气道异物梗阻

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,气道异物阻塞救护与人工气道管理,湖州邦尔骨科医院 孙文秀,惨痛案例,1,、,2011年8月8日，李女士没看果冻外包装上“三岁以下儿童不宜食用”字样就用汤勺喂小孩因被噎住窒息死亡。事故发生后，李女士以过失致人死亡罪，被判处有期徒刑1年6个月。,2,、,2015年1月，慈溪三岁男童，吃馒头被噎住，后抢救无效死亡。,3,、2014年4月，南京2岁女童吃果冻窒息身亡,4,、,2,013年3月，胶东3岁女童吃花生导致窒息，最后由于长时间缺氧，导致脑功能受损。,气道梗阻的识别,气道梗阻知识,气道梗阻的急救,目录,CONTENTS,什么是气道异物阻塞？,气道异物阻塞知识,气道异物阻塞的类型有哪些？,气道异物阻塞的原因？,一、气道异物梗塞概述,喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉部可造成呼吸道部分或完成梗塞。,特别是完全性梗塞，可在几秒钟至几分钟内引起意识丧失、死亡。,二、气道梗阻的类型,气道不完全梗阻,气道完全梗塞表现,不能说话,01,不能咳嗽,02,不能呼吸,03,三、气道梗阻的识别（完全）,是否被噎住,点头表示,是否能说话,摇头表示,1,、咳嗽反射动作迟缓,2,、进食时说笑,3,、吃大块食物，速度较快，咀嚼不全，吞咽过猛,1,、好发于,3,岁以下，当口中含物说话、哭笑、打闹,2,、剧烈活动时，口含物很容易吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息,三、气道梗阻发生的原因,生理因素,胃管因素,气管切开与机械通气,疾病因素,药物因素,四、老年人在院期间误吸的危险因素,体位改变,会厌功能不全及咳嗽反射减退,睡眠状态约为45%,意识障碍者约为70%,放置肠内喂养管约为50%,气管插管约为50%75%。,五、误吸的危险因素,生理因素,五、误吸的危险因素,胃管因素,异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加,1,胃管的留置导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入,2,所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生 .,肺炎,A,呼吸衰竭,B,死亡,C,六、气道异物梗阻的后果,七、气道梗阻的急救,海姆里克腹部冲击法（Heimlich Maneuver）也称为海氏手技，是美国医生海姆里克先生发明的。1974年他首先应用该法成功抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者,.,LOREM,1,、海姆立克急救原理,突然冲击腹部的压力,膈肌抬高,肺部残留空气形成一股向上的气流,这股气流具有冲击性、方向性，快速冲入气管（人工咳嗽）,异物排出,立位腹部冲击法,选定位置：,两臂从腋下环绕其胸部，一手握空心拳，将拳眼置于患者,胸骨中部避开肋骨缘及剑突,另一手掌紧握此拳,向内向上,有节奏冲击,5,次,重复操作若干次，检查异物是否排出,A,B,立位腹部冲击法（适用于肥胖者及孕妇）,海姆立克手法二,平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部：一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在,胸廓下脐上的腹部,，用身体重量快速冲击病人的腹部，直至异物排出 。,仰卧位腹部冲击法,海姆立克自救腹部冲击法,A,B,C,将前臂靠在膝盖或大腿上,另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打,5,次,手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干,海姆立克婴儿救治法,D,两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方,5,次，每秒,1,次，反复进行，直至异物清除或失去反应,八、容易气道梗阻的食物,维纤多且不易咬烂的蔬菜不适合小孩，如芹菜、豆芽、带皮的茄,大块的肉块小孩无法咬烂，若强吞下很容易噎到，应该切成薄肉片或肉丁,。,带核的水果 小巧圆形但里面带核的水果并不适合给小孩食用，如龙眼、葡萄、樱桃等，可剥开去核后再给小孩食用,容易气管阻塞的食物，食用方法（二）,AMET,AMET,保证适当的进食体位，尽量采取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲。食物准备宜少而精，软易消化，保证足够的营养。避免选择进食果冻状或颗粒状的食物。,避免刺激咽喉部 ：老年人进食后应尽量避免刺激咽喉部，如口腔护理、口腔检查、吸痰等护理操作切不可在老年人进食后进行，以免引起恶心而致误吸。,九、一般住院老年病人误吸预防,能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。,九、一般住院老年病人误吸预防,01,02,03,04,05,06,老人进食应在安定的状态下缓慢进行,进食后，不要立即躺下,食物的要求,临床上误吸的预防多从胃管置入法,患者的体位：床头角度3035是安全顺利鼻饲的体位,合理放置胃管,九、一般住院老年病人误吸预防,01,02,03,意识障碍患者的护理,气管插管与气管切开患者的护理,餐具的选择,A,当发现患者发生误吸后，立即使患者采取侧卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。,B,及时清理口腔内痰液、呕吐物等。,C,监测生命征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍和呼吸频率、深度异常，在采取简单呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。,D,做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。,E,通知家属，向家属交待病情,F,做好护理记录,十、老年人发生误吸后的应急措施,定期评估,1,分泌物吸引,2,气道湿化,3,气囊管理,4,预防,VAP,5,预防,UEX,6,主要内容,人工气道管理,评估固定是否完善,01,评估气道通畅情况,02,评估患者耐受程度,03,评估通气、氧合改善情况,04,定期评估,分泌物吸引,气管内吸痰仅仅在病患有痰的时候，而不是常规性的,1,按时,按需,VS,NO,YES,分泌物吸引,吸痰管的选择,管径不宜超过人工气道内径的,50%,，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的,吸痰前后应常规给予纯氧吸入,30-60s,吸引负压,吸痰时负压控制在,80-120mmhg,痰液粘稠者可适当增加负压,分泌物吸引,建议浅吸痰而不是深吸痰,1,建议使用封闭式吸痰管,2,吸痰方式,粘液纤毛系统损伤,呼吸道炎性反应,人工气道建立,气道湿化,人工气道建立，全部由气管及其以下的呼吸道来加湿和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失增加，导致呼吸道干燥,实验证明，肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高,主动湿化,用加热湿化器通过对吸入气体加温，并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿,被动湿化,通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化,A,B,气道湿化,气道湿化是保障人工气道通畅的关键,有创通气患者均应进行气道湿化,主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度,对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换器,气道湿化,A,主动湿化,有创通气患者进行主动湿化时，建议温度水平在,33-44mgH2O/L,，,Y,型接头处温度在,34-41,C,之间，相对湿度达,100%,B,被动湿化,有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到,30mgH2O/L,气道湿化,2,报警参数设置,1,设定湿化器的温度,4,水位线和自动加水系统,5,痰液的量和粘稠度,3,吸入气体的温度监测,气道湿化,气囊管理,人工气道气囊的基本作用是保持在声门以下气道的封闭，从而保证正压通气的有效完成，防止漏气和误吸,国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关肺炎（,VAP,）病原的重要来源,。,微误吸,气囊上滞留物,管理好气囊是降低,VAP,发生的重要手段,。,气囊压力过大,30cm,H2O,，可导致粘膜缺血,坏死,气囊压力过小,20cm,H2O,，可导致微量吸入,引起,VAP,气囊管理,2014,年人工气道的管理专家共识（草案）中指出：气囊压力维持在,25-30cmH2O,气囊管理,气囊监测的方法,推荐意见：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气,推荐意见：不常规用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气,指触法,最小闭合容量,气囊测压表,自动气泵,2,无该装置时每隔,4h,重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值,2cmH2O,1,采用自动充气泵维持气囊压,1,3,当患者体位改变后，宜重新测量气囊压,气囊管理,气囊压力监测的方法,预防,VAP,VAP,指气管插管或气管切开患者在接受机械通气,48h,后发生的肺炎,撤机、拔管,48h,内出现的肺炎仍属,VAP,VAP,是机械通气患者的常见并发症,机械通气每增加,1,天，发生肺炎的危险性增加,1%-3%,预防,VAP,B,严格执行手卫生,D,体位：保持抬高床头,3045,F,个体化肺部物理疗法,A,口腔护理：洗必泰漱口液,C,营养支持：经鼻肠管进行,E,早期康复治疗,用带套囊上吸引装置的气管插管和套管,呼吸机管路每周更换一次，有污染时及时更换,缩短呼吸机的使用时间,防止呼吸机等相关设施和环境的污染,加强气道湿化及气囊管理,吸痰要轻柔，减少对气道粘膜的损伤,预防,VAP,人工气道的护理,预防,UEX,非计划拔管（,UEX,）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管,。,台湾一项调查显示，,UEX,的发生率高达,22.5%,，其中,91.7%,属于自行拔管,预防,UEX,正确的插管方式,A,有效的固定,B,健康宣教,/,床旁监护,C,合理的镇静镇痛,D,保护性约束（减少约束率）,E,适时的撤机拔管,F,加强业务学习,G,1,定期评估,2,分泌物吸引,3,气道湿化,6,预防,UEX,5,预防,VAP,4,气囊管理,小结,人工气道管理措施,谢谢,