胸膜腔穿刺术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸膜腔穿刺术,适应证,诊断：,确定积液的性质,治疗：,1,）大量胸腔积液、积气所致呼吸困难及循环障碍时，放出积液或积气减轻症状。,2,）抽吸脓液治疗脓胸。,3,）胸腔内注射药物,（肿瘤病人注射化疗药物，气胸病人注射粘连剂等）,禁忌证,出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。,血小板计数, 50G/L,者，应在操作前先输血小板,皮肤感染如脓皮病或带状疱疹病人，感染控制后再实施操作,禁忌证,患者,不合作的病人,体质衰弱,病情危重，难以耐受操作者：,呼吸功能不全或不稳定,(,除非是行治疗性胸腔,穿刺术进行缓解,),；,心脏血流动力学不稳定或心律不齐；,不稳定性心绞痛。,相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病,操作方法,患者体位：,直立坐位,，面向椅背，,两前臂平放椅背上，,前额伏于前臂上,不能起床者，可取,半坐卧位,，,患侧前臂上举抱于枕部,穿刺点定位,A,游离胸腔积液,先胸部叩诊，选择实音明显的部位，并在,B,超确定定位后进行穿刺,.,B,包裹性胸腔积液,应在,B,超确定定位后进行穿刺。,穿刺点定位,常选择 肩胛下角线,7,9,肋间,腋后线,7,8,肋间,腋中线,6,7,肋间,腋前线,5,6,肋间,气胸者可经锁骨中线第,2,前肋间隙穿刺,A GUIDE TO Physical Examination (231),MARK H.,swartz,Physical Diagnosis (251),MARK H.,swartz,Physical Diagnosis (250),操作方法,胸腔内注药,抽液完后，药液用注射器抽好,接在穿刺针后胶管上，,回抽,少量胸腔积液,稀释,然后,缓慢,注入胸腔内。,操作方法,术后处理,：抽液完毕后，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息。,观察,术后反应,注意并发症,如气胸、肺水肿等。,注意事项,严格,无菌操作,操作中要,防止空气进入,胸腔，始终保持胸腔负压,避免在第,9,肋间以下,穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。,注意事项,穿刺过程中，应叮嘱病人,避免深呼吸和咳嗽,。如患者出现咳嗽应终止操作。,患者在穿刺中,有任何不适，不能坚持者,，应,立即停止,抽液，拔除穿刺针。,穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、心悸、面色苍白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、脉搏细速等症状，应立即通知医生，并备好抢救用物及药品，按医嘱进行处理。,注意事项,肋骨上缘进针,避免损伤肋间神经和血管,抽液中应常规,固定,穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织,诊断性胸腔穿刺,抽液量满足检查要求即可，抽液量以,50,至,200ml,左右,减压,抽液,首次,胸腔穿刺抽液,不能超过,600ml,以后抽液,不能超过,1000ml/,次,抽液,不可过多过快,，严防负压性肺水肿发生,少量胸腔积液或包裹性胸腔积液的病人，可考虑在,B,超引导下穿刺,注意事项,积液应,尽快送检,对于蛋白含量较高或血性胸腔积液，用每管含,0.1ml,液体肝素,的试管采集多管少量标本,(15-30ml),分别行培养,细胞计数和化学检查,检查瘤细胞,至少需,100ml,，不能及时送检瘤细胞者应在胸液中加入,防腐剂,（,9ml,胸液中加入,1ml 40%,福尔马林）,37%,甲醛称福尔马林,是否概念有误,?,并发症及处理,穿刺点出血,一般为少量出血,消毒棉球,按压即可止血,并发症及处理,麻醉意外,少见，应预先予以皮试，,皮试阴性者才进行操作，,皮下,注射,1,：,1000,肾上腺素,0.5,1.0ml,必要时,3,5,分钟后可重复,并发症及处理,复张性肺水肿,系一次抽液过多、过快引起,应,立即吸氧,酌情,应用糖皮质激素及利尿剂,控制入水量,严密监测病情与酸碱平衡,并发症及处理,胸膜反应,患者在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、晕厥等。,立即停止抽液，让患者平卧,观察血压、脉搏变化,必要时皮下注射,1,：,1000,肾上腺素,0.3,0.5ml,，或静脉注射葡萄糖液。,并发症及处理,血胸,多由于操作时刺破肋间动、静脉所致,发现抽出血液,（应与血性胸腔积液鉴别：血液可凝，而血性胸腔积液不凝）,应,停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸的变化,并发症及处理,气胸,操作时胶管未夹闭，漏入空气所致者,如病人无症状，可不必处理,如患者在,穿刺后出现呼吸困难,应常规,拍胸片,，除外大量气胸,按气胸处理,并发症及处理,空气栓塞,少见，多见于人工气胸治疗,病情危重，可引起死亡。,