资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见综合征心理咨询,精神科常见综合征,谵妄,遗忘,痴呆,木僵,妄想,强迫病症群,Klein-Levin综合征,谵 妄,谵妄是急性、一过性、广泛性的意识障碍,又称急性脑综合征,流行病学:,综合医院每年住院患者中,谵妄占5 - 15, Liptin报道,综合医院老年住院患者38.5,美国社区调查,55岁以上老人为1.1,谵 妄,意识障碍的共同特点:,与环境失去接触,定向障碍,思维不连贯,回忆困难,谵 妄,根本特征:,梦境样意识模糊,丰富的景象式错觉与幻觉,情绪恐惧,多伴精神运动性兴奋,注意力不集中,易随境转移,逻辑思维能力降低,行为可表现为抑制、反响迟钝,或兴奋吵闹,记忆力减退或记忆错误,病症有昼轻夜重的节律改变,谵 妄,意识障碍的检查,有下述表现提示可能有意识障碍,无视仪表和一般性礼貌,表情迟钝、冷淡或漠然、惶惑、恐惧,多动无 目的、重复习惯性动作或少动,甚至不 动,嗜睡,交谈时打瞌睡,觉醒睡眠节律紊乱,如夜间,兴奋,白天嗜睡,错觉和幻觉,尤其是视错觉、视幻觉,言语不连贯,急性起病,病症有波动性,特别是在1天之内甚至几小,时内临床相变化大,谵 妄,意识障碍的检查,常用检查方法,简短提问,患者有无反响及反响快慢,答复是否切题,识别别室内设施和日用品,询问病情和最近生活情况,出示34件物品,让患者说知名称,确定患者有无正确的,感知,如有正确感知可在23分钟后让患者回忆,定向力检查,数字跨度测验,从100递减7的测验,简单的算术题,普通常识题,请患者读一段书报,谵 妄,诊断,ICD-10诊断要点:或轻或重存在以下病症,意识障碍伴注意损害,认知功能的全面紊乱,精神运动紊乱,睡眠-觉醒周期紊乱,情绪紊乱,起病迅速,病情每日波动,总病程不超过6个月,谵 妄,诊断,DSM-IV诊断标准:,意识障碍,伴有注意力、持久、变换目标能力减低,认知改变,或出现知觉障碍,而又不能用已有的痴呆来解释,在短时间内发生,在一天内有所波动,病史、体检或实验室检查中有证据说明是躯体情况的直接生理性后果,谵 妄,诊断,CCMD-3诊断标准:,病症学标准:,程度不同的意识障碍和注意受损,全面认知损害,至少有以下3项,错觉或幻觉多为幻视,思维不连贯或抽象思维和理解力受损,可有妄想,即刻记忆和近记忆受损,远记忆相对完整,时间定向障碍,严重时可有地点和人物定向障碍,谵 妄,诊断,CCMD-3诊断标准:,至少有以下1项精神运动性障碍,不可预测地从活动减少转到活动过多,反响时间延长,语速增快或减慢,惊跳反响增强,情感障碍,睡眠-觉醒周期紊乱,躯体疾病或脑部疾病史、大脑功能紊乱,谵 妄,诊断,CCMD-3诊断标准:,严重程度标准:日常生活和社会功能受损,病程标准:往往迅速起病,病情每日波动,,总病程不超过6个月,排除标准:排除其他可导致意识障碍的器质,性综合征,尤其是智能损害、急,性短暂性精神病性障碍、精神分,裂症或心境障碍的急性状态,谵 妄,鉴别诊断,梦样状态,谵妄,梦样状态,患者体验,凌乱无联系,相对完整的场景,对所见所闻,只是旁观者,是实际参与者,回忆,瞬间完全遗忘,体验相当完整,多能回忆,谵 妄,鉴别诊断,具有幻觉妄想的精神病性障碍,谵妄,精神病性障碍,症状波动性,明显,内容片断,不明显,意识障碍,有,无,定向及记忆力,有损害,无损害,错、幻觉内容,视错、幻觉,以幻听为主,病程,数日一过性,慢性病程,谵 妄,病因,中毒,代谢性脑病,感染,癫痫,头颅外伤,血管病变,颅内占位性病变,脑变性,物理因素损伤,遗 忘,遗忘是局部或完全丧失再现以往经历的能力,病因,硫胺缺乏:Wernicke-Korsakoff综合征,头颅外伤:脑震荡后状态,脑瘤:累及第三脑室或双侧海马,中毒:CO、异烟肼、砷、铅,血管病变:PCA及颞下分支闭塞所致双侧海马梗死,颅内感染,脑缺氧、脑变性,双侧颞叶切除包括海马等,遗 忘,发病机制,记忆回路,海马穹隆乳头体乳头视丘束视丘前核扣带回海马,记忆回路受损与遗忘的关系,两侧记忆回路病变,一侧病变少有遗忘,有亦短暂,优势侧颞叶和海马与语言记忆有关,非优势,侧与非语言记忆有关,记忆回路前端、乳头体周围病变产生虚构,,后端、海马周围病变以近事遗忘为主,遗 忘,临床表现,心因性遗忘:常见的为癔症性遗忘,类型:界限性遗忘,选择性遗忘,别离性遗忘,特征:遗忘范围广,遗忘为局部性或选择性,遗忘的程度和完全性每日不同,不存在器质性病变,遗 忘,临床表现,器质性遗忘:由近事遗忘开展到远事遗忘,急性脑外伤后:逆行性遗忘,急性器质性脑病:顺行性遗忘,癫痫或病理性醉酒状态所致的朦胧状态:发作后遗忘顺行性,遗 忘,遗忘症,类型:,发作后遗忘症,局限性遗忘症,逆行性遗忘症,顺行性遗忘症,Korsakoff遗忘综合征,痴 呆,定义:,是后天获得的智力、记忆和人格的全面损害,但没有意识障碍,临床特征:,智力障碍,记忆和定向障碍,人格改变,痴 呆,鉴别诊断,老年期谵妄,谵妄,痴呆,起病,急,隐袭,病程,一般少于1个月,一般较长,波动性,明显,夜间重,不明显,注意,严重受损,可以完好,定向,错误,轻者可以正确,思维,紊乱,贫乏,言语,不连贯,用词句困难,感知,有障碍,无障碍,睡眠-觉醒周期,紊乱,一般正常,觉醒度,降低,清楚,机警度,降低或增高,一般正常,躯体疾病或药物中毒,单独或同时存在,少见,痴 呆,鉴别诊断,抑郁症,抑郁症,痴呆,起病,急,隐袭,病程,较短,较长,症状先后,抑郁心情早于认知功能损害,认知功能损害较抑郁更突出,内心体验,较痛苦,有抑郁、沮丧、自责自罪、疑病观念,无痛苦,表情肤浅、幼稚不稳、或淡漠退缩,复杂任务,经劝说可完成,不能完成,早醒,有,无,症状波动,昼重夜轻,无,抗抑郁治疗,有效,无效,痴 呆,鉴别诊断,失语症:,表现为言语的运用或理解障碍,影响智能测验的结果,故可被误认为痴呆,但失语症患者可伴有局限性脑功能受损的病症和体征,而痴呆那么表现为全面性脑功能受损,痴 呆,鉴别诊断,癔症性假性痴呆:有其自身特点,急性起病,有明确的起病期,有精神因素,智能缺损似乎特别严重,对简单问题不能正确,答复,但其料理生活的能力很少受损,能理解问题的性质,但答复极其荒唐,令人难,以置信,对各种问题的答复接近于正确答案,近似而不,准确,又称Ganser病症群,突然恢复,恢复后有遗忘,对发病经过不能回忆,痴 呆,鉴别诊断,抑郁性假性痴呆,抑郁性假性痴呆,AD,起病日期,较精确,不能精确确定,症状存在时间,相对较短,存在已久,发展速度,快,慢,脑力不好,患者常说,且强调,很少说,掩盖缺陷,诉说认知缺陷,相当仔细,叙述含糊,夸大失败,有,无,微小成功即高兴,完成任务,不困难,不作努力,挣扎着去完成任务,记忆,不努力去记住事情,靠纸条、笔记等记事,对精神障碍,非常痛苦,不关心,情感活动,整个心情和情感生活改变,情感肤浅、心情不稳定,夜间功能障碍,很少加重,常加重,某些时间段的记忆缺失,有,很少见,完成难度相似的任务,差异很明显,同类任务完成一样差,痴 呆,病因鉴别,变性:AD、Pick、Huntington舞蹈症、肝豆状,核变性、弥漫性硬化,血管性:脑动脉硬化、颈内动脉闭塞,脑瘤:额、颞、胼胝体及第三脑室肿瘤,外伤:脑挫伤、慢性硬脑膜下血肿,感染:病毒性脑炎、亚急性硬化性全脑炎、多,发性硬化,中毒:缺氧、低血糖、CO中毒、药物中毒等,脑积水,痴 呆,可逆性痴呆,正压性脑积水,脑膜瘤,慢性硬脑膜下血肿,肝、肾、肺性脑病,甲状腺功能低下、低血糖、低血钙、维生素缺乏等,木 僵,是指意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑制病症群,包括:,器质性木僵,功能性木僵 :紧张性木僵,抑郁性木僵,心因性木僵,幻觉性木僵,木 僵,器质性木僵,临床特点,有中毒、感染、缺氧、肿瘤、血管病变等病史,病程中屡次出现癫痫发作,NS有肯定的病理体征,有睡眠和觉醒障碍,EEG、CSF、CT、颅片等有异常发现,有意识模糊发作,木 僵,器质性木僵,常见类型:,散发性脑炎,运动不能性沉默症,边缘系统病变、颞叶眶面、海马、杏仁核、,扣带回、胼胝体和隔区病变,基底节病变,弥漫性脑缺氧引起的“去皮层综合征,正压力性脑积水,躯体系统性疾患,木 僵,紧张性木僵,伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲动发作,肌张力升高或多变化,有刻板动作,木 僵,抑郁性木僵,由严重缓慢性抑郁所致,多为不完全性木僵,肌张力正常,不伴违拗和尿失禁,如耐心询问,可得到简单的自责性答复,病史中有自罪的情感或消极意念或言行,木 僵,心因性木僵,由突然、强烈的精神因素引起,历时短、伴意识改变,不完全性木僵,脱木僵后多不能回忆,木 僵,幻觉性木僵,主要见于感染中毒性精神病和精神分裂症,多在幻觉影响下产生,患者可有凝视和谛听等神情,妄 想,特征:,不可动摇、不可纠正的信念,妄想是自我卷入,妄想是个人独特的,妄 想,分类:,原发性妄想,继发性妄想,鉴别,超价观念,强迫性疑心,妄 想,妄想综合征的鉴别,偏执性人格,偏执性精神病:,偏执狂,类偏执狂,感应性偏执性精神病,急性偏执性精神病,更年期偏执,精神分裂症,心境障碍,器质性精神病,强迫病症群,分类,原发性强迫病症:,强迫观念:如强迫性疑心,强迫表象,强迫恐惧,强迫意向,强迫性缓慢,继发性强迫病症:,屈从性强迫动作,对抗性强迫动作,强迫病症群,特点,主观上承受强迫体验,主观上感到必须加以意识的抵抗,有病症自知力,强迫病症群,鉴别诊断,精神衰弱,强迫症,精神分裂症初期,抑郁症,脑器质性病变,Klein-Levin综合征,特点,发病年龄14-25岁,男性多见,青春期后自愈,以嗜睡、易饥、贪食病理性饥饿为主要病症,病程呈发作性,间歇期完全正常,Klein-Levin综合征,发病过程,前驱期:1-2天前可有身心因素,有茫然、头沉和疲劳感,嗜睡期:几小时-几月,主要表现昼夜连续睡觉,强刺激后可醒来,定向可,表情缺失,话少,动作缓慢,对周围事物不关心,吃饭或大、小便可自动起来,以后又进入睡眠,有过量进食、饮水,发作后有不同程度的遗忘,恢复期:迅速或逐渐恢复,可有短暂躁狂或抑郁表现,Klein-Levin综合征,鉴别诊断,发作性睡病,发作性睡病,Klein-Levin综合征,诱因,不明显,有躯体及心理因素,频度,1-3次/天,1次/1月-2年,时间,10-30min,最长2h,5-10d,发作时状态,睡眠,嗜睡、贪食、轻度意识障碍,伴发症状,猝倒、睡瘫、入睡前幻觉,无,预后,慢性病程、预后差,成年自愈,谢谢!,谢谢观赏,
展开阅读全文