第十一章-泌尿系统疾病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第11章,泌 尿,系统疾病,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,结构,解剖生理单位: 肾单位,肾小球,肾小管,正 常 肾 小 球,肾球囊,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁,血管极,尿极,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,1.产生、排出尿液：,排出废物、毒物，,维持电解质平衡、酸碱平衡,2.分泌激素：,肾素、促红细胞生成素、,1，25-二羟胆钙化醇,调节血压、RBC生成、钙吸收,功能,泌尿系统疾病讲授内容,第一节 肾小球肾炎,第二节 肾盂肾炎,第三节 肾和膀胱常见肿瘤,第 一 节 肾 小 球 肾 炎,(glomerulonephritis,GN),肾 小 球 肾 炎,部位 肾小球损害为主,性质 变态反应性炎症,病理变化多为增生性炎,肾小球肾炎：原发性 & 继发性,病因和发病机制,发病机制,1）肾小球内所固有,的抗原,(1) anti-GBM (2) Heymann,2）植入性抗原,肾小球基底膜抗原,连续线形荧光,植入性抗原,颗粒状荧光,Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。,可为 外源性：感染产物，异种蛋白，,药物,内源性：肿瘤抗原，甲状腺球,蛋白,颗粒状荧光,循环免疫复合物,免疫复合物沉积的部位：,与复合物的理化性质有关。,阳离子物质：沉积在上皮下,阴离子物质：沉积在内皮下,中性物质：沉积在系膜区,阳离子物质,阴离子物质,中性物质,3.细胞免疫介导的肾小球肾炎:,肾小球微小病变,主要包括抗体、补体、中性粒,细胞、单核巨噬细胞、血小板、,系膜细胞和凝血系统。,基本病理变化,1. 变质：毛细血管壁纤维素样坏死,2. 渗出：炎细胞、纤维素、RBC,3. 增生：肾小球细胞增多,，基底膜增厚，肾小球硬化,临床表现,1. 急性肾炎综合征,2. 快速进行性肾炎综合征,3. 无症状性血尿或蛋白尿,4. 肾病综合征,5. 慢性肾炎综合征,6. 隐匿性肾炎,7. 肾功能衰竭,8. 尿毒症,肾小球肾炎的病理类型,9种类型 ：,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,膜性肾小球肾炎,轻微病变性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球硬化,膜增生性肾小球肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,IgA,肾病,慢性肾小球肾炎,病变范围：,弥漫性：全部或大部分肾小球受累,局灶性：少数或部分肾小球受累,肾小球的病变情况：,球性、节段性（部分或少数）,弥漫性病变,球性病变,局灶性病变,节段性病变,(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎,(,acute diffuse proliferative GN),毛细血管内增生性肾小球肾炎,（endocapillary proliferative GN）,部位,弥漫性,两侧肾全部肾小球,受累,病因,A组乙型溶血性链球菌感,染有关,又称为链球菌感染,后肾炎,年龄,儿童,发病急,成人也可，重于儿童,PSGN,normal,毛细血管内增生性肾小球肾炎,2中性粒细胞浸润,3.肾小管上皮,细胞浊肿，,脂肪变性，,玻璃样变性，,管腔内可见,管型。,免疫复合物,电镜：,基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。,免疫荧光：毛细血管壁表面有,颗粒状荧光,为IgG、C3，,大体：肾肿大，充血，表面光滑,大红肾、蚤咬肾,大 红 肾,蚤 咬 肾,临床病理联系,急性肾炎综合征：,起病急，突发血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水肿、高血压。,转归,1 与年龄有关。儿童95%数周,数月,恢复,2 隐匿性肾炎,3 慢性硬化性肾小球肾炎,4 新月体性肾炎 肾衰,5 50%),病变 呈弥漫性,光镜：毛细血管管壁坏死,纤维蛋白原大量滤出,壁层上皮细胞增生,新月体形成,新月体性肾小球肾炎,新月体,早期：,壁层上皮C + 单核C,细胞性新月体,纤维C 纤维 细胞性新月体,晚期：纤维组织 纤维性新月体,新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连,肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化,细胞性新月体,纤维性新月体,电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄,基底膜有裂孔或缺损,电子致密,物沉积,免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗,粒状荧光或无荧光阳性沉积物,大体：肾体积增大，苍白，皮质内散,在点状出血,快速进行性肾炎综合征：,突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿、贫血 、肾衰,临床病理联系,肺出血肾炎综合征,(,Goodpasture syndrome),特点 肺出血 & 肾小球肾炎,病因 抗肾小球基底膜性肾炎；,抗肾小球基底膜抗体可与肺泡,基底膜发生交叉反应，引起肺出血,临床 咯血 & 快速进行性肾功衰,肺出血 & 肾小球肾炎,Goodpasture syndrome:,(,九,),慢性肾小球肾炎,(diffuse sclerosing glomerulonephritis),病变 光镜：,1.大量肾小球纤维化及玻璃样变，其,所属肾小管萎缩、纤维化、消失,3.间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润,4.间质内小动脉增生性硬化,慢性肾小球肾炎,玻璃样变,肾小球纤维化,慢性肾小球肾炎,玻璃样变,大体：,颗粒性固缩肾,颗 粒 性 固 缩 肾,临床病理联系,慢性肾炎综合征,1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿,晚期：少尿 、无尿,4.氮质血症 肾衰,第 二 节肾 盂 肾 炎,(pyelonephritis),肾 盂 肾 炎,(pyelonephritis),部位 肾盂、肾间质,性质 化脓性炎症,年龄 任何年龄，女：男=10：1,分类 急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,病因,革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌,急性肾盂肾炎：单一细菌感染,慢性肾盂肾炎：混合感染,感染途径,1. 血行感染：双肾受累,2.上行性感染（最常见）：,单侧受累（多见）,上 行 性 感 染,肾,输尿管,膀胱,尿道,(acute pyelonephritis),病变,光镜：肾盂粘膜、肾间质化脓性炎,伴脓肿形成;,肾小管内充满脓细胞和细菌,急 性 肾 盂 肾 炎,肾间质化脓性炎,急 性 肾 盂 肾 炎,肾小管内充满脓细胞,大体:,肾体积增大，表面散在小脓肿;,肾盂粘膜充血、水肿,有脓性渗出物；,髓质可见灰黄色放射状条纹向皮质延伸。,肾表面及切面多发散在的小化脓灶,临床病理联系 1.发热、白细胞增多 2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱,刺激征 3.尿：血尿、脓尿、菌尿、,管型尿,结局及并发症,2.治疗不当 慢性,3.合并症：1）肾乳头坏死,2）肾盂积脓,3）肾周围脓肿,肾 盂 积 脓,(chronic pyelonephritis),光镜：,1.肾盂粘膜、肾间质纤维组织增生伴,慢性炎细胞浸润,2.部分肾小管坏死，被纤维组织取代,3.部分肾小球纤维化、玻璃样变,肾小,球囊壁外侧纤维组织同心圆状增生,慢 性 肾 盂 肾 炎,肾 盂 粘 膜 慢 性 炎 性 细 胞 浸 润,慢 性 肾 盂 肾 炎,肾小球纤维化玻璃样变,管型,慢 性 肾 盂 肾 炎,肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡,大体：瘢痕凹陷性固缩肾,瘢痕凹陷,临床 多尿、夜尿，高血压，晚期,致氮质血症、尿毒症,结局,1.治疗合理：不完全痊愈,2.病变广泛 高血压、肾功能衰竭,3.单侧病变严重：肾切除,第 三 节肾和膀胱常见肿瘤,(renal cell carcinoma),起源于肾小管的腺癌，是,肾脏最常见的恶性肿瘤（80%-,90%），多发生在50-70岁。,病理变化,肉眼：,部位：两极多见，上极最多,形状及大小：单个圆形，大小差,别大；分界清，有假包膜；,内有出血、坏死、钙化、,囊性变，呈多彩性,肾癌,肾癌,肾癌,肾癌,组织学特点,1.,透明细胞癌：最常见,癌细胞体积大，多角形，胞,界清楚，胞浆丰富，几乎呈,透明状。癌细胞排列成实性,巢状或条索状。,肾透明细胞癌,2.乳头状癌：,呈现高分化腺癌,癌细胞排列成乳头状结构。,3.嫌色细胞癌：,癌细胞胞浆弱嗜碱性，核周,常有空晕，细胞呈实性片状,排列。,预后较好,扩散,2.血道转移：早期发生，可转移,到不常见的部位，如口腔、喉、眼眶、阴道,3.淋巴道转移：肾门、主动脉旁,淋巴结,临床病理联系,1.无痛性血尿,发热，腰痛,3.异位内分泌肿瘤，可分泌激素，,产生相应症状,促红细胞生成素 红细胞,甲状旁腺样激素 血钙,肾素 血压,二、肾母细胞瘤,（nephroblastoma, wilms tumor),小儿腹腔内最常见的恶性,肿瘤，2-4岁多见。,病理变化,肉眼：多发生在单侧肾脏的,上下极，单个，巨大球形，,边界清，切面呈多彩性,肾 母 细 胞 瘤,肾母细胞瘤,光镜：,三种主要成分：,2.原始上皮细胞成分，排列成,胚胎性小管和小球样结构,(内含间叶组织的细胞）,肾 母 细 胞 瘤,原始肾小管,原始肾小球,三、,膀胱移行细胞癌,泌尿系统最常见的恶性肿瘤,年龄 40-60岁,部位 膀胱侧壁和膀胱三角区,病理变化,肉眼：乳头状,息肉状或菜花状,扁平斑块状,膀胱癌,光镜：,移行细胞癌（级）,癌组织呈乳头状结构，细胞层次增,多，极向紊乱，癌细胞轻度异型性,移行细胞癌（级）,癌组织呈不规则乳头状结构,有实,性癌巢，癌细胞排列紊乱，异型性明显,移行细胞癌（级）,不规则癌巢，癌细胞异型性显著，,病理性核分裂多见，浸润到肌层深部,转移,淋巴道转移：局部淋巴结,血道转移：晚期发生,临床病理联系,无痛性血尿,复习题,名词解释,点状坏死,碎片状坏死,桥接坏死,胞浆疏松化,假小叶,肝硬化,新月体,肾盂肾炎,问答题：,慢性支气管炎的主要病变,肺气肿的病理变化（大体和镜下）,大叶性肺炎是什么性质的炎症？详述它镜下改变,小叶性肺炎是什么性质的炎症？详述它病理变化,消化性溃疡的镜下改变,列表鉴别良、恶性溃疡（溃疡病和溃疡性胃癌,细述病毒性肝炎的基本病变,急性和亚急性重型肝炎的病理变化。它们主要的区别是什么？,Class,is,over,