吸烟与身体感官刺激的关系干戒能成功吗复吸是烟草依赖者在保持

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,吸烟与身体感官刺激的关系干戒能成功吗复吸是烟草依赖者在保持,烟 草,目录,尼古丁药理学,尼古丁依赖中枢机制,尼古丁依赖临床表现,烟草和烟雾中含,4000,种,化学物质，,250,种,有毒或致癌物质,1,2,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005.,2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. World Health Organization; 2006-8,烟草和烟雾中的,有害成分,尼古丁有害吗？,尼古丁药理学作用,尼古丁分布：吸入后到达大脑时间明显快于静脉给药,尼古丁代谢 ：CYP2A6,尼古丁排泄 :,尼古丁相关神经递质释放,乙酰胆碱,去甲肾上腺素,多巴胺,血清素,内啡呔和谷氨酸,奖赏通路与奖赏作用,奖赏通路与奖赏作用,电刺激奖赏作用,电 流,前额叶皮质,自然奖赏作用,食物,水,性,睡眠,大脑思维局部不能控制生存与快乐中枢活动,伏隔核,药物奖赏作用,海洛因,冰 毒,可卡因,烟草等,腹侧被盖区,人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的,作用,食物 尼古丁,食物和成瘾物质使大脑多巴胺释放增加,多巴胺能调节人类运动、情感、认知、动机和快乐感,渴求：对物质渴望和兴趣产生,持续性的感觉与思念,没烟感觉：孩子找不到妈,有饭不能吃，没烟吸什么干不了,尼古丁成瘾的临床表现,尼古丁成瘾特征：,有一种不可抗拒的力量强迫性地驱使人们使用该药物，并不择手段去获取它。,剂量加大趋势,产生精神依赖并一般都产生躯体依赖。,对个人和社会都会产生危害。,耐受,随着使用时间延长,化学物质的作用越来越弱,使用者需要更多的化学物质才能得到满足,耐受性：,定义为以下两者之一,(1) 明显剂量增加才能到达躯体所需,(2) 继续使用同一剂量，效应明显减低,现象,我吸烟比过去多,我吸每支烟时吸入较平时多,我吸得比较深,每天早晨的第一支烟,吸烟就像没吸一样,整天不吸烟,第一支烟会觉得晕,第三支烟不再感觉晕,我半夜起来吸一支烟,我经常在连续 吸两支烟,我用尼古丁咀嚼胶，没有感觉细微头痛,我用尼古丁咀嚼胶时还吸烟,戒断,临床表现出有特征性戒断病症,用同一或近似物质能缓解或防止戒断病症,需要摄入更大量药物或更长时间使用,长期有戒掉或控制使用该药物的欲望，或曾有失败的经历,花费大量时间去获得或使用该物质,由于使用该物质，放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动,尽管已经认识到反复的躯体或生理问题均由该物质使用引起，但仍继续使用,戒断病症-我开场感到。,易怒,脾气暴躁,失去自我控制,不安,出汗,情绪冲动,焦虑,颤抖,昏昏欲睡,多疑,多语,非常兴奋,总是想打哈欠,戒断病症,我已经感到。,强烈吸烟欲望,难以集中注意力,短暂注意不集中,记不住事情,无缘无故害怕,情绪不稳,难以入睡,腹部绞痛,头痛,饥饿,剧痛,不可控制,哈欠,短暂意识模糊,叫喊发作,可怕梦,成瘾行为,觅药行为,依赖行为,复吸行为,香烟控状态,早晨起来吸一支,晚上睡觉吸一支,饭后来一支,工作完毕后来一支,性生活后来一直支,点一支烟后我才能开场新的任务,中午休息与朋友共进午餐来一支,职工会议中来一支,当不想和别人聊天时来一支,下意识吸烟,早晨一醒来,走到门外,坐进车里,生气时,铃响,坐在电视机前,喝酒时,饭后,性行为后,上床前,半夜醒来,依赖行为,当您参加会议，大局部与会人员不吸烟，指导不吸烟，而您在会议间歇外出吸烟?您宁愿要香烟而不是个人形象！,当您参加朋友聚会，因为主人不吸烟而在室外吸烟的您是否感到抱歉？,您选择烟而不是朋友！,当您的孩子对您说：“我希望您戒烟您模糊其辞，感到愧疚？您选择香烟而不是家庭！,当您感冒或患支气管炎时仍然吸烟？您选择香烟而不是安康！,当您的工作单位禁烟，而您因此动了换个可以自由吸烟的工作的念头？,您选择香烟超过您的工作！,复吸行为,大多数复吸发生在戒烟后不久，也有少数人在戒烟数月甚至几年后出现复吸。防止复吸是戒烟过程中非常重要的环节。复吸只是戒烟过程一局部，经常发生，能寻找到原因，可以预防。,1年中出现以下3种或更多病症,尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以获得一样的效应,戒烟后出现戒断病症,尽量减少吸烟量但对吸烟渴望仍然,很多时间花在吸烟和买烟上,为了吸烟延迟社交、工作和娱乐,安康受到威胁，但照吸不误,American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000; :/ intox.org/databank/documents/supplem/supp/sup2.htm. Accessed October 19, 2007.,N,N,CH,3,尼古丁,尼古丁依赖,: DSM-IV-TR,标准,美国精神病学协会,.,精神紊乱的诊断及统计手册,(DSM-IV):,第四版,.,项目,结果,评分,晨起后多久吸第一,支烟,5,分钟内,6-30,分钟内,30,分钟以上,3,2,1,禁烟场所不吸烟,是否困难,是,否,1,0,什么时候不吸烟,最困难,清晨,其余时间,1,0,每天吸烟支数,20,支,10-20,支,10,支,3,2,1,晨起后,5,小时内吸烟,是否比其他时候多,是,否,1,0,患病时是否吸烟,是,否,1,0,轻度,: 7,分,Fagerstrom,检验法测定尼古丁依赖程度,美国精神病学会尼古丁戒断病症诊断标准,每日应用尼古丁至少持续数周,突然停用尼古丁或减少给药，在随后的24小时内出现以下4种以上病症：,烦躁或抑郁,失眠,激惹、沮丧或发怒,焦虑,注意力难以集中,坐立不安,心率减慢,食欲增加或体重增加,上述病症影响日常生活、工作及社交,这些病症并非由于一般躯体疾病所致，也不归因于其他精神障碍,Source: Adapted from Volkow et al., Neuropharmacology, 2004.,驱动,满足感,记忆,控制,没有成瘾的大脑,不寻找,成瘾的大脑,记忆,控制,寻找,满足感,驱动,成瘾改变大脑环路,成瘾是一个复杂的行为，有神经生物学和遗传因素参与,环境与药物暴露,染色體的可塑性,大脑改变,遺傳变异,人类动机系统,外在环境,(,刺激，信息,),反响,冲动,(,强烈欲望,.),动机,(,想法,.),评价,(,信心,),方案,(意图),内在环境,观察, 驱动,情感状态, 觉悟,想法,心境),影响,通过系统,外在刺激,内在刺激,吸烟动机,吸烟,吸烟的冲动,渴望吸烟,需要吸烟,对吸烟的正性评价,预期吸烟,带来好处,尼古丁饥渴,情绪低落与躯体病症,对吸烟认同,相信吸烟带来好处,触发,提醒,打算吸烟,戒烟动机,不吸烟,抑制,渴望不吸烟,不想吸烟,戒烟的正面肯定,吸烟负面评价,预期得到,赞美,预期得到自我肯定,方案戒烟,厌恶吸烟,内疚羞耻,对安康的担忧,得到不吸烟者,“同等待遇,相信戒烟的好处,触发,提醒,家,人,医务人员,谢 谢 ！,环境刺激在强化尼古丁依赖方面有明显作用。,尼古丁以外的刺激对于激发和维持吸烟行为非常重要。,尼古丁的直接药物效应对于形成烟草依赖是必要的，但不够充分，尚须考虑行为发生的环境和社会因素。,Caggiula et al.,Physiol Behav,. 2002;77:683-687.,环境刺激在吸烟成瘾中作用,假设吸烟者将吸烟和人、情境、文化分享、感官刺激如，视觉、风味、嗅闻、或质感做正面的关联，戒烟的难度会更大。,摘录自,Jarvis, 2004,；,NIDA NA, 2001,吸烟与身体感官刺激的关系,干戒能成功吗？,复吸是烟草依赖者在保持一段时间的戒断后，又因为种种原因再次规律吸烟，复吸是一个过程，包括三个阶段：,偶吸(Lapse)：即重新开场吸烟。,复吸relapse)：即偶吸以后继续使用，重新回到以前状态。,两者之间的转化状态。,Marlatt G et al., 2005,复吸概念,戒断,偶吸,复吸,最高境界,家庭社会,环境因素,戒断病症,心理渴求,情绪状态,戒烟的动机,及决心,外在应激事件,同伴的压力,Holistic Health Tool,MAY BE USING.,复发率,Source: McLellan et al., JAMA 284:16891695. 2000.,物质成瘾,型糖尿病,高血压,哮喘,烟酒不分家,拒吸一支烟,过于自信,情绪,小结,尼古丁依赖是一种慢性成瘾性疾病,涉及生理、心力、行为多个方面,耐受、戒断病症、复吸是其特征,专业治疗涉及药物、心理、行为,谢谢观赏,