常见急性中毒救护

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见急性中毒救护,第一节 概 述,第六章 急性中毒,中毒概述,化学中毒事件的国外案例,2002,年,9,月南京汤山毒,鼠强投毒事件，,396,人,中毒，,48,人死亡。,泄漏事件案例,2005年3月29日，在京沪高速公路淮安段，一辆超载液氯的山东槽车与一辆货车相撞，导致吨液氯大面积泄漏。公路附近3 个村镇居民遭受重大伤亡，死亡28人，350多人中毒。专家称为“移动的定时炸弹。,莫斯科大剧院人质事件,2002年10月俄罗斯政府对车臣恐惧分子动用了化学武器，是一种特殊的麻醉性很强的催眠气体，由特种部队研制的秘密性武器，为挽救人质，造成128人死亡，405人中毒。,昆明氯气泄漏 百人中毒,氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏,概 述,引起中毒的外来物质称为毒物poison,根据来源和用途不同可将毒物分为：,工业性毒物,药物,农药,有毒动植物,定义：中毒poisoning是指某些物质接触或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列病症体征。,中毒有急性和慢性两大类,急性中毒,短时间内大量、突然进入人体内，起病急骤，病症凶险，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命,慢性中毒,毒物少量、持续的进入人体并蓄积起来，积累到一定量的时候，引起中毒,毒物代谢,毒物吸收,呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳,消化道： 各种毒物经口食入,皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药,代谢解毒,主要在肝通过氧化、复原、水解、结合 毒性降低,少数在代谢后毒性反而增加对硫磷氧化成对氧磷,毒物排出,大多数毒物由肾排出,一局部经呼吸道排出,经粪便从消化道排出,经皮肤排出,乳汁、汗腺等排出,中 毒 机 理,1.局部的刺激腐蚀作用,2.,缺氧,3.,麻醉作用,4.抑制酶的活性,5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能,6.受体的竞争结合,病史评估,疑心一氧化碳中毒：,了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况,疑心职业性中毒：,询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,疑心服药过量,询问既往有何疾病,吃什么药及药量等,疑心食物中毒,询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,疑心服毒自杀,询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,临床表现,皮肤粘膜病症,烧灼伤,皮肤颜色的改变,发红、紫绀、黄染,大汗潮湿,眼部病症,瞳孔改变,瞳孔缩小,瞳孔散大,视力障碍,临床表现,呼吸系统病症,呼吸道粘膜刺激,咳嗽 胸痛 呼吸困难,肺水肿 呼衰,异常呼吸气味,呼吸频率改变,呼吸增快,呼吸减慢,循环系统病症,心律失常：洋地黄，氨茶碱,休克,心脏骤停,神经系统及精神病症,中毒性脑病,中毒性周围神经病,消化系统病症,急性口腔炎、胃肠炎病症,肝脏受损：肝大 黄疸 肝功异常,临床表现,血液系统病症,贫血溶血性,白细胞减少和再障,出血,血液凝固障碍,泌尿系统病症,肾小管坏死,肾缺血,肾小管堵塞：少尿、无尿、肾衰竭,临床表现,实验室检查作为辅助诊断,毒物定性定量检查,毒物体内代谢产物检查,毒物中毒机理检查,毒物选择性对器官损害的机能检查,中毒病情判断,一般情况,毒物种类和计量,严重并发症,同种毒物中毒患者，入院时可能有不同表现,急救原那么,1,终止接触毒物吸收,2,清除尚未吸收的毒物,4,特异解毒剂的应用,3,促进已吸收的毒物排出,5,对症支持治疗,一、终止接触毒物吸收,二、去除尚未吸收的毒物,1.吸入性中毒： 撤离至空气新鲜处。,2.接触性中毒： 去除污染衣物，然后用,大量清水冲洗15-30分钟。,3.食入性中毒： 常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂去除胃肠道内尚未吸收的毒物。,催 吐,1,、,禁忌症,：腐蚀性毒物中毒者；昏迷、惊厥状态者；原有食管静脉曲张，主动脉瘤；年老体弱、孕妇、高血压、冠心病、休克者。,2、方法：机械催吐、药物催吐。,3、体位 ：左侧卧位、,头部放低。,4、本卷须知：饮水量、,防误吸、严格掌握禁,忌症。,尽早排出胃内毒物最好的方法,洗 胃,1、适应症：除了腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。尤以服毒6小时内的效果最好。,2、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、大量呕血者；原有食,管静脉曲张或上消化,道大出血者。,3、洗胃液的选择：,有保护剂、溶剂、解毒剂、,吸附剂等，根据毒物性,质选择适宜的洗胃液。,洗胃液选择及本卷须知,洗胃液,常见毒物,注意事项,牛奶、蛋清、植物油,腐蚀性毒物,液体石蜡,汽油、煤油、甲醇等,口服液体石蜡后再用清水洗胃,10%活性炭悬液,河豚、生物碱及其他多种毒物,1,5000高锰酸钾,镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等,对硫磷（,1605）中毒禁用,2%碳酸氢钠,有机磷杀虫药、苯、汞等,敌百虫及强酸中毒禁用,10%氢氧化镁悬液,硝酸、盐酸、硫酸等,3%5%醋酸、食醋,氢氧化钠、氢氧化钾等,生理盐水,砷、硝酸银等,石灰水上清液,氟化钠、氟乙酰胺等,5%10%硫代硫酸钠,氰化物、汞、砷等,0.3%过氧化氢,阿片类、氰化物、高锰酸钾等,导 泻,方法,：口服或经胃管注入。,导泻液,：,25%,硫酸钠,30,60ml,或,50,硫酸镁,40,50ml,。,禁忌症,：严重脱水,和口服强腐蚀性毒,物的病人。,灌 肠,适应症：口服中毒超过6小时者、导泻无效者、抑制肠蠕动的毒物中毒,方法：温盐水、清水,或1的肥皂水,连续屡次灌肠。,合理使用吸附剂,常用活性炭20-30g参加200ml温水中和万能解毒剂活性炭2份、鞣酸1份、氧化镁1份，即2:1:1，洗胃后口服或从胃管注入。,三、促进已吸收的毒物排出,1.,利尿,：大剂量补液；,使用利尿剂； 碱化,尿液。,2.,供氧,：高压氧。,3.,血液净化,：血液透,析、血液置换、血,浆置换。,四、特异解毒剂的应用,2.高铁血红蛋白症：,美蓝,3.氢化物中毒 ：,亚硝酸盐,-硫代硫酸钠,4.有机磷杀虫药中毒：,阿托品,、,解磷定,5.中枢神经抑制剂：,纳洛酮,、,氟马西尼,1.金属中毒：如,依地酸钙钠,适用于铅中毒；,二硫丙醇,适用于砷、汞、锑中毒,五、对症治疗,目的在于保护生命器官,恢复功能,帮助病人渡过难关。,护 理,1,病情观察,2,洗胃的护理,4,健康教育,3,一般护理,病 情 观 察,观察与记录,生命体征、神志瞳孔的变化,作好详细记录,呕吐物、排泄物,性状的观察,保持呼吸道通畅、,氧气吸入,维持水、,电解质平衡,记录出入量,皮肤护理,肢体被动活动,洗 胃,防止窒息,观察腹部情况,严防空吸,进出液的平衡,洗胃彻底,一 般 护 理,饮食,口腔,对症,心理,卧床休息、注意保暖。鼓励病人进食,高蛋白、高能量、高维生素无渣,饮食。,作好口腔护理，密切观察口腔黏膜的情况。,保持呼吸道通畅、定时翻身、保护病人必要时与降温、导尿等措施。,作好心理,护理，防,范再次自,杀。,健 康 教 育,1,结合实际情况因时、因地制宜地进行防毒宣传。,2,不吃有毒或变质的食物，如河豚鱼、新鲜腌制的咸菜等。,3,严格遵守有关毒物的防护和管理制度，加强毒物的管理。,第二节 急性有机磷杀虫药中毒,有机磷中毒,有机磷杀虫药分类,剧毒类,如甲拌磷,(3911),、内吸磷,(1059),、对硫磷,(1605),高毒类,甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏,中度毒类,乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷,(,高灭磷,),低毒类,马拉硫磷,有机磷杀虫药中毒机制,有机磷杀虫药,+,磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱酯酶,乙酰胆碱 蓄积,降解受阻,胆碱能神经先兴奋后抑制,毒蕈碱样病症,烟碱样病症,中枢神经系统病症,有机磷杀虫药中毒临床表现,1. 毒蕈碱样病症,2. 烟碱样病症,3. 中枢神经系统病症,4,.,中毒性反跳、迟发型多发性神经病、中间型综合症,有机磷杀虫药中毒临床表现,M样病症毒蕈碱,副交感神经兴奋所致,平滑肌痉挛,腺体分泌增加,烟碱样表现,N样病症，先兴奋后抑制,全身横纹肌纤维颤抖，肌肉强直性痉挛，肌力减退和瘫痪,中枢神经系统表现,头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷,乐果和马拉硫磷口服中毒 中毒后“反跳,迟发性多发性神经病,中毒病症消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变表现,中间型综合征,约在急性中毒后2496小时突然发生死亡,对硫磷 和 甲基对硫磷,对硝基酚,尿,敌百虫,三氯乙醇,氧化,有机磷杀虫药中毒实验室检查,全血胆碱酯酶活力测定,特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要,尿中有机磷杀虫药分解产物测定,有机磷杀虫药中毒诊断,是否中毒,诊断,中毒程度,分级依据,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,M样症状,N样症状,危重表现,（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）,胆碱酯酶活力,7050,5030,30,中毒程度分级,有机磷杀虫药的治疗,迅速去除毒物,特效解毒药的应用,早期、足量、联合、重复用药,胆碱酯酶复活剂,氯磷定,碘解磷定,双复磷,抗胆碱药,阿托品 长托宁盐酸戊乙奎醚,对症治疗,胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少副作用,胆碱酯酶复活剂,对解除烟碱样毒作用较为明显,用量过大，抑制胆碱酯酶活力,对已老化的胆碱酯酶无复活作用,对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同,氯磷定和碘解磷定,内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷,双复磷,敌敌畏 及 敌百虫,抗胆碱药,争夺胆碱受体,缓解毒蕈碱样病症和对抗呼吸中枢抑制,对烟碱样病症和恢复胆碱酯酶活力没有作用,对毒蕈碱样病症明显好转,治疗应到达阿托品化,瞳孔较前扩大、口干、皮肤枯燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快,阿托品中毒,瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、瞻望、抽搐、昏迷和尿潴留,抗胆碱药长效托宁,(,盐酸戊乙奎醚,),使用简便、平安、长效和疗效确实,特异性强、作用时间长和毒副作用小,轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为、和，根据病症可重复半量,长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤枯燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化 概念有所区别,有机磷杀虫药并发症,主要死因,肺水肿,呼吸肌麻痹,呼吸中枢衰竭,次要死因,休克,急性脑水肿,中毒性心肌炎,心脏骤停,护理要点,病情观察：,1生命体征观察,2神志、瞳孔变化的观察。,3应用阿托品的观察：阿托品化表现：口、皮肤枯燥，面色潮红，瞳孔较前扩大，心率加快，肺部湿啰音消失。阿托品中毒表现：神志模糊，狂躁不安，昏迷，瞳孔散大，抽搐，尿储留。,4应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理：,1.早期用药。,2.和阿托品联用,3.用药时应肌注或静点为宜。,4.复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰，所以禁与碱性药物配伍使用,密切观察防止“反跳与猝死的发生。,护理要点,.维持有效通气功能：及时有效去除呼吸道分泌物，气管插管机械通气。,.洗胃护理：要早、彻底、反复进展。,.心理护理；护士要了解病人服毒或染毒的原因、根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作。,急性一氧化碳中毒,无色、无臭、无味、无刺激性的气体,在人体吸入气中，一氧化碳含量超过,0.01%,时，即有急性中毒的危险。,一氧化碳中毒,急性一氧化碳中毒,原因,急性一氧化碳中毒临床表现,轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，病症很快减轻、消失,中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%，除上述病症外, 尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，根本可以治愈，很少留下后遗症,重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升,中毒后迟发型脑病,急性一氧化碳中毒病人意识障碍恢复后，经过260天的假愈期，可出现以下临床表现：,精神意识障碍，痴呆状,锥体外系，震颤麻痹综合症,锥体系神经损伤,大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明或癫痫,有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等病症，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定,血液COHb测定,一氧化碳中毒诊断要点,7岁的小学生，在父母双双煤 气中毒晕倒在浴室的危急关 头，她临危不惧，应用学到的 平安知识，将父母从死亡线上拉了回来。大洋网续，成为由公安部消防局和中央电视台共同主办的“寻找生活英雄，评选中国骄傲活动14名候选英雄中年龄最小的候选人。金羊网 2005-11-07 ,迅速关上液化气罐阀门,翻开门窗,跑到室外用父亲的手机拨打110、120,清楚准确地报告所在位置,*保持呼吸道通畅,院前急救,1迅速脱离中毒环境 一氧化碳气体比空气略轻，急救者可选取低姿或俯伏进入中毒现场，立即翻开门窗，尽快使中毒现场与外环境空气流通。将患者迅速移到空气新鲜、通风良好处，保持呼吸道通畅，有条件尽快使患者吸O2。,2转运 清醒的一氧化碳中毒病人，保持无障碍呼吸，有条件应持续吸O2，昏迷的一氧化碳中毒病人，除持续吸O2外，应注意呼吸道护理，防止呼吸道异物阻塞，如有条件，可开放气道，高流量吸O2。,急诊治疗,3、输血，换血可补充病人的氧合Hb,改善织织氧合。,4. 防治脑水肿 严重中毒后，脑水肿可在24-48h开展到顶峰，可静脉快速满注甘露醇、呋塞米或利尿酸钠脱水。三磷酸腺甘，肾上腺皮质激素如地塞米松等也有助于缓解脑水肿。如有频繁的抽搐，可用镇静剂，如地西半、水合氯醛等控制。,5、促进脑细胞功能的恢复 可适当补充脑细胞代谢需要的物质，如葡萄糖 ，维生素B、C、ATP、辅酶-A等。,急诊治疗,尽快给氧，促使,HbCO,解离，以,HbO,2,代替,HbCO,。吸氧是抢救一氧化碳中毒病人的重要环节之一，中毒程度不太严重的病人可用鼻导管给氧,4,6L,min,中毒严重的病人可用面罩或高浓度吸氧,8,10L,min,，有条件病人应做高压氧治疗。高压氧可显著改善脑细胞的代谢，亦可以改变由于缺氧所致血管通透性异常，可迅速去除体内一氧化碳。,高压氧治疗,指征1急性中、重度一氧化碳中毒，或出现过呼吸、心跳停顿者；2中毒后昏迷时间4h,或暴露于高浓度co8h,经抢救后病情反复者；3出现精神、神经病症者；4意识恢复，但血COHb一度升高，尤其3o%者；(5)脑电图、头部CT检查异常者；6孕妇和婴儿、或40岁以上及轻度中毒持续存在头痛、头晕、乏力等。,护理要点,1、病情观察：,1生命体征的观察，重点是呼吸和体温。高热和抽搐者应密切观察，防止坠床和自伤；,2瞳孔大小、出入液量、液体滴数等的观察，防止脑水肿；,3神经功能的观察，防止受伤和皮肤损伤。,2、氧气吸入的护理:,病人脱离现场后立即给氧，采用高浓度面罩给氧或鼻导管给氧流量应保持810L/min给氧时间一般不超过24小时，以防止氧中毒和二氧化碳弥留。重症病人及早采用高压氧治疗,护理要点,3、一般护理：,1重度中毒昏迷并高热和抽搐者应给予头部降温为主的冬眠疗法。降温和解痉的同时应注意保暖，防止自伤和坠床。昏迷病人经抢救苏醒后应绝对卧床休息，观察2周，防止精神刺激。,(2)准确记录出入量，注意液体的选择与滴速。防治脑水肿、肺水肿及水、电解质代谢紊乱等并发症。,3注意观察病人神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位受损情况，如有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、惊厥、肢体瘫痪等。,护理要点,4安康教育：加强预防一氧化碳中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱。烟囱室内构造要严密，室外通风良好。厂矿使用煤气或产生煤气的车间、厂房要加强通风，加强对一氧化碳的监测报警设施。进入高浓度一氧化碳的环境内执行紧急任务时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，系好平安带。出院时留有后遗症者应鼓励病人继续治疗的信心，如痴呆或智力障碍者应瞩其家属悉心照顾，并教会家属对病人进展语言和肢体锻炼的方法。,小结,中毒的概述,有机磷农药中毒的救护,急性一氧化碳中毒的救护,谢 谢,谢谢倾听！,谢谢观赏,