锁骨下颈静脉穿刺术 课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,如何做好深静脉穿刺配合,2016.4,普外科,陈洁敏,深静脉穿刺目的,迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。,监测中心静脉压，指导补液量。,用于静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等）,需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。,静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。,肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。,适应症,各类休克病人,脱水、失血和血容量不足,大量输血、换血疗法,静脉输血、给药和静脉高能营养,心血管及其他大而复杂的手术,年龄,70,岁行腹部中等以上手术,解剖部位,颈内静脉,：起于颅底颈静脉孔后部，于锁骨的胸骨端后方的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧头臂静脉和上腔静脉的走向一致。颈内静脉位于颈动脉鞘内，颈总动脉在其内侧，迷走神经位于后内方。颈内静脉的下,1/3,段位于胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间所形成的陷凹内（），另外位于胸锁乳突肌锁骨头深面的内侧。,解剖部位,锁骨下静脉,是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长,34cm,，直径,12cm,，由第,1,肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。,首选右锁骨下静脉，因左侧锁骨下静脉,穿刺置管时需注意切勿损伤胸导管，从而引起乳糜胸等严重并发症。,体位准备,仰卧位,头低脚高位,15,o,肩背部垫高,头部转向对侧,体位准备,体姿参考 一般情况较好的病人取仰卧位，肩部垫枕，头后仰,15,o,，并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与第,1,肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、休克病人应采用头低脚高位，心功能不全者可采用半卧位。,穿刺物品准备,静脉切开包,20ml,注射器一个,2%,的利多卡因,5ml,深静脉导管一套,皮肤消毒消毒物品,三通、肝素帽,穿刺前准备,带口罩、帽子、无菌手套,严格遵守无菌原则,消毒铺洞巾,深静脉导管内注入,NS,将空气排空,检查导引钢丝有无弯折,穿刺点的选择,局部麻醉：,1%,利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉,回抽见血后，根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否进入锁骨下静脉。动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红色。,放入导引钢丝至三格，拔出穿刺针。此过程中需注意固定避免钢丝弯折。,沿导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在,15cm,左右。,拔出钢丝，将含有肝素的,NS,针筒回抽空气并检验导管是否通畅，再将,NS,注入避免导管内血栓形成。,固定导管,穿刺要点,针尖应指向锁骨与胸锁乳突肌交角尖部方向，即指向胸锁关节处。,进针的深度通常为，应随病人胖瘦而定。操作者要边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。,失误操作,穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺。,锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操作与输液时要严防空气进入发生气栓。,禁忌证,躁动不安不易配合的患者,呼吸急促而不能取平卧位的患者,胸膜顶上升的肺气肿患者,锁骨或第一肋骨骨折的患者,穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者,穿刺静脉血栓形成者,凝血功能障碍,护理配合,用物准备,1.,按医嘱配制肝素液体（,0.9%,氯化钠,250ml,加肝素钠,12500,单位）、输液器、碘伏、无菌纱块,12,包,2.,准备深静脉穿刺包,1,各、清创包,1,个、无菌手套,12,副、,5ml,注射器,2,个、利多卡因,12,支、缝合线,1,根、敷料,12,块,术中配合,1.,接到医嘱到病床观察病人并进行核对，做好解释工作，消除病人紧张恐惧心理。,2.,备齐用物携至床旁，将用物放置适当位置。,3.,给病人取适当位置，充分暴露穿刺部位。,4.,协助医生常规消毒皮肤，术者立于穿刺侧。,5.,打开穿刺包和清创包外包装放置于适当位置。,6.,按要求将配置好的肝素盐水按无菌操作原则倒入治疗盘内。,7.,穿刺过程中严密观察病人病情变化及听取病人主诉。,8.,穿刺完毕后，需送检血标本时，立即注入试管内送检，需输液者用敷帖固定穿刺处并记录日期，连接输液并调节滴速。,9.,整理病床单元，安置病人于舒适体位。整理用物，垃圾分类。,术后护理,1.,严格无菌操作技术是预防感染的关键。,2.,加强换药，选择合适的敷料。,3.,掌握正确的封管方法（正压式封管或脉冲式封管法）。,4.,减少留置时间。置管时间越长，发生感染的机会越大。,5.,一旦怀疑导管感染，应停止使用导管，导管尖端送血液或分泌物病学原培养。,置管并发症及护理措施,空气栓塞,护理：置管时应用导管夹夹闭导管。导管应妥善固定、衔接紧密，确保不漏气、不脱落。护士在使用过程中要加强巡视，细心检查，及时处理。,如发生空气栓塞，应立即将患者至于头低左斜仰卧位，给予吸入纯氧或高浓度氧，及时组织抢救。,置管并发症及护理措施,出血及血肿,护理：穿刺前应熟悉解剖位置，选择好穿刺点进针。尽量选用小号导管，熟悉掌握穿刺技术，避免反复穿刺。,穿刺前充分评估患者病情，了解患者有无出血倾向。,拔管时按压时间及方法正确。中指及食指用两块纱布沿血管走向处按压穿刺点,10min,。,谢谢！,