第五章帕金森病康复

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章帕金森病康复,第五章帕金森病康复第五章帕金森病康复第五章 帕金森病康复,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；,第五章 帕金森病康复,内 容,第一节 概述,第二节 帕金森病的临床特点,第三节 帕金森病的康复评定,第四节 帕金森病的康复治疗,第五节 帕金森病的康复结局,第六节 帕金森病的健康教育,第一节 概述,定义与流行病学,病因,病理特点,定义,帕金森病（,Parkinson disease, PD,），又称震颤麻痹（,paralysis agitans,），是一种常见的中老年的神经变性疾病，临床表现以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要特征。,流行病学,我国,65,岁以上的老年人群患病率为,1000/10,万,随年龄增加而升高，男性稍高于女性,本病的致残率较高，发病,15,年后，致残率为,25%,，,59,年时达,66%,，,1014,年时超过,80%,病因,环境因素：,MPTP,及类似毒素与,PD,发病有关,遗传因素,：,PD,多为散发，,约,10,有阳性家,族史,年龄因素：,生理性,多巴胺（,DA,）神经元退变，,是,PD,促发因素,目前认为帕金森病并非单一因素所致，而是多因素交互作用。,组织病理,黑质多巴胺能神经元大量变性丢失，残留的神经元胞浆中有路易小体（,Lewy body,）形成,生化病理,脑内多巴胺含量减少,基底节中多巴胺含量减少到,80%,以上时，临床出现帕金森病的临床症状,含色素的黑质致密部,DA,能神经元变性丢失,正常脑,PD,脑,组织病理,生化病理,多巴胺（,DA,）和乙酰胆碱（,Ach,）是纹状体内两种重要的神经递质，功能相互拮抗,纹状体多巴胺含量显著降低，乙酰胆碱系统功能相对亢进，这种递质失衡与肌张力增高、运动减少等运动症状的产生密切相关,帕金森病的药物治疗原理正是基于纠正这种递质失衡,临床表现,辅助检查,诊断与鉴别诊断,第二节 帕金森病的临床特点,多,60,岁以后发病,起病缓慢，逐渐进展,静止性震颤,肌强直,运动迟缓,姿势步态异常,其他症状,临床表现,临床表现,1.,静止性震颤（,static tremor,）,常为本病的首发症状,拇指与食指“搓丸样”动作,自一侧上肢开始，不对称,安静时出现，随意运动减轻,紧张时加剧，入睡后消失,静止性震颤,临床表现,2.,肌强直（,rigidity,）,特点：伸肌和屈肌的张力同时增高,被动运动关节时阻力均匀一致增加,肌强直静止性震颤，均匀阻力有断续停顿，,似转动齿轮,“,铅管样强直,”,“,齿轮样强直,”,临床表现,3.,运动迟缓（,bradykinesia,）,随意运动减少和动作缓慢,表情肌活动少,双眼凝视,瞬目减少,“面具脸”,行走、转身缓慢,手指精细动作困难,“写字过小症”,口、舌、咽和腭肌运动障碍出现,构音障碍,临床表现,4.,姿势步态异常,屈曲体姿,早期,:,下肢拖曳，上肢摆动减少,后期,:,小步态，启动困难,行走时，小步前冲 “,慌张步态 ”,慌张步态,临床表现,5.,其他症状,自主神经症状、精神症状,自主神经系统症状：多汗、顽固性便秘、直立性低血压、,皮脂,腺分泌亢进,精神方面有抑郁、焦虑、认知障碍,辅助检查,血、脑脊液常规化验,均无异常,生化检测,高效液相色谱可检测到脑脊液和尿中高香草酸含量降低,基因诊断,用,DNA,印迹技术、,PCR,、,DNA,序列分析等可能发现基因突变,功能显像诊断,PET,或,SPECT,检测可显示脑内,DAT,功能显著降低，,DA,递质合成减少，可早期诊断及监测病情,诊断及鉴别诊断,诊断,依据中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直或姿势步态异常中的一项，结合对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断,鉴别诊断,与其他原因引起的帕金森综合征，伴发帕金森病表现的其他神经变性疾病及特发性震颤、抑郁症、脑血管病鉴别,第三节 康复评定,身体功能评定,日常生活活动能力评定,认知功能评定,心理功能评定,帕金森病综合评定,身体功能评定,关节活动范围测量,肌力评定,手法肌力测定,肌张力评定,Ashworth,痉挛量表或改良,Ashworth,痉挛量表,身体功能评定,平衡能力评定,主观评定,观察法,量表评定法,Berg,平衡量表、,Tinnetti,量表、,“,站起,走,”,计时测试、功能性前伸及跌倒危险指数,客观评定,平衡仪测试法,身体功能评定,步行能力评定,观察法,测量法,步速和步长的测量,10m,步行速度评测,足印法,量表评定法,Hoffer,步行能力分级,Holden,步行功能分类,身体功能评定,吞咽功能评定,反复唾液吞咽测试,饮水试验,吞咽障碍的辅助检查,电视荧光放射吞咽功能检查、电视内窥镜吞咽功能检查等,分,级,判,断 标 准,级,可一次喝完，无呛咳,级,分两次以上喝完，无呛咳,级,能一次喝完，但有呛咳,级,分两次以上喝完，且有呛咳,级,常常呛住，难以全部喝完,正常：,级，5秒内喝完,可疑：级，喝水时间超过5秒；,级,异常： 、级,构音障碍的功能评定,Frenchay,构音障碍评定法,内容除,“,速度,”,项外分,8,类,28,项，每项按严重程度分为,a,至,e,五级，,a,为正常，,e,为最严重,将评定结果填入表中，可判断异常的项目所在,中国康复研究中心评定法,包括构音器官检查及构音检查两部分,评定有无构音障碍及其种类和程度，并推定原发疾病及损伤程度,身体功能评定,日常生活活动能力评定,Barthel,指数（,BI,）,大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿着、上下楼梯及洗澡等,10,项,总分为,100,分，得分越高，独立性越好,功能独立性评定（,FIM,）,6,个方面,18,项内容,自理活动,6,项、括约肌控制,2,项、转移,3,项、行走,2,项、交流,2,项及社会认知,3,项,总分最高为,126,分，最低,18,分，得分越高，独立水平越好，反之越差,认知功能评定,简明精神状态检查法（,MMSE,）,Rivermead,行为记忆能力测验,韦氏成人智力量表,心理功能评定,抑郁量表,汉密尔顿抑郁量表（,HAMD,）,抑郁自评量表（,SDS,）,焦虑量表,汉密尔顿焦虑量表（,HAMA,）,焦虑自评量表（,SAS,）,综合评定,统一帕金森病评分量表（,Unified Parkinsons Disease Rating Scale,，,UPDRS,）,系统，项目多，比较精细，广泛应用于帕金森病临床研究和疗效评估中,包括精神、行为和情绪，日常生活，运动检查，治疗的并发症四大项,评分越高说明功能障碍程度越重，反之较轻,帕金森病综合评定,Hoehn-Yahr,分级法,级身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常,级身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常,级,级所有症状和体征，程度加重。出现平衡功能的减退，不同程度地影响日常活动能力，但仍完全独立。在静态站立位下突然被他人向后拉，不能保持原位，后退2步以上,级日常活动在努力下也需要部分、甚至全部的帮助,级需借助轮椅或被限制在床上,临床上,：,级早期,PD,，,级中期,PD,，,级晚期,PD,帕金森病综合评定,修订的,Hoehn-Yahr,分级,0,级,=,无症状,1,级,=,单侧疾病,1. 5,级,=,单侧,+,躯干受累,2,级,=,双侧疾病，无平衡障碍,2. 5,级,=,轻微双侧疾病，后拉试验可恢复,3,级,=,轻,中度双侧疾病，某种姿势不稳，独立生活,4,级,=,严重残疾，仍可独自行走或站立,5,级,=,无帮助时只能坐轮椅或卧床,帕金森病综合评定,韦氏帕金森病评定法（,Websters Parkinsons disease evaluation form,）,手运动障碍、肌强直、姿势、上肢伴随运动、步态、震颤、面部表情、坐位起立、言语、生活自理能力等十项进行评分,0,为正常，,1,为轻度，,2,为中度，,3,为重度,010,分为轻度，,1120,分为中度，,2130,分为重度,帕金森病综合评定,Hoehn-Yahr,分级与生活功能程度,分期,日常生活能力,分级,临 床 表 现,一期,二期,三期,正常生活不需帮助,日常生活需部分帮助,需全面帮助,级,级,级,级,级,仅一侧障碍，障碍不明显，相当于韦氏量表总评,0分,两侧肢体或躯干障碍，但无平衡障碍，相当于韦氏量表总评19分,出现姿势反射障碍的早期症状，身体功能稍受限，仍能从事某种程度工作，日常生活有轻中度障碍，相当于韦氏量表总评1019分,病情全面发展，功能障碍严重，虽能,勉强站立、行走，但日常生活有严重障碍，相当于韦氏量表总评,2028分,障碍严重，不能穿衣、进食、站立、行走，无人帮助则卧床或在轮椅上生活，相当于韦氏量表总评2930分,第四节 康复治疗,治疗原则,应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等,只能改善症状，不能阻止病情发展,第四节 康复治疗,临床治疗,康复治疗,临床治疗,药物治疗（首选，最主要）,原则,掌握好用药时机，疾病早期无需特殊治疗，应鼓励患者进行适度的活动，影响日常生活和工作能力时才进行药物治疗,从小剂量开始，缓慢递增，以最小剂量达到较满意的疗效,强调个体化特点,临床治疗,外科手术,苍白球毁损术,丘脑毁损术,脑深部电刺激术,临床治疗,细胞移植治疗及基因治疗,尚处在动物实验阶段,康复治疗,帕金森病是一种慢性进展性病变，康复治疗不能改变疾病本身的进程与结局，只是改善症状的辅助治疗手段,采取综合性的康复治疗方法，可延缓病情发展，推迟药物的应用,减轻功能障碍的程度，提高患者活动能力及延长生活自理的时间，预防畸形的发生,适用于所有帕金森病患者，尤其是早中期患者,康复治疗近期目标,保持主被动关节活动度以满足患者功能性活动的需要,加强患者躯干旋转、重心转移和平衡训练,改善患者运动幅度、速度和灵活性,进行扩胸训练，维持或增加肺活量及说话能力,纠正不正常姿势，改善步态,维持或改善患者耐力,改善或维持患者的独立生活能力和生活质量,教会患者节省能量和工作简化技术,改善患者心理状况及适应对生活方式的调整,预防和减少继发性损伤的障碍发生,教会患者代偿策略,维持患者日常生活活动能力，延长寿命、提高生命质量,帮助患者和家属调整心理状态,康复治疗远期目标,康复治疗,物理治疗,作业治疗,构音障碍训练,吞咽训练,心理治疗,认知训练,传统康复治疗,辅助装置的应用和环境改造,物理治疗,运动疗法,松弛训练,维持和改善关节活动度训练,姿势训练,平衡训练,协调训练,步态训练,其他训练,面肌训练,呼吸功能训练,维持治疗,物理因子治疗,水疗,热疗,离子导入治疗,神经肌肉电刺激治疗,肌电生物反馈,运动疗法,松弛训练,头、下肢反向运动,物理治疗,运动疗法,松弛训练,双肩部反向运动,物理治疗,运动疗法,松弛训练,头、颈、肩、腰部组合运动,物理治疗,物理治疗,运动疗法,维持和改善关节活动度训练,注意：避免过度牵拉、疼痛和软组织损伤,物理治疗,运动疗法,姿势训练,坐位持棒体操,物理治疗,运动疗法,姿势训练,站位持棒体操,物理治疗,运动疗法,姿势训练,站位持棒体操,物理治疗,运动疗法,平衡训练,静态平衡 动态平衡 他动平衡,协调训练,模仿治疗师的手足交互运动,物理治疗,运动疗法,协调训练,上、下肢反向运动,物理治疗,运动疗法,协调训练,坐位下伸腿击掌,物理治疗,运动疗法,协调训练,上肢翻转交叉,物理治疗,运动疗法,步态训练,按地板标记行走,物理治疗,运动疗法,步态训练,上、下肢协同运动训练,物理治疗,运动疗法,步态训练,足离地训练,物理治疗,运动疗法,步态训练,迈步击掌,物理治疗,运动疗法,步态训练,上肢摆动和躯干旋转训练,物理治疗,运动疗法,步态训练,跨步训练 “,8,”字步行训练,物理治疗,物理因子治疗,缓解肌强直为主,水疗,热疗,离子导入治疗,神经肌肉电刺激治疗,肌电生物反馈,物理治疗,作业治疗,手的训练,日常生活活动能力训练,早期训练,中晚期训练,家务照料和安全,作业治疗,手的训练,旋前、旋后训练,作业治疗,手的训练,抓放训练,作业治疗,手的训练,手精细运动训练,作业治疗,日常生活活动能力训练,早期训练,重点选择穿脱衣服，坐、站转换，进出厕所、淋浴间或浴池，携物行走，上下车等活动作为训练内容,中晚期训练,维持其原有的功能和活动能力，加强安全性防护，提供简单、容易操作、省力的方法完成活动,家务照料和安全,按照原有的习惯安全地从事家务活动及自我料理,坐、站转换训练,作业治疗,为启步行走准备站立训练,作业治疗,构音障碍训练,呼吸训练,放松训练,构音改善的训练,克服鼻音化的训练,韵律训练,吞咽训练,舌的灵活性训练，舌肌力量训练，头、颈及肩关节活动范围训练,用力吞咽法、门德尔森（,Mendelsohn,）吞咽手法、用力憋气练习和假声练习增强声带内收能力训练,如患者存在严重僵直，姿势改变困难，需要调整饮食或采用非经口进食的方法,心理治疗,大约有,40% 50%,的帕金森病患者会产生抑郁情绪和依赖倾向,采取认知疗法，向患者讲解疾病的相关知识，了解自己病情，正确对待疾病，促进患者对现实情况的适应,可采取团体治疗方法，定期举行病友交流会，家庭和社会的支持,认知训练,提高记忆力的训练,视觉记忆的训练,地图作业训练法,彩色积木排列训练法,智力障碍康复训练,训练获取信息的能力,排列数字,处理问题的顺序,从一般到特殊的推理,分类,预算,传统康复治疗,中药,针灸,按摩,传统体育运动,气功、太极拳,辅助装置的应用和环境改造,为预防畸形，可让患者穿戴必要的矫形支具,为防止跌倒，给患者配备合适的助行稳定用具,桌面高度要正好适合患者在直腰和保持头颈部稍屈曲（,10,）体位下工作,尽量去掉房间内的地毯和垫子，防止患者被绊倒,卫生间尽量无障碍，墙壁上安装把手,康复治疗注意事项,康复治疗要与药物治疗密切配合，只有在药物治疗的前提下，康复治疗才能取得显著的疗效,康复治疗对患者功能障碍的改善是渐进性的，需要患者及家属的主动参与，长期、规律的训练,训练要循序渐进，避免疲劳,避免抗阻运动,训练中要加强心理疏导,康复治疗中要注意对患者的保护，仔细观察患者的反应，及时调整治疗方案,第五节康复结局,帕金森病是一种慢性进展的神经系统变性疾病，无法治愈，生存期,520,年,得到及时诊断和正确治疗的多数患者，在疾病的前几年可继续工作或生活质量较好，数年后逐渐丧失工作能力,疾病晚期，由于全身僵硬、活动困难，最终卧床不动，常死于肺炎、压疮等并发症,第六节健康教育,一级预防,无病防病,二级预防,早发现、早诊断、早治疗,三级预防,延缓病情发展，防止残疾，,改善生活质量,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,