糖尿病课件知识点

,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病课件知识点,中国糖尿病的现状,与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位,(,仅次于美国,),，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约,3600,万人，其中,型糖尿病的患者占,5%,，总数约,200,万人，我国,型糖尿病的患病率增长较快，目前,20,75,岁人群中糖尿病患病率约为,3%,我国糖尿病呈迅猛增长之势,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传因素环境因素（各占,50%,）,致病条件：长期作用,基本病理：血糖增高其他代谢紊乱,主要问题：胰岛素分泌不足抵抗,疾病分类,1,型糖尿病,2,型糖尿病,2,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,继发性糖尿病,1,型糖尿病,1,型糖尿病,(Type I diabetes),是一种自体免疫疾病,(Autoimmune Disease),。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。,1,型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。,1,型糖尿病特点,青少年多见,发病较急，症状明显,容易发生急性酮症酸中毒,多为免疫介导发生,口服药治疗无效,需终身胰岛素治疗,2,型糖尿病,2,型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在,3540,岁之后发病，占糖尿病患者,90%,以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,2,型糖尿病的特点,成年人多见，但目前有年轻化趋势,起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起,初期口服药治疗有效,1,型糖尿病,2,型糖尿病,遗传易感,HLA,有关联,强,环境,病毒感染,危险因素,自身免疫,ICA,、,IAA,、,GAD,65,未发现,机制,胰岛素绝对不足,胰岛素抵抗、分泌缺陷,胰腺病理,残存,10%B,细胞,残存,30%B,细胞以上,胰岛素,低,释放延迟；高；低,年龄,青少年,成年人,症状,三多一少明显,不明显,体型,少肥胖,肥胖,/,脂分布异常,酮症,易发生,不易发生,治疗,胰岛素,口服药；胰岛素,妊娠糖尿病,妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有,23%,的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近,30%,的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为,2,型糖尿病。,继发性糖尿病,由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后,2,周可以恢复，或于分娩后随访中判明。,临 床 表 现,三多一少,临 床 表 现,多食；,由于大量尿糖丢失，如每日失糖,500,克以上，机体处于半饥饿状,态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。,多饮：,由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。,三多一少,多尿：,糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。,消瘦：,体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。,诊断标准,2010,年,ADA,糖尿病诊断标准：,1.,糖化血红蛋白,A1c6.5%*,。,2.,空腹血糖,FPG7.0 mmol/l,。空腹定义为至少,8h,内无热量摄入*。,3.,口服糖耐量试验时,2h,血糖,11.1 mmol/l*,。,4.,在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖,11.1 mmol/l,。,*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准,13,。,跟过去相比有两个方面的进步：,1.,增加糖化血红蛋白指标，,2.,弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治,并发症,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,慢性并发症,大血管病变,微血管病变,神经病变,眼的其他病变,糖尿病足,并发症发展至严重阶段，,可导致死亡！,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变,出血,牙周脓肿,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,心肌梗塞、心绞痛、高血压病,糖尿病的治疗,原则：,早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。,治疗目标：,使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症。,方案：“五套马车”,饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测,A,：尽量少吃的食物,-,糖、脂肪、酒类,B,：蛋白质类，是每天重要的副食,C,：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果,病情监测,每位病人都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯,体育锻炼,运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体育锻炼 ， 可以降低体重，提高胰岛素敏感性,药物治疗,胰岛素治疗,胰岛素治疗,胰岛素治疗,五、口服降糖药物,(,一,),促胰岛素分泌剂,1,磺脲类,2,非磺脲类（格列奈类）,(,二,),双胍类,(,三,) a-,糖苷酶抑制剂,(,四,),噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）,（一）促胰岛素分泌剂,1.,磺脲类,作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是,ATP,敏感型钾通道（,K,ATP,),。促进胰岛素释放。,剂量范围 日服药 生物半 作用时间,(h),（,mg/d),次数 衰期,(h),开始 最强 持续,甲苯磺丁脲,5003000 23 48 0.5 46 612,格列本脲,2.515 12 1016 0.5 26 1624,格列吡嗪,530 12 36 1 1.52 1224,格列齐特,80240 12 12 5 1224,格列喹酮,30180 12 1020,格列美脲,16 1 9 1020,磺脲类药的种类、剂量和作用时间,适应证：,（,1,）,2,型,DM,经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在,20,30U,以下。,（,2,）肥胖的,2,型,DM,，用双胍类控制不佳或不能耐受者。,（,3,）,2,型,DM,胰岛素不敏感，日用量,30U,可加用磺脲类药物。,磺脲类不适用于：,（,1,）,1,型,DM,（,2,）,2,型合并严重感染、,DKA,、,NHDC,大手术或妊娠,（,3,）,2,型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时,（,4,）,2,型有酮症倾向者,2 .,非磺脲类,也作用于胰岛,B,细胞膜上的,K,ATP,，,模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。,种类,:,（,1,）瑞格列奈,（,2,）那格列奈,(,二,),双胍类,作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用,抑制肝糖异生及糖原分解,改善胰岛素敏感性,种类：二甲双胍、苯乙双胍,(,基本不用,),适应证：,肥胖或超重的,2,型糖尿病,可与磺脲类合用于,2,型,1,型 胰岛素,+,双胍类,禁忌证：,DKA,、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用,(,三,),-,葡萄糖苷酶抑制剂,作用机制：抑制,-,葡萄糖苷酶，延缓碳水化合 物的吸收，降低餐后高血糖,种类：阿卡波糖,伏格列波糖,适应证：,2,型,DM,，单用或与其他降糖药合用,1,型,DM,与胰岛素合用,禁忌证,：,（,1,）过敏,（,2,）,胃肠功能障碍者,（,3,）肾功能不全,（,4,）肝硬化,（,5,）孕妇、哺乳期妇女,（,6,）,18,岁以下儿童,（,7,）合并感染、创伤、,DKA,等,(,四,),噻唑烷二酮类,作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体,(PPAR), PPAR,属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强,IRS-2,、,GLU-4,、,LPL,基因表达，抑制,TNF-,、瘦素基因表达。对胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂。,种类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁）,适应证,:,单独或联合其他口服降糖药治疗,2,型糖尿病,尤其胰岛素抵抗明显者。,不宜用于：,1,型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。,副作用：,水肿、肝功能不良。,六、胰岛素治疗,（一）适应证,1. 1,型糖尿病,2.,急性并发症,3.,严重慢性并发症,4.,合并重症疾病,5.,围手术期,6.,妊娠和分娩,7. 2,型经饮食和口服药物控制不佳,8.,胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病,（二）制剂类型,来源：人（重组,DNA,技术）、猪、牛、类似物,浓度：,40U/ml,、,100U/ml,起效和维持时间：短效、中效、长效,(,预混,30R,、,50R),（三）使用原则和剂量调节,在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素。个体化原则。根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量，监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖。,全胰切除,40,50U,多数病人,18,24U/,天,初始剂量,1,型,0.5,0.8U/kg/,天,不超过,1.0,2,型,0.2U/kg/,天,中长效,0.2 U/kg/,天,加至,0.4,0.5,占全天,30%,50%,空腹高血糖的原因：,（,1,）夜间胰岛素作用不足,（,2,）黎明现象,:,指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于清晨,3,9,时由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。,（,3,）,Somogyi,现象,（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，而后对抗胰岛素激素增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。,胰岛素副作用,1.,低血糖,2.,过敏反应,3.,水肿,4.,视物模糊,5.,脂肪萎缩或增生,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重指数,BMI25,者是糖尿病的高危险人群；,避免高脂肪食物；,饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占,50,60,，脂肪,30,，蛋白质,10,20,；,预防措施二,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,预防措施三,避免、少用致糖代谢异常的药物；,戒烟戒酒等不良生活习惯；,糖尿病预防之四,积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；,定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后,2,小时的血糖；,