第三章休克病人护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,休克病人的护理,休 克,S H O C K,教学目标,休克的定义,身体状况,护理措施,严重创伤发生休克,危及生命,情况严重,?,休,克,概 述,机体在各种有害因素侵袭下引起的以,有效循环血容量锐减,，致,组织血液灌注不足,，细胞代谢紊乱、受损，,微循环障碍,为特点的病理过程 。,机体维持有效血液灌流的三大因素,有效的心排出量,适宜的周围血管张力,充足的血容量,休克病因分类,充足的血容量,低血容量性休克,心搏出量,心源性休克,适宜的周围血管张力,感染性休克,创伤性休克,神经源性休克,充足的血容量,维持组织灌流量的因素,心泵,毛细血管的舒缩功能,失血、失液,休克的病因,心泵,疼痛、麻醉、感染、过敏,微循环灌流障碍,细胞缺氧,病理生理,各种休克共同的病理生理基础,有效循环血容量锐减,微循环、代谢改变，,内脏器官继发性损害,组织血液灌注不足,正常血流图,微循环变化,微循环收缩期,微循环扩张期,微循环衰竭期,微循环收缩期,1.,收缩,期,-缺血缺氧期,机制,应激反应，非生命器官微循环灌注,特点,：,少灌少流,交感肾上腺兴奋,毛细血管前阻力血管收缩,结果,-血流重新分配,皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少；,心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至增加,灌流特点：少灌少流、灌少于流,休克早期,-临床表现,去甲肾上腺素,网状上行系统活动增强,烦躁不安,；,交感兴奋,泌汗增加,；,皮肤血管收缩,皮肤苍白,；,肾血管收缩,少尿,；,血管收缩,血压不下降，脉压缩小。,微循环扩张期,-淤血缺氧期,机制,微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前松后紧,特点,：,只灌少流（只进不出）,结果,血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢失、血液浓缩；,血管容量扩大，回心血减少。,灌流特点,:,灌而少流，灌大于流,休克期-临床表现,脑缺血,表情淡漠，甚至昏迷；,心肌缺血,心力衰竭表现；,皮肤粘膜瘀血,紫绀、湿冷；,肾缺血加重,尿量进一步减少。,微循环衰竭期,-DIC期,机制：,血管内皮受损,血液酸化,血液浓缩、血细胞聚集,血流缓慢淤滞,特点：,不灌不流,结果：DIC形成、继发纤溶,灌流特点,:,不灌不流，灌流停止,休克晚期临床表现,昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升，DIC出血表现。,休克身体状况,神志,皮肤黏膜,生命体征,尿量,（二）身心状况,（二）身心状况,（二）身心状况,（二）身心状况,shock22,看：烦躁不安、唇苍白,摸：皮肤潮湿、肢体凉,测：血压正常、脉压小,休 克,休克的身体状况,2024/9/28,28,心理-社会状况,2024/9/28,29,辅助检查,血、尿、粪常规,2024/9/28,30,辅助检查,动脉血气分析,2024/9/28,31,辅助检查,中心静脉压,（5-10cmH,2,O）,2024/9/28,32,肺毛细血管契压（PCWP）,肺静脉、左心房、左心室,6-15mmHg,护理诊断,体液不足,气体交换受损,体温调节无效,恐惧,潜在并发症:感染、压疮、MODS,处理原则,尽快恢复血容量,扩容,原发病治疗,侧重性（出血、感染）,纠正代谢紊乱,纠酸,保护脏器功能,肺、肾MODS,【护理措施】-急救护理,1、保持呼吸道通畅,2、体位,3、处理原发伤,4、镇静止痛、保暖,2024/9/28,36,保持呼吸道通畅,2024/9/28,39,体位,平卧位,2024/9/28,40,头和躯干抬高20,30,，下肢抬高15,20,体位,2024/9/28,41,处理原发伤,止血,制动,包扎,固定,2024/9/28,42,镇静止痛、保暖,2024/9/28,43,【护理措施】-,一般护理,休息与体位,保证呼吸道通畅和吸氧,维持正常体温（,禁用热水袋、电热毯,）,预防损伤,2024/9/28,44,【护理措施】-病情观察,意识与精神,生命体征,皮肤色泽和温度,尿量,辅助动态监测,2024/9/28,45,【护理措施】-治疗配合,扩容 2条静脉路、合理补液,血管活性药物,处理原发病,纠正代谢紊乱,保护重要脏器,防治感染,【护理措施】-合理补液,2024/9/28,47,1,、扩血管药,1,）,-,受体激动药,异丙肾上腺素、多巴胺,2,）,-,受体阻滞药 酚苄明、酚妥拉明,3,）抗胆碱药 阿托品、山莨菪碱,2,、缩血管药,去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺,【护理措施】-,血管活性药物,【护理措施】-血管活性药物,低浓度慢速,开始,掌握输液滴数,严格,防止液体外溢,，以免造成局部组织坏死。,血管扩张药物必须在血容量补足的基础上使用,1 .男性，23岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠。脉搏112次/分，血压11.5/9.33Kpa, 尿量25ml/小时。该病人的情况属于,A 未发生休克,B 休克早期,C 休克期,D 休克晚期,E 虚脱,2024/9/28,50,1,、以下哪一项不是休克早期的临床表现,A,、精神兴奋,B,、面色苍白,C,、尿量减少,D,、血压下降,E,、脉压减小,2024/9/28,51,2,、关于休克护理，下列哪项不妥,A,、平卧位,B,、常规吸氧,C,、给热水袋进行保温,D,、观察每小时尿量,E,、定时测血压、脉搏,2024/9/28,52,3,、观察休克患者时，下列哪项是反映组织灌流量最简单有效的指标,A,、尿量,B,、血压,C,、脉搏,D,、神志,E,、肢端温度,2024/9/28,53,4,、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是,A,、纠正酸中毒,B,、心功能正常,C,、补足血容量,D,、先用血管收缩剂,E,、与皮质激素同用,2024/9/28,54,5,、抗休克首要而基本的措施是,A,、补充血容量,B,、改善心功能,C,、纠正酸中毒,D,、改善周围血管张力,E,、防治急性肾衰,2024/9/28,55,6,各种类型休克基本病理变化是,A,血压下降,B,中心静脉压下降,C,脉压减小,D,尿量减少,E,有效循环血量锐减,2024/9/28,56,7休克病人快速输液时，应警惕,A局部胀痛 B 液体渗出血管外,C血液过度稀释 D 肺水肿及心力衰竭,E血压升高,2024/9/28,57,8男性，30岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时，血压7050mmHg，中心静脉压3cmH2O，尿量15ml/L，表明该病人存在,A.血容量严重不足,C.血容量过多,2024/9/28,58,9休克病人男性，20岁，血容量已补足，血压及中心静脉压均在正常范围，但2日来每小时尿量均不足17ml，尿比重1.010，提示：,A血容量仍不足,B心功能不全,C肾功能衰竭,D肾上腺皮质功能不全,E抗利尿激素分泌过多,