心电图基本常识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心电图基本常识,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。,心电图根底,2,心电图导联的安置,因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，但由于记录心电图的导联放置位置不同，导致各个导联记录的电位各不一样。,3,导联电极安置,4,红,黄,绿,棕,黑,紫,5,6,常用概念,心电图纸上的每个小方格，横格为，纵格为。,心率：窦性心律60-100bpm，窦性心动过速 100bpm，窦性心动过缓R/10，(胸导联R/8)。正常形状是圆滑而有个顶端，前后支不对称，即后支回基线较快。如T波显著升高或波顶尖耸呈帐篷样见于高血钾(双支对称，高尖，基底部狭窄)。,窦性心律,19,U波：,继T波后一个微小的波。正常U波并不是每一个导联中都明显易见，往往在胸导联V,2,、V,3,中较明显。一般不超过T波的一半。当低血钾时较明显，可出现TU融合或UT。,窦性心律,20,EKG对心律失常的诊断 心脏的冲动起源于窦房结，按一定顺序，依次下传至心房、结间束、房室结、希氏束、左右束支与蒲金野氏纤维和心室肌，使全部心肌冲动。留神脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或冲动次序发生异常时，称为心律失常。按其发生原理分类： 冲动形成异常 冲动传导异常 按心律失常心率的快慢分类： 快速性心律失常 缓慢性心律失常,21,窦性心律失常,窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏。,冲动形成异常,异位心律 被动性异位心律逸搏房性、房室交界区、室性逸搏心律房性、房室交界区、室性。主动性异位心律 期前收缩房性、房室交界区、室性；阵发性心动过速房性、房室交界区、房室折返性、室性；心房扑动、心房纤颤；心室扑动、心室颤抖。,22,冲动传导异常,窦房传导阻滞。,房内传导阻滞。,房室传导阻滞。,束支或分支阻滞左、右束支与左束支分支传导阻滞或室内阻滞。,房室间传导途径异常 预激综合征,23,窦性心动过速(窦速),快速室上性心律失常： (1)房性早搏(房早)与房室交接区早搏(结早) (2)房扑 (3)房颤(4)阵发性室上速 (5)加速性交界区自主心律(交界区心律),快速室性心律失常：(1)室性早搏2室速(3)心室扑动(室扑)与室颤,快速型心律失常,24,P波为窦性，规那么地出现，呈“直立型；,窦性心动过速,P-R间期 秒；,P-P间隔差异,秒；,成人频率100次/min，一般 160次/min。,25,26,27,房早与结早,房性早搏(房早),：,P波提前出现，形状与窦性P波不同；P-R间期秒；QRS-T波群多正常，房早未下传时P波后没有QRS波；房早后代偿间歇不完全。房早可单独出现，也可频繁地呈联律出现。,房室交接区早搏(结早),：,期前出现的QRS-T波群前后有逆传的P波，或无P波；其后代偿间歇多完全。,28,期前收缩,联律间期： 指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。,代偿间歇： 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现了一个较正常心动周期较长的间歇。,插入性期前收缩：指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩。,29,期前收缩,单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏点或有固定折返路径，其形态、联律间期一样。,多源性期前收缩：指在同一导联中出现二种或二种以上形态与联律间期互不一样的异位搏动。,30,31,32,33,房扑,P波消失，代之以240-400次/min，间隔均匀，形状一样、呈锯齿状的F波；,QRS波群呈室上型，与F波成某种固定的比例关系，心室率为房扑率的1/2、1/3，1/4等，但很少有1:1房室传导；,室律可匀齐或不匀齐。,34,35,36,房颤,P波消失，代之以350-600次/min，大小不等，形状各异，间隔不均的f波；,心室率绝对不齐；,QRS呈室上型。,37,38,39,40,阵发性室上速,房室结折返：呈连续3个以上，节律规那么，频率在160-220次/min的搏动；房室传导比例为1:1；QRS时间 秒，其形态正常；P波不易分辨或与T波重叠。,房室间(WPW或通过隐匿性的旁路束)折返：心电图可有两种表现：一种为QRS时间秒；P波紧随QRS之后出现；呈150-240次/min的1:1房室传导。另一种为QRS波群为完全性WPW型;P波距QRS波较远，在下一个QRS波之前出现。,41,异位起搏点自律性增高或窦房结或房内折返：QRS波形和时间均正常；P波在QRS波之前；频率在100-150次/min；心律规那么。,阵发性室上速,42,43,房室结折返性心动过速,44,房室折返性心动过速,45,预激综合征合并房室折返性心动过速,46,窦房结折返性心动过速,47,加速性交接区自主心律,为连续出现3个以上，频率70-130次/min，匀齐而形态大致正常的QRS波；,无P波或在QRS波前后有逆传型P波；,P-R间期秒。,48,49,室早,期前发生的QRS-T波群宽大畸形、前面无P波；,QRS时间多秒，QRS主波多与T波方向相反；,期前搏动后有完全性代偿间歇(间位室早例外)；,在同一导联因室早按一定规律重复出现可形成二联律、三联律等；,如室早波形各异、但与前面的QRS波偶联时间相等称之为多形室早；,假设波形和偶联时间均不同称之为多源室早。,50,51,52,53,室性期前收缩：,R on T,54,55,56,阵发性室速：,出现3个以上频率在150-250次/min的搏动；QRS宽大畸形，时间秒；T波与主波方向相反；P波与QRS波无固定关系，P波较QRS波频率慢；少数室上冲动可下传心室形成心室夺获或室性融合波；易出现电轴左偏。如能发现房室脱节与心室夺获或融合波，是确诊室速的重要依据。,室速,57,58,59,室速并心室夺获与室性融合波,心室夺获,室性融合波,60,加速性室性自主心律(加速室性心律)：,室早或室性逸搏后出现3个以上的、宽大畸形的QRS波，时间秒的；无P波或有逆传型P波；R-R不绝对匀齐；频率为60-12O次/min。,室速,扭转型室速：,宽大畸形的QRS波群，其振幅和波形呈周期性改变，围绕基线扭转其波峰的方向；频率为200-250次/min；发作间歇期常见Q-T或Q-Tu明显延长，或uT融合。,61,加速性室性自主心律,62,63,64,心室扑动(室扑)与室颤,心室扑动：呈正弦波图形，波幅匀齐，频率150-300次/min(通常250次/min)，呈连续搏动，QRS-T波群相互融合不能区分。,室颤：为QRS-T波群完全消失，代之以形状不同、大小各异、极不匀齐的颤抖波，频率为250-500次/min。,65,66,67,缓慢型心律失常,窦性心动过缓(窦缓),病态窦房结综合征,窦房传导阻滞(窦房阻滞)和窦静止,交界区逸搏节律(交界性心律),房室传导阻滞,束支传导阻滞,68,窦性心动过缓,P-QRS-T波群形态与时间均正常，,频率60次/min，,常伴有窦性心律不齐(P-P间隔相互差异0.12s),老年人多见。,69,70,病态窦房结综合征,主要表现为心动过缓(心率50bpm,少数心室率；,阻滞部位在希氏束以上，秒，频率40次/min；,阻滞部位在希氏束以下，秒，频率30,o,，后者仅表现为电轴右偏120,o,，余无异常。,91,92,93,94,束支传导阻滞,双侧束支传导阻滞，最常见约有：,完全性右束文传导阻滞伴左前分支传导阻滞; 完全性右束文传导阻滞伴左后分支传导阻滞。其心电图变化也分别具有两者并存的特征。,三分支传导阻滞：,心电图特征为既有双侧束支传导阻滞的图形，又伴有P-R间期延长秒)。,95,EKG对心梗的诊断,96,特征性改变,病理性Q波坏死区,ST段弓背向上抬高损伤区,T波倒置缺血区,非Q波心梗：无Q波，普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置,97,动态性变化,超急性期：数小时内，无异常或T波高尖；,急性期：数小时后，ST段弓背向上抬高，与直立T波连接，形成单相曲线；数小时-2天内，出现病理性Q波，伴有R波减低；,亚急性期：未经干预ST段抬高持续数天至2周，逐渐回到基线，T波平坦或倒置；,慢性期恢复或愈合期：数周至数月后，T波呈V形倒置。,98,定位和定范围诊断,99,急性前间壁心机梗死,100,急性下壁心肌梗死,101,急性前壁心梗,102,急性前壁、高侧壁心肌梗死,103,陈旧性前壁心肌梗死,104,右室心梗,105,下侧壁心梗,106,心电图诊断的主要内容,10份心电图,根底心律,电轴左/右偏,心脏顺钟向或逆钟向转,心律失常类型,心肌梗死定位诊断,107,谢谢！,108,谢谢！,109,谢谢观赏,