：,芳香化湿、行气和中、化痰消滞。,主治：,胃寒草少、腹痛下痢、肚腹胀满、食积不消,，,胃寒呕吐。,2020/11/3,40,草豆蔻,：,为姜科植物草豆蔻的干燥近成熟种子。,性味、归经：,辛，温。气芳香。入脾、胃经。,功效：,温中燥湿、健脾和胃。,主治：,脾胃虚寒之食欲不振、食滞腹胀、冷肠泄泻、伤水腹痛,，,寒湿郁滞中焦之气逆作呕,。,2020/11/3,41,祛湿药功能比较（1）,类别,药,物,相同点,不同点,祛风湿药,羌 活,独 活,威灵仙,乌 蛇,五加皮,木 瓜,秦 艽,防 己,豨莶草,桑寄生,藁 本,马钱子,祛风寒湿邪，治风湿痹症,羌活、独活、威灵仙、乌蛇性偏祛风，而威灵仙又善于通经，羌活上行力大，多用于表，独活下行力强，多用于里，乌蛇善于走窜，祛风力大；五加皮、木瓜偏于祛湿，而五加皮又能强筋骨、利水肿，木瓜善治经络之间湿邪；秦艽性较平和、善疏筋；退虚热兼润肠通便；防己苦寒下行。能利水肿；豨莶草兼平肝安神；桑寄生长于补肝肾，强筋骨，藁本发表散寒，多用于风寒感冒，颈项强硬；马钱子善于活络散结，并能定痛。,2020/11/3,42,祛湿药功能比较（,2）,类别,药物,相同点,不同点,利湿药,茯 苓,猪 苓,泽 泻,木 通,通,草,车前子,滑 石,茵 陈,薏苡仁,渗湿为主，利尿,茯苓健脾补中，猪苓偏治有热之水湿停滞，泽泻清肾经虚火，木通泻心经火热，通草兼能通乳，其利尿作用以猪苓、茯苓最强，泽泻次之，木通、前子更次之，滑石解暑热止渴，茵陈重清湿热，利黄疸，薏苡仁化湿于内，健脾且能排脓。,2020/11/3,43,祛湿药功能比较（3）,类别,药物,相同点,不同点,利湿药,瞿 麦,扁 蓄,石 韦,海金沙,金钱草,萆 薢,地肤子,通淋为主，治尿淋浊涩痛,瞿麦通淋之力较强，兼行血祛瘀善治血尿；扁蓄、石韦兼能清热用于尿液短赤；海金沙、金钱草长于疗石淋，,萆薢,祛风除湿，地肤子长于消皮肤湿热以止痒。,化湿药,藿 香,佩 兰,苍 术,白豆蔻,草豆蔻,芳香化湿，主要用于湿浊内阻脾胃的消化不良,藿香兼散表邪；佩兰解暑生津；苍术祛风湿，又解表邪而治目盲，白豆蔻，化痰和中，草豆蔻健脾温胃。,2020/11/3,44,独活散（元亨疗马集）,组成：独活30g 羌活30g 防风30g,（疏风祛湿，主药）,肉桂30g 泽泻30g 汉防己15g,（化气行水，辅药）,当归15g 桃仁10g 大黄30g,（活血化瘀止痛）,酒黄柏30g 连翘15g,（清热燥湿解毒，共为佐药）,炙甘草15g,（调和诸药，使药）,功能：,疏风祛湿，活血止痛。,主治：,风湿痹痛。证见腰跨疼痛、项背僵直、四肢关节疼痛、肌肉震颤等。,应用：,风湿性腰胯疼痛。,2020/11/3,45,独活寄生汤（备急千金要方）,组成：,独活,30g,秦艽30g 防风25g 细辛6g,（,祛风湿，止痹痛，主药,）,桑寄生,45g,杜仲30g 牛膝30g,（,益肝肾，强筋骨，兼祛风湿，辅药,）,当归30g 川芎15g 白芍25g 熟地45g,（,养血活血,）,党参30g 茯苓30g,（,补气健脾,）,桂心15g,（,温通血脉，共为佐药,）,甘草20g,（,益气扶正，调和诸药,，使药）,功能：,益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛。,主治：,风寒湿痹，肝肾两亏，气血不足诸证。证见腰胯疼痛，四肢关节曲伸不利、疼痛，筋脉拘挛，脉沉细弱等。,应用：,疼痛较甚者，加制川乌、红花、地龙、白花蛇；寒邪偏重者，加附子、干姜；湿邪重者，加防己、苍术。,2020/11/3,46,五苓散（伤寒论）,组成：,泽泻,45g,（渗湿利水，主药）,猪苓,30g,茯苓,30g,（淡渗利水）,白术,30g,（健脾燥湿，共为辅药）,桂枝,25g,（通阳化气疏散表邪，佐药）,功能：,渗湿利水，温阳化气，和胃止呕。,主治：,外有表证，内停水湿。证见发热恶寒，口渴贪饮，小便不利，舌苔白，脉浮。亦可治水湿内停之水肿、泄泻、小便不利或痰饮、吐涎等证。,应用：,无表证，以肉桂易桂枝，增强除寒化气利水作用。合“平胃散，名“胃苓汤”，用于寒湿泄泻，腹胀，水肿，小便不利；加茵陈，名“茵陈五苓散”，用于湿热黄疸；去桂枝，名“四苓散”，功专渗湿，治脾虚湿阻，粪便溏泻。,2020/11/3,47,八正散（和剂局方）,组成：,瞿麦,30g,（清热通淋）,木通,30g,（利水降火，主药）,车前子,45g,萹蓄,30g,滑石,10g,灯芯草,10g,（清热通淋，辅药）,栀子,25g,大黄,25g,（清热泻火，导热下行，佐药）,甘草梢,25g,（缓急止痛，协调诸药，使药）,功能：,清热泻火，利水通淋。,主治：,湿热下注引起的热淋、石淋。证见尿频、尿痛或闭而不通，或小便浑赤，淋漓不畅，口干舌红、苔黄腻、脉象滑数。,应用：,血淋，加小蓟、白茅根；石淋，加金钱草、海金沙、石苇；膏淋（尿浑浊），加萆薢、菖蒲；内热甚，加蒲公英、金银花。,2020/11/3,48,五皮饮（华氏中藏经）,组成：,茯苓皮,60g,（渗湿健脾）,陈橘皮,60g,（化湿和胃， 主药）,桑白皮,60g,（泻肺行水，辅药）,生姜皮,60g,（辛散水邪）,大腹皮,60g,（下气消胀，佐药）,功能：,健脾化湿，利水消肿。,主治：,脾虚湿盛，水肿及妊娠水肿。证见头面四肢水肿，小便不利，胸腹胀满，呼气喘促，舌苔白腻，脉象沉缓。,应用：,脾虚甚，加白术、党参、黄芪；腰前水肿，加紫苏、秦艽、防风、羌活；腰后水肿、小便短少，合五苓散；肾阳虚，加附子、肉桂、干姜。可用五加皮易桑白皮，名称、功效不变。,2020/11/3,49,藿香正气散（和剂局方）,组成：,藿香,90g,（辛散化湿，和中止呕，主药）,紫苏,30g,白芷,30g,（辛香发散，辅药）,半夏曲,60g,（燥湿和胃）,茯苓,30g,白术,60g,（健脾利湿）,厚朴（姜汁炙）,60g,大腹皮,30g,（行气除满）,桔梗,60g,（宣肺化湿，共为佐药）,炙甘草,75g,生姜,大枣,（调和诸药，使药）,功能：,解表化湿，理气和中。,主治：,外感风寒，内伤湿滞，中暑。证见发热恶寒，肚腹胀满、疼痛，呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉象滑。,应用：,表邪重、恶寒无汗，可加香薷解表；兼食积，加炒莱菔子、焦三仙；泄泻重，加白扁豆、薏苡仁祛湿止泻；小便短少，加泽泻、车前子利水除湿。,2020/11/3,50,平胃散,（和剂局方、元亨疗马集）,组成：,苍术60g,（,燥湿健脾，主药,）,厚朴45g,（,行气消胀，辅药,）,陈皮45g,（,理,气,和胃,，,佐药,）,甘草20g,（,和中，调和诸药,）,生姜20g 大枣90g,（,调和脾胃，共为使药,）,功能：,健脾燥湿，行气和胃，消胀除满。,主治：,胃寒食少、寒湿困脾。证见食欲减退、肚腹胀满、大便溏泻、嗳气呕吐、舌苔白腻而厚、脉缓。,应用：,加藿香、半夏，名不换金正气散，治脾虚胃寒；加槟榔、山楂，名消积平胃散，治寒湿困脾，宿食不化；加山楂、香附子、砂仁，名消积平胃散，治马伤料不食；加神曲、草果、焦山楂、青皮、法半夏、槟榔、枳壳、枳实、焦麦芽，去陈皮，名承气平胃散，治牛草伤脾胃；加砂仁、草果、枳实、青皮、山楂、山药、扁豆、牵牛子、车前子、前胡、木通，亦名平胃散，治牛胃寒不食、呕吐。湿郁化热，加黄芩、黄连；寒湿，加干姜、肉桂；兼见表证，加藿香或苏叶；兼见食滞，加山楂、神曲；气滞甚，加砂仁、木香。,第八节,2020/11/3,51,